De kloktest is een eenvoudig hulpmiddel dat wordt gebruikt om mensen te screenen op signalen van neurologische problemen, zoals de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie . Het wordt vaak gebruikt in combinatie met andere, meer grondige screeningstests , maar zelfs als het op zichzelf wordt gebruikt, kan het nuttig inzicht verschaffen in het cognitieve vermogen van een persoon.
Hoe de kloktest wordt beheerd
De clinicus (vaak een arts, psycholoog of maatschappelijk werker) geeft de geteste persoon een vel papier met een voorgetekende cirkel erop en vraagt hem om de cijfers op de klok te tekenen.
Ze vertelt hem vervolgens de handen te tekenen om een specifieke tijd te laten zien. Er zijn verschillende tijden dat mensen die deze test beheren, kunnen gebruiken, maar velen kiezen 10 minuten na 11.
Een andere methode is om de persoon simpelweg een blanco vel papier te geven en haar te vragen een klok te tekenen die de tijd van 10 minuten na 11 aangeeft. Sommige artsen slaan ook opzettelijk het woord "handen" weg in hun richtingen om te voorkomen dat de testpersoon het woord geeft een teken van wat er in de tekening moet worden opgenomen.
Scores testen
Er zijn maar liefst 15 verschillende manieren om deze test te scoren. Sommige zijn behoorlijk uitgebreid en omvatten het toekennen van punten voor het opnemen van elk nummer, correct geordende getallen, twee wijzers, het tekenen van de juiste tijd en voor elk van de juiste getallen in de vier kwadranten. Maar liefst vijf, tien of twintig punten kunnen bij sommige van de verschillende scoremethoden worden betrokken.
Een studie gepubliceerd in het Danish Medical Journal schetst echter onderzoek dat vijf van de meest gebruikelijke manieren om de test te testen vergeleek.
Hun conclusie? De eenvoudigste scoremethode leverde resultaten op die net zo nauwkeurig waren als de meer gecompliceerde scoremethoden.
Deze eenvoudigste scoremethode bestaat uit het geven van één punt als de taak correct was voltooid en nul punten als de klok niet correct was voltooid. De Alzheimer's Association beveelt ook deze eenvoudige scoremethode aan, waarbij wordt geconcludeerd dat een normale klok (of een score van één punt) de afwezigheid van dementie aangeeft, terwijl een abnormaal voltooide klok aanleiding is voor verdere evaluatie.
Kritieke testfouten
Aanvullend onderzoek identificeerde zes kenmerken in deze test die belangrijk waren bij het succesvol identificeren van problemen in de cognitie. Deze werden beschreven als kritieke kloktrekfouten en omvatten de verkeerde tijd, geen handen, ontbrekende nummers, getallensubstituties, herhaling en weigering. Deze onderzoekers concludeerden dat deze zes fouten voorspellend waren voor het identificeren van dementie op basis van de kloktententest. Merk op dat simpelweg weigeren om de test te voltooien een indicatie kan zijn van een probleem.
Voordelen van de kloktest
- Snelle screeningtool: het is een zeer snelle manier om een persoon te screenen op mogelijke dementie. Het vereist vaak slechts een minuut of twee voor voltooiing.
- Gemakkelijk te beheren: het vereist niet veel training om te beheren.
- Goed verdragen: deze test is eenvoudiger in te vullen dan de MMSE voor mensen met een korte concentratieperiode.
- Gratis: in tegenstelling tot sommige cognitieve tests waarvoor u een kopie van de test- en scoretools moet aanschaffen, kan de kloktest worden voltooid met alleen de kosten van papier en een pen.
- Kan nuttig zijn in ontwikkelingslanden: vanwege de lage kosten en minimale training kan deze test worden gebruikt in landen met minder middelen.
- Screening op delier : deze test is ook toegediend aan patiënten in het ziekenhuis om tekenen van delier te beoordelen. Delirium is een plotselinge verslechtering van iemands cognitieve vermogen. Het kan bijvoorbeeld het gebruik van anesthesie voor een operatie volgen, maar ook worden veroorzaakt door een infectie of ziekte.
