Diagnostische criteria voor het diagnosticeren van polycysteus ovarium syndroom (PCOS)
Transvaginale echografie is een van de belangrijkste instrumenten die een arts heeft als het gaat om de diagnose van polycysteus ovarium syndroom (PCOS). De afbeeldingen op de echografie, in combinatie met de resultaten van bloedonderzoeken en een grondige geschiedenis van de patiënt en fysiek, worden gebruikt om dit syndroom te diagnosticeren.
Diagnose van polycysteus ovarium syndroom (PCOS)
Gekenmerkt door hoge niveaus van androgenen, (mannelijke hormonen zoals testosteron), polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is een disbalans van geslachtshormonen.
Omdat deze hormonen betrokken zijn bij de regulatie van lichamelijke processen, gaande van voortplanting tot metabolisme, kan de aandoening leiden tot een breed scala aan symptomen van PCOS .
PCOS-uitsluitingen
De eerste stap bij het evalueren van uw symptomen, examen en laboratoriumbevindingen is om andere aandoeningen uit te sluiten die deze bevindingen zouden kunnen veroorzaken . Deze voorwaarden (die lijken op PCOS maar verschillend zijn) omvatten:
- Schildklieraandoening - Het differentiëren van PCOS van schildklieraandoeningen wordt bemoeilijkt doordat sommige vormen van schildklieraandoeningen vaker voorkomen bij mensen met PCOS, en sommige van de tests die worden gebruikt voor het diagnosticeren van schildklieraandoeningen zijn onnauwkeurig bij mensen met PCOS.
- hyperprolactinemie
- Congenitale bijnierhyperplasie
- De ziekte van Cushing
Diagnostische criteria voor PCOS (de Rotterdam Criteria)
De huidige diagnostische criteria voor vrouwen met PCOS stellen dat een vrouw PCOS heeft als ze twee van de volgende drie criteria heeft (met uitsluiting van alle andere criteria):
1. Afwezige of onregelmatige menstruatiecycli (acht of minder perioden in één jaar). Aangezien slechts aan twee van deze drie criteria moet worden voldaan, zijn er enkele vrouwen die voldoen aan de criteria voor een diagnose van PCOS, ondanks het feit dat ze een regelmatige maandelijkse menstruatiecyclus hebben.
2. Hoge androgenen op bloedwerk of tekenen van hoge androgenen in het lichaam, zoals acne, overmatige haargroei ( hirsutisme ) of haarverlies bij mannelijk patroon ( androgene alopecia ).
Bloedonderzoek onthult vaak verhoogd testosteron en vrije testosteronniveaus, evenals dehydroepiandrosteron sulfaat (DHEAS) niveaus .
3. De aanwezigheid van follikels (meestal cysten genoemd) op een echografie (zie onderstaande verduidelijking). Sommige criteria definiëren PCOS als het hebben van 12 of meer kleine follikels (die tussen de twee en negen mm in diameter zijn) in beide eierstokken. In de Verenigde Staten vertrouwen artsen echter meestal niet alleen op die definitie om een diagnose te stellen. Er zijn veel vrouwen met cystische eierstokken zonder symptomen van hyperandrogenisme, en veel vrouwen met de diagnose PCOS die geen klassieke 'cystische' eierstokken hebben. Recente studies suggereren dat het meten van anti-Mulleriaanse hormoonspiegels in sommige gevallen een nuttig alternatief kan zijn voor transvaginale echografie voor de diagnose van PCOS.
Als uw diagnose onzeker is
Als je niet zeker bent over je diagnose van PCOS (of het ontbreken van een), kan het geen kwaad om een second opinion te krijgen. Endocrinologen en reproductieve endocrinologen zijn medisch specialisten met aanvullende training in het evalueren en behandelen van hormonale stoornissen. Bekijk de American Society for Reproductive Medicine of het Androgen Excess and PCOS Society voor een lokale aanbeveling.
Hoe wordt een transvaginale echografie uitgevoerd?
