Maximaliseer uw voordelen zonder brak te worden
Als u bent ingeschreven voor het Florida Medicaid Share of Cost- programma, moet u weten hoe u deze gecompliceerde zorgverzekering correct kunt gebruiken. Als u het verkeerd gebruikt, betaalt u meer dan nodig is, anders loopt u Medicaid-dekking mis die u mogelijk had ontvangen.
In Florida is het Medicaid Share of Cost-programma een soort ziektekostenverzekering voor medisch behoeftigen .
Dit zijn mensen die te veel geld verdienen om zich te kwalificeren voor reguliere Medicaid, maar niet genoeg geld om te betalen voor hun zorgbehoeften.
Ze voldoen aan alle standaard Medicaid -vereisten, behalve de inkomenseis, maar ze brengen ook elke maand aanzienlijke medische kosten met zich mee. Het programma stelt mensen dus in staat om hun medische kosten af te trekken van hun inkomen en in aanmerking te komen voor Medicaid als hun medische kosten een bepaald bedrag bereiken. Het programma wordt elke maand gereset.
Hoeveel bedraagt het aandeel in kostendekking?
Wanneer u de melding krijgt dat u bent toegelaten tot het Medisch Noodzakelijke Programma, zal dit uw maandelijkse kostenaandeel aangeven. Dit bedrag is gerelateerd aan het bedrag dat uw inkomen hoger is dan de traditionele Medicaid-inkomenslimieten. Hoe meer geld u verdient, hoe meer uw deel van de kosten zal zijn. Als het inkomen van uw huishouden verandert of als het aantal mensen in uw huishouden verandert, verandert ook uw aandeel in de kosten.
Wat is de relevantie van het kostenaandeel?
Uw aandeel in de kosten is het bedrag aan zorguitgaven dat u moet maken voordat de Medicaid-dekking voor de maand van start gaat.
U begint elke maand zonder Medicaid-ziektekostenverzekering. Elke keer dat u een zorgkosten betaalt, stelt u Florida Medicaid op de hoogte van de kosten (per fax, post of persoon) en houdt u een lopend totaal bij van de maand.
Op de dag dat uw zorgkosten voor de maand hoger zijn dan uw kostenaandeel, begint uw Medicaid-dekking. Vanaf die dag tot het einde van de maand heeft u volledige Medicaid-dekking. Op de eerste dag van de volgende maand bent u weer zonder dekking totdat uw zorgkosten hoger zijn dan uw kostenaandeel.
Moet ik mijn deel van de kosten elke maand betalen voordat Medicaid begint?
Nee!
U hoeft niet de zorgkosten te betalen die worden gebruikt om uw deel van de kosten te bereiken. Je moet gewoon zoveel te danken hebben .
Wanneer de Medicaid-dekking begint, betaalt Medicaid niet alleen uw zorgkosten voor de rest van die maand, maar betaalt het ook voor de kosten die worden gebruikt om aan uw deel van de kosten in die maand te voldoen, als ze zijn gemaakt op of na de datum waarop uw Medicaid-dekking geldt begint . Als u ervoor kiest om die kosten zelf te betalen, tellen ze toch mee voor het realiseren van uw deel van de kosten, maar u krijgt van Medicaid geen vergoeding voor wat u hebt betaald.
Hier is een voorbeeld van Cindy en haar $ 1000 kostenaandeel:
Cindy heeft op 1 mei een afspraak met een arts die resulteert in een rekening van $ 200. Ze faxt de rekening naar Florida Medicaid, dus Medicaid is zich ervan bewust dat ze $ 200 heeft verzameld in de richting van haar $ 1000 kostenaandeel voor mei. Medicaid betaalt de rekening niet omdat Cindy haar aandeel in de kosten van de maand nog niet heeft gehaald.
Cindy heeft bloedtesten gedaan op 4 mei, krijgt een rekening van het lab voor $ 900, en fax die rekening naar Medicaid. Tussen haar doktersbezoek en haar bloedtests heeft ze nu $ 1100 aan zorgkosten voor de maand verzameld, wat meer is dan haar $ 1000 kostenaandeel.
