PCOS en andere mogelijke oorzaken van hyperandrogenisme
Verhoogde androgenen zijn een van de drie mogelijke definiërende symptomen van polycysteus ovariumsyndroom. Volgens de meest gebruikte diagnostische criteria moet een vrouw twee van de volgende drie hebben om de diagnose PCOS te krijgen: onregelmatige of afwezige menstruatiecycli, polycysteuze eierstokken (zoals te zien op een echografie), of bewijs van hyperandrogenisme.
Wat zijn androgenen?
Wat betekent het als ze verhoogd zijn en welke androgeenspiegels normaal zijn? Is PCOS de enige aandoening die leidt tot verhoogde androgenen bij vrouwen?
Wat zijn androgenen?
Androgenen worden vaak de "mannelijke" hormonen genoemd, maar deze hormonen zijn aanwezig en essentieel in zowel mannen als vrouwen. Ze zijn van vitaal belang voor de normale voortplantingsfunctie, emotioneel welbevinden, cognitieve functie, spierfunctie en -groei en botsterkte. In feite is het misschien verrassend om te horen dat vrouwen meer androgenen hebben dan oestrogenen die in hun lichaam circuleren. (Dat gezegd hebbende, mannen produceren over het algemeen meer androgenen dan vrouwen.)
Androgenen spelen vele rollen in het menselijk lichaam. Sommige androgene hormooneffecten omvatten de stimulatie van de groei van het lichaam en de schaamhaar, seksuele begeerte (libido), spiergroei en actie en locatie van vetcellen. Bij zowel mannen als vrouwen zijn androgenen de voorloper van oestrogenen. De androgeen-in-