Orthopedische chirurgen zijn beter geworden in het begrijpen van pijnbronnen en de technologie heeft ons vermogen vergroot om aandoeningen te diagnosticeren die voorheen onopgemerkt bleven. Een bron van heup en liespijn die veel vaker wordt gediagnosticeerd, wordt een heuplactale traan genoemd .
Het heup-labrum is een ring van kraakbeen die de holte van het heupgewricht met kogelscharnier omringt.
Vaak te vergelijken met een meniscusscheur van het kniegewricht, kan een heup-labrumscheur een bron van pijn en ongemak in het heupgewricht zijn.
Problemen met de heupgewrichten waren vroeger een beetje een raadsel. Een breed scala aan personen, van middelbare school en universiteitsatleten tot middelbare leeftijd weekend krijgers klagen van pijn diep in hun heup, vaak in hun lies. Deze mensen kregen de diagnose van een lies- of spiertrek , maar vaak was hun herstel onvoorspelbaar en bleven de symptomen soms hangen.
Naarmate we meer inzicht hebben gekregen in de anatomie van het heupgewricht en technologie zoals MRI's ons vermogen hebben verbeterd om afwijkingen in deze anatomie te zien, hebben we specifiekere pijnbronnen rond de heup geïdentificeerd. Een specifieke structuur die vaak wordt geïdentificeerd als een bron van heuppijn is het labrum van de heup.
De Hip Labrum
Het heupgewricht is een kogelgewricht op de kruising van de bovenkant van het dijbeen en het bekken.
In tegenstelling tot andere kogelgewrichtsverbindingen zoals de schouder, heeft de heup een zeer diepe en stabiele mof. Het labrum is een manchet van kraakbeen die een ring rond de rand van de heupkom maakt. Dit helpt om de holte te verdiepen, maar ook om flexibel te zijn (in tegenstelling tot het bot van de holte) om enige beweging mogelijk te maken.
Het heup-labrum heeft, net als andere soorten kraakbeen, problemen met genezing door verwonding. Het kraakbeenweefsel mist een goede bloedtoevoer en heeft daarom geen capaciteit om te genezen nadat schade is opgetreden. Om die reden vertoont het, nadat het labrum is beschadigd, de neiging om tekenen van schade te vertonen die niet in de loop van de tijd kunnen worden hersteld.
Hip Labrum Tears
Wanneer het labrum van het heupgewricht is beschadigd, wordt in het algemeen naar deze schade verwezen als een "traan van het labrum". Ondanks het gebruik van deze taal om zo ongeveer elke verwonding aan het heuplabrum te beschrijven, zijn heuplactale tranen verkrijgbaar in verschillende vormen, maten en types. Niet elke labrale traan is hetzelfde en de behandeling van labrale tranen kan aanzienlijk verschillen. Bovendien komen patiënten in veel soorten met verschillende verwachtingen voor herstel en verschillende interesse niveaus in verschillende behandelingen. Het belangrijkste is dat labrale tranen vaak worden gezien in de setting van andere schade aan het heupgewricht, waaronder artritis en sporen van botten . Een labrale scheur in het kader van artritis van de heup lijkt niet op een labiele scheur als een geïsoleerde verwonding.
Wanneer een operatie wordt overwogen voor een heuplabale traan, is de meest gebruikelijke manier om dit aan te pakken de arthroscopische behandeling. Arthroscopische heupoperatie was 20 jaar geleden in het heupgewricht vrijwel ongehoord, 10 jaar geleden zeer ongewoon, maar is tegenwoordig een routinematig uitgevoerde chirurgische ingreep geworden.
In feite is de laatste 10 jaar de arthroscopische chirurgie van het heupgewricht 18-voudig toegenomen. Ondanks deze dramatische toename, is er weinig wetenschappelijke analyse geweest van hoe heilzaam deze behandeling is voor een heuplabale traan. Er is met name weinig gedaan om te vergelijken of arthroscopische heupoperatie beter is dan andere behandelingen voor een labora tranen zoals fysiotherapie, rust en ontstekingsremmende medicijnen.
Hip artroscopie
Artroscopische heupoperatie is een poliklinische chirurgische procedure die werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Uw chirurg plaatst een kleine televisiecamera met een aangesloten lichtbron in het heupgewricht en kan door een afzonderlijke kleine incisie instrumenten plaatsen om heupen in het labyrint aan te raken.
De normale behandelingen om een heuplabische traan aan te pakken zijn ofwel om de schade te herstellen met hechtingen of om het gescheurde deel van het labrum af te knippen. De beslissing hoe de scheur moet worden aangepakt hangt meestal af van factoren zoals het scheurtype en de locatie.