Omdat de totale maandelijkse uitgaven van Cindy haar aandeel in de kosten op 4 mei overtroffen, begint haar volledige Medicaid-dekking op 4 mei en loopt door tot eind mei. Hoewel het enkele dagen kan duren voordat Medicaid de kosten van Cindy heeft verwerkt en de Medicaid-dekking heeft verleend, is de dekking terugwerkend tot 4 mei.
Medicaid betaalt nu de medische kosten van Cindy van 4 mei tot het einde van de maand.
Dat betekent dat ze het biljet van $ 900 van het lab betalen (ervan uitgaande dat het lab Medicaid accepteert, wat betekent dat ze veel minder dan $ 900 als volledige betaling moeten accepteren, aangezien Medicaid lagere vergoedingspercentages heeft). Medicaid zal ook kosten betalen voor zorg die Cindy ontvangt gedurende de rest van de maand. Maar Medicaid zal niet betalen voor de afspraak van de arts die Cindy op 1 mei had, omdat haar Medicaid-dekking pas op 4 mei van kracht werd.
Op elk moment van de maand is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de medische aanbieders die u gebruikt, bereid zijn om Medicaid te accepteren. Dit klopt nadat uw Medicaid-dekking begint, maar het is ook waar terwijl u zich in de vroege fase van de maand bevindt waarin uw medische kosten oplopen naar uw aandeel in de kosten.
Zoals je in het bovenstaande voorbeeld kunt zien, heeft Cindy op 4 mei een grote rekening van het lab gemaakt. Als het lab Medicaid niet accepteerde, zou ze vastzitten met de labrekening, hoewel haar Medicaid-dekking die dag in werking trad (toen ze haar deel van de kosten ontmoette). Uw aandeel in de kosten kan afkomstig zijn van providers die wel of geen Medicaid accepteren. Maar de kosten op de dag dat uw deel van de kosten het vereiste bedrag voor Medicaid in aanmerking komt, worden alleen door Medicaid gedekt als de aanbieders die u die dag gebruikt, bereid zijn Medicaid te accepteren.
Welke kosten kan ik gebruiken om mijn kosten te delen?
U kunt zorgkosten gebruiken die normaal door Medicaid zouden worden gedekt als u Medicaid-dekking had. U kunt uitgaven tot 90 dagen geleden gebruiken. Het bedrag dat u hebt betaald voor ziektekostenpremies (afgezien van vaste schadevergoedingsplannen), kan meetellen voor uw aandeel in de kosten, en ook kunnen transportkosten (per ambulance, bus of taxi) voor u worden gemaakt om naar een medische faciliteit te gaan.
De medische kosten hoeven niet per se voor u te zijn. U kunt medische kosten gebruiken voor iedereen wiens inkomen is inbegrepen bij het bepalen van uw Medicaid-geschiktheid. In het bovenstaande voorbeeld zou Cindy, als het inkomen van Cindy's echtgenoot was inbegrepen in Cindy's Medicaid-geschiktheidsbepaling, de gezondheidszorgkosten van haar man kunnen gebruiken in de richting van haar eigen kostenaandeel.
U kunt echter geen kosten gebruiken die meer dan 90 dagen oud zijn. En u kunt geen kosten gebruiken die werden gebruikt om een deel van de kosten voor een eerdere maand te dekken. Florida Medicaid merkt ook op dat u de uitgaven voor vrij verkrijgbare medicijnen of voorraden niet kunt tellen.
[Ter referentie: de subsidiabiliteit van Medicaid is gebaseerd op het gezinsinkomen (als percentage van het armoedeniveau), in verhouding tot de grootte van het huishouden, maar de subsidiabiliteitsrichtlijnen voor verschillende bevolkingsgroepen variëren aanzienlijk van de ene staat tot de andere.]
Hoe maximaliseer ik de voordelen?
Je moet georganiseerd zijn om je Medicaid-dekking te maximaliseren.
- Breng Medicaid op de hoogte van uw zorgkosten, via e-mail, fax of persoonlijk.
