Door corticosteroïden geïnduceerde osteoporose is zowel te voorkomen als te behandelen
Corticosteroïden zijn één type steroïde medicatie. Soms wordt de term "steroïde" door elkaar gebruikt met "corticosteroïde".
Volgens de ACR kunnen meer dan 30 miljoen Amerikanen worden getroffen door ziekten die gewoonlijk worden behandeld met corticosteroïden. Steroïden zoals prednison worden gebruikt als therapie voor vele inflammatoire en auto-immuunziekten , zoals:
- astma
- Reumatoïde artritis
- lupus
- inflammatoire darmaandoening
Ze worden ook gebruikt om veel allergische aandoeningen te behandelen. Hoewel steroïden in het algemeen effectief zijn bij het behandelen van dergelijke aandoeningen, zijn ze ook de meest voorkomende oorzaak van door geneesmiddelen geïnduceerde osteoporose.
Corticosteroïden en botremodellering
Corticosteroïden beïnvloeden het calcium- en botmetabolisme op veel manieren.
- steroïden verminderen de hoeveelheid calcium die door de darm wordt opgenomen
- steroïden verhogen de calciumuitscheiding via de nieren
Deze twee factoren vormen samen een afname in de circulerende geïoniseerde calciumconcentratie. Dit zorgt ervoor dat de bijschildklieren de secretie van parathyroïdhormoon (PTH) versterken, een aandoening die bekend staat als secundaire hyperparathyroïdie. Verhoogde PTH-niveaus resulteren in verhoogde botafbraak, omdat het lichaam tracht lage calciumconcentraties te corrigeren door calcium uit de botten in het bloed af te geven.
Corticosteroïden kunnen ook de niveaus van de geslachtshormonen verlagen:
- oestrogeen (bij vrouwen)
- testosteron (bij mannen)
De resulterende afnamen houden verband met toegenomen botverlies.
Corticosteroïden veroorzaken ook spierzwakte, wat kan leiden tot inactiviteit en extra botverlies. Een ander belangrijk effect van corticosteroïden is dat ze bot rechtstreeks kunnen beïnvloeden door botvorming (osteoblastische) activiteit te onderdrukken.
Patronen van botverlies
Er zijn twee soorten botweefsel: corticaal en trabeculair.
- Corticaal bot vormt de buitenste schil van het bot en omvat 80% van het skelet
- Trabeculair bot (de resterende 20%) bevindt zich in het bot
Elk bot in het skelet bevat beide soorten botten, maar hun verhoudingen variëren. Corticosteroïden veroorzaken in de eerste plaats botverlies in die delen van het skelet die rijk zijn aan trabeculair bot, zoals de wervelkolom.
Dosis en duur
Botverlies treedt het snelst op in de eerste 6 tot 12 maanden van de therapie en is afhankelijk van beide:
- dosis
- looptijd
Andere risicofactoren voor osteoporose kunnen een additief effect hebben op botverlies, zoals:
- leeftijd
- geslacht
- onderliggende ziekte
Oudere mannen op steroïden kunnen bijvoorbeeld nog meer botverlies en risico op fracturen ervaren dan mannen van middelbare leeftijd. ACR schat dat naar schatting 25% van de mensen die langdurig corticosteroïden gebruiken, zonder preventiemaatregelen een fractuur zal ervaren.
De dosis corticosteroïden is een sterke voorspeller van het fractuurrisico. Hoewel het niet duidelijk is of er een lage dosisdrempel is waaronder geen botverlies optreedt, hebben recente studies gevonden dat geïnhaleerde steroïden weinig of geen effect hebben op de botdichtheid bij toediening in standaarddoses en afgezien van systemische steroïden.
Osteoporose Management
Steroid-geïnduceerde osteoporose is zowel te voorkomen als te behandelen. Volgens ACR moeten mensen met corticosteroïden een botmineraaldichtheidstest laten uitvoeren. Deze test zal een basislijnmeting verschaffen om latere veranderingen in botmassa te volgen. ACR beveelt ook een dagelijkse inname van 1500 mg aan. calcium en 400-800 IU vitamine D. Calcium en vitamine D kunnen helpen de calciumbalans en normale parathyroïdhormoonspiegels te handhaven en kunnen zelfs de botmassa behouden bij sommige patiënten die een lage dosis corticosteroïden gebruiken.
Osteoporose Geneesmiddelen
Osteoporose-medicatie goedgekeurd door de FDA voor door corticosteroïden geïnduceerde osteoporose omvatten:
- Actonel (risedronaat) voor preventie en behandeling
- Fosamax (Alendronaat) voor de behandeling
Bij corticosteroïdgebruikers leveren beide geneesmiddelen gunstige effecten op de minerale densiteit van de wervelkolom en heupbot en zijn ze geassocieerd met een afname van wervelfracturen. Oestrogeentherapie en Miacalcin (Calcitonine) kunnen helpen bij het behouden van spinale botmassa bij postmenopauzale vrouwen op corticosteroïden, maar geen van beide is FDA goedgekeurd voor door corticosteroïden geïnduceerde osteoporose.
Lifestyle-modificaties
- Het elimineren van roken en alcohol zijn belangrijk bij het verminderen van het risico op steroïde-geïnduceerde osteoporose.
- Lichaamsbeweging en lichaamsbeweging kunnen helpen om bot- en spiermassa te behouden, terwijl de spierkracht wordt vergroot en het risico op vallen wordt verminderd.
- Slip- en valpreventie is van bijzonder belang voor oudere personen en voor degenen die steroïde-geïnduceerde spierzwakte hebben ervaren.
Het komt neer op
Preventie van osteoporose moet vroeg beginnen, idealiter bij het begin van de behandeling met corticosteroïden. Experts raden aan om de kortst mogelijke dosis steroïden te gebruiken voor de kortst mogelijke periode en, indien mogelijk, inhalatie of lokale corticosteroïden te gebruiken.
Bron:
Glucocorticoïd-geïnduceerde osteoporose, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000