Artroscopische heupoperaties zijn niet zonder potentiële risico's . Deze risico's omvatten problemen zoals infectie, aanhoudende pijn en letsel aan zenuwen of bloedvaten. Gezien de bekende risico's van chirurgische behandeling, is het belangrijk om dat af te wegen tegen de voordelen van chirurgie. Dus de vraag is dan, is chirurgische behandeling beter of slechter dan niet-chirurgische behandeling? Omdat we weten dat labrale tranen niet geneigd zijn te helen, denken veel mensen dat als ze willen dat de pijn wordt aangepakt, een chirurgische ingreep de enige optie is. Maar is dat eigenlijk zo?
Resultaten van chirurgische behandeling
Een aantal recente studies hebben goede kortetermijnresultaten na arthroscopische heupoperatie gemeld. De meeste van deze studies vinden dat mensen die arthroscopie op de heupen ondergaan in de maanden en jaren een goede pijnverlichting hebben om een chirurgische behandeling te volgen. Vooral bij patiënten die geen tekenen van artritis hebben, hebben deze resultaten de neiging om goed stand te houden in de tijd en zijn mensen tevreden met hun behandeling. Dit bewijsmateriaal ondersteunt zeker de overweging van chirurgische behandeling, maar slechts een paar studies hebben in feite vergeleken als chirurgische behandeling beter is dan niet-chirurgische behandeling.
Een recente studie van ongeveer 100 militaire rekruten met heuplabale tranen liet hen willekeurig toe om een operatie of een niet-chirurgische behandeling te ondergaan. Twee jaar nadat de behandeling was voltooid, was er geen significant verschil tussen de groepen individuen die chirurgisch werden behandeld versus de groepen die niet-operatief werden behandeld. Dat wil niet zeggen dat iedereen beter is geworden, het betekent alleen dat ongeveer evenveel patiënten beter werden met niet-chirurgische behandeling als met chirurgische behandeling. Op een positieve noot, de meerderheid van de patiënten in beide groepen, chirurgisch en niet-chirurgisch, vond verbetering.
Er is ook controverse geweest over de behandeling van patiënten ouder dan 40 jaar die labrale tranen hebben. Deze patiënten moeten zeer voorzichtig worden benaderd bij het overwegen van een chirurgische behandeling. Hoewel er situaties zijn waarin mensen van middelbare leeftijd goede pijnverlichting kunnen vinden met arthroscopische heupoperaties, zijn veel van deze mensen geen goede chirurgische kandidaten. Studies hebben herhaaldelijk aangetoond dat mensen boven de 40 jaar een hoge mate van progressieve artritis van het heupgewricht hebben, en de labrale traan is waarschijnlijk slechts een vroeg teken van artritis in de heup. Veel van deze patiënten zullen uiteindelijk eindigen met een heupprothese, zelfs na een arthroscopische heupoperatie.
Zoals het geval is met veel nieuwe chirurgische ingrepen, inclusief heupartroscopie, leren orthopedisch chirurgen geleidelijk welke patiënten het meest geneigd zijn te profiteren van chirurgische ingrepen en welke dat niet zijn. Het is duidelijk dat niet iedereen die een heuplabische traan heeft, een arthroscopische heupoperatie nodig heeft. In feite kan niet-chirurgische behandeling in veel gevallen net zo effectief en soms zelfs effectiever zijn dan chirurgische ingrepen. Het is een continu proces om vast te stellen welke patiënten het meest waarschijnlijk zullen profiteren. Het is duidelijk dat in bijna alle situaties eerst een niet-chirurgische behandeling moet worden geprobeerd en dat patiënten ouder dan 40 zeer voorzichtig moeten worden behandeld voor een chirurgische behandeling.
Een woord van
Artroscopische heupoperatie speelt ongetwijfeld een belangrijke rol bij de behandeling van heuplabale letsels. Dat gezegd hebbende, veel patiënten kunnen een even effectieve behandeling met niet-chirurgische behandeling vinden. In bijna alle scenario's moet een niet-chirurgische behandeling worden geprobeerd voordat een arthroscopische operatie wordt overwogen. Studies hebben aangetoond dat wanneer niet-chirurgische en chirurgische behandeling worden vergeleken, de resultaten niet al te verschillend zijn tussen deze groepen; beide behandelingen hebben de neiging tot verbetering van de symptomen. Er zijn situaties waarin niet-chirurgische behandelingen niet effectief zijn en een operatie kan worden overwogen. De ideale kandidaat voor chirurgische behandeling is jonger dan 40 jaar en heeft geen tekenen van artritis in hun heupgewricht.
> Bronnen:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Arthroscopic Surgery of Physical Therapy for Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial with 2-Year Follow-up" Am J Sports Med. 2018 1 februari: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hip artroscopie bij patiënten leeftijd 40 of ouder: een systematische review" artroscopie. 2017 feb; 33 (2): 464-475.e3.