- Tijdafspraken en uitgaven aan het begin van de maand, zodat u eerder uw deel van de kosten haalt dan later in de maand. Dit zal u helpen om meer dagen van volledige dekking van de Medicaid-uitkering te krijgen.
- Houd een lopend totaal aan zorgkosten in de gaten tot u uw aandeel in de kosten elke maand overschrijdt.
- Houd er rekening mee welke kosten voor gezondheidszorg al zijn gebruikt om te voldoen aan het kostenpercentage van een vorige maand, welke kosten nog niet zijn gebruikt en welke uitgaven meer dan 90 dagen oud zijn, dus niet kunnen worden gebruikt om aan uw huidige aandeel te voldoen van de kosten.
- U moet alle zorgkosten betalen die meer dan 90 dagen oud zijn, niet zijn gebruikt om het kostenaandeel van een maand te dekken en die niet werden ontvangen terwijl u Medicaid-dekking had.
Is er iemand waar dit gecompliceerde systeem eigenlijk goed voor werkt?
Medicaid-aandeel in Cost werkt vooral goed voor mensen met hoge zorgkosten die elke maand opnieuw voorkomen. Als u bijvoorbeeld een medicijn gebruikt dat elke maand $ 3000 kost en uw kostenaandeel $ 1.900 is, haalt u elke maand uw deel van de kosten wanneer u uw recept opnieuw oplaadt. Tijd uw vullingen tot de eerste dag van elke maand, en u zult de hele maand met volledige Medicaid-voordelen worden behandeld.
Wat zijn de grootste problemen met Florida Medicaid Share of Cost?
Er zijn drie grote problemen:
- Veel Florida Medicaid-aandeel van kostenbegunstigden begrijpen het programma niet. Ze denken ten onrechte dat ze hun volledige deel van de kosten elke maand moeten betalen. Ze worstelen om hun deel van de kosten zelf te betalen, wat resulteert in meer betalen dan van hen werd verwacht. Of ze raken ontmoedigd omdat ze het zich elke maand niet kunnen permitteren om het deel van de kosten te betalen, en ze denken ten onrechte dat ze geen dekking zullen hebben totdat ze betalen. Ze zien de waarde van het voordeel niet, betalen teveel uit eigen zak en krijgen uiteindelijk maar een paar dagen volledige Medicaid-dekking.
- Het is moeilijk om zorgaanbieders te vinden die Medicaid Share of Cost-programma-begunstigden zullen accepteren. Zelfs leveranciers die reguliere Medicaid accepteren, accepteren soms geen Medicaid-kosten. Als een provider controleert of uw Medicaid in aanmerking komt voor uw afspraak en merkt dat u niet bent ingeschreven omdat u uw deel van de kosten voor de maand niet hebt behaald, kunnen zij om volledige betaling op het moment van de service vragen. Als u ze betaalt, krijgt u geen vergoeding van Medicaid. Maar als u ze niet betaalt, kunnen ze weigeren om de service te verlenen.
- Dit door de belastingbetaler gefinancierde programma is fiscaal onverantwoordelijk. Het ontwerp van het Florida Medicaid Share of Cost-programma stimuleert u om zoveel mogelijk zorgdiensten te gebruiken. Hoe meer facturen u verdient, hoe groter de kans dat u die maand verzekerd bent voor ziektekosten. Er is geen reden om de kosten van de gezondheidszorg laag te houden. Er kunnen echter veranderingen optreden, omdat Florida naar manieren zoekt om zijn Medicaid-ontvangers in managed care te verplaatsen.
Deze informatie was accuraat bij publicatie. De staat Florida kan het Medicaid Share of Cost-programma echter op elk moment wijzigen.
bronnen:
> Families VS. Federale richtlijnen voor armoede.
> Florida Department of Children and Families. Medicaid. Medisch Noodzakelijk (Aandeel van de kosten) - Downloadbare brochure beschikbaar.
> Florida Law Help. Medisch Noodzakelijk Kostenaandeel.
> Medicaid.gov. Medicaid en CHIP in aanmerking te komen niveaus.