Identificatie van uitvoerende functieproblemen
Een ander zeer nuttig aspect van deze test, zoals gepubliceerd in de Canadian Medical Journal Association , is dat het problemen in het uitvoerende functioneren kan detecteren, zelfs wanneer iemand goed scoort op de MMSE , een veelvoorkomende screeningstool. Het functioneren van de uitvoerende macht kan verminderd zijn voordat er sprake is van geheugenproblemen , en als dit vroeg wordt herkend, is een vroege behandeling mogelijk.
Uw vader zou bijvoorbeeld goed kunnen presteren op de MMSE, wat zou aantonen dat zijn geheugen nog steeds vrij intact is, zijn taal- en berekeningsvaardigheden functioneel blijven, en zijn oriëntatie blijft redelijk normaal.
U kunt echter merken dat zijn beslissingen niet altijd passend zijn. Hij kan zich misschien aankleden, maar kan niet vaststellen dat hij een warme jas moet dragen als het buiten koud is.
Vaak zijn familieleden de eersten die een cognitieve stoornis vermoeden omdat ze dat bewijs van slecht uitvoerend functioneren zullen zien, terwijl een MMSE-test in een spreekkamer dit misschien niet opvalt. Het uitvoeren van de kloktest is een manier om mensen te identificeren die mogelijk vroege tekenen van dementie ervaren, zoals verminderde executieve functies , maar die mogelijk nog geen geheugenstoornissen vertonen.
Waarom zou dit nuttig zijn? De medicijnen die momenteel beschikbaar zijn voor de behandeling van de ziekte van Alzheimer zijn over het algemeen effectiever eerder in het ziekteproces. Het lijkt erop dat ze de huidige werking gedurende een beperkte tijd kunnen behouden. Dus als we dementie in de eerdere stadia kunnen detecteren, kunnen we dit eerder behandelen en hopelijk de tijd verlengen dat de persoon goed functioneert.
Nauwkeurigheid bij het opsporen van de ziekte van Alzheimer of een andere vorm van dementie
Verschillende onderzoeken tonen aan dat deze test een uitstekend hulpmiddel is om te screenen op cognitieve stoornissen. De resultaten zijn in hoge mate gecorreleerd met andere mentale statustests en met daadwerkelijk bewijs van verzwakking. Ook lijkt het, zoals hierboven opgemerkt, mogelijk om problemen met het uitvoerende functioneren te detecteren die andere tests kunnen missen.
Hoewel de kloktest over het algemeen behoorlijk effectief is in het identificeren van cognitieve problemen, is er in de onderzoeksgemeenschap geen consensus dat het consequent milde cognitieve stoornissen kan identificeren of een onderscheid kan maken tussen verschillende vormen van dementie (zoals de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie ).
Het belang van professionele evaluatie
Als u vermoedt dat een geliefde tekenen van Alzheimer of een andere vorm van dementie vertoont, is het belangrijk om een beoordeling door een gekwalificeerde arts te vragen. Ze kunnen werken om andere mogelijk omkeerbare oorzaken van dementie, zoals vitamine B12-tekort en normale druk hydrocephalus , uit te sluiten, evenals om een nauwkeurige diagnose en behandelplan te bepalen.
> Bronnen:
> Alzheimer's Association. Cognitieve tests. http://www.alz.org/professionals_and_researchers_14306.asp
> Aprahamian, I., Martinelli, JE, Liberalesso Neri, A., Sanches Yassuda, M. Dementia & Neuropsychologia 2009 June; 3 (2): 74-80. The Clock Drawing Test: een evaluatie van de nauwkeurigheid bij het screenen op dementie.
> Aprahamian I, Martinelli JE, Neri AL, Sanches Yassuda, M. International Psychogeriatrics The Accuracy of the Clock Drawing Test in vergelijking met dat van standaard screening Tests voor de ziekte van Alzheimer: resultaten van een onderzoek onder Braziliaanse ouderen met heterogene educatieve achtergronden.
> Juby, A., Tench, S., en Baker, V. Canadian Medical Journal Association. De waarde van klok tekenen bij het identificeren van Executive Cognitive Dysfunctie bij mensen met een normale Mini-Mental State Examination Score.
> Lessig, M., Scanlan J., Nazemi, H. en Borson, S. International Psychogeriatrics. De tijd die dat oplevert: Kritieke klokflitsen voor screening op dementie.