Een transvaginale echografie kan worden uitgevoerd in het kantoor van een arts. Voor de procedure kan je worden gevraagd om tot 42 liter vocht te drinken voor je test om je blaas te vullen, waardoor het gemakkelijker wordt om je eierstokken te zien. Een gesmeerde ultrasone sonde wordt in de vagina geplaatst, die een beeld van de interne organen op een scherm uitzendt. Een echografie-technicus meet en maakt vervolgens foto's van uw eierstokken en deelt deze met uw arts.
Maakt Transvaginale Ultrasound pijn?
Sommige vrouwen kunnen een zeer mild ongemak ervaren terwijl de technicus tijdens de echografie naar beneden drukt (onthoud, volle blaas!), Afhankelijk van het gemak waarmee de echografist de interne voortplantingsorganen kan lokaliseren.
Wat zoekt de arts op de echografie?
De echoscopist zal uw baarmoeder, baarmoederhals en baarmoeder onderzoeken. Het aantal follikels op uw eierstok zal worden geteld om een zogenaamd antrale follikeltelling (AFC) op te leveren.
Wat zijn Antral follikels?
Antralefollikels zijn rustende follikels die aan het begin van elke menstruatiecyclus in de eierstok worden gevonden. Ze zijn ongeveer twee tot negen mm groot (minder dan een halve inch). Een hoge antrale follikeltelling geeft aan dat een vrouw een groot aantal eieren in haar eierstok en in sommige gevallen PCOS heeft.
Cysten versus follikels in PCOS
Zowel cysten als follikels komen vaker voor bij vrouwen met PCOS dan bij vrouwen zonder de aandoening. Veel verwarren cysten met follikels.
Ondanks de naam produceren vrouwen met PCOS meestal geen cysten, maar in plaats daarvan worden follikels gebruikt als onderdeel van de diagnostische criteria (zie hieronder). Er is een naamswijziging voor PCOS voorgesteld om verwarring op te heffen en gezondheidswerkers en consumenten goed voor te lichten.
Vrouwen met PCOS hebben de neiging om follikels te produceren, dit zijn kleine verzamelingen van vocht in de eierstok en zijn het resultaat, niet de oorzaak van, de onbalans van geslachtshormonen. Elke maand produceert een vrouw follikels die volwassen worden en vrij komen uit de eierstokken om bevrucht te worden. Vanwege de hormonale onbalans rijpen deze follikels niet en komen niet vrij door de eierstokken, wat vaak leidt tot onvruchtbaarheid. Lees meer over de oorzaken en de oorzaak van het probleem met PCOS .
Conclusie bij het diagnosticeren van PCOS met transvaginale echografie
De diagnose van PCOS kan tijdrovend en frustrerend zijn. Andere aandoeningen die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken, moeten eerst worden uitgesloten en vervolgens worden symptomen zoals menstruele afwijkingen en aanwijzingen voor androgeenoverschot geëvalueerd. Transvaginale echografie kan belangrijke informatie over follikels bieden (in tegenstelling tot cysten die in de loop van de jaren tot veel verwarring heeft geleid.) De meting van het anti-Mullerian-hormoon kan in sommige omstandigheden een substituut voor echografie bieden.
Zodra een diagnose is gesteld, kunnen de behandelingsopties voor PCOS worden herzien om u te helpen omgaan met de vele vervelende (en soms ernstige) gevolgen van de aandoening.
bronnen
- Bachanek, M., Abdalla, N., Cendrowski, K. en W. Sawicki. De waarde van echografie in de diagnose van polycysteus ovariumsyndroom - literatuuroverzicht. Journal of Ultrasonography . 2015, 15 (63): 410-22.
- Dewailly, D. Diagnostische criteria voor PCOS: is er behoefte aan een herbezinning? . Beste praktijken en onderzoek. Klinische verloskunde en gynaecologie . 2016. 37: 5-11.
- Matsuzaki, T., Munkhzaya, M., Iwasa, T. et al. Relatie tussen serum anti-Mulleriaans hormoon en klinische parameters bij het polycysteus ovariumsyndroom. Endocriene dagboek . 2017 1 april. (Epub voor de prent).
- McCartney, C. en J. Marshall. Klinische praktijk. Polycysteus ovarium syndroom. The New England Journal of Medicine . 2016. 375 (): 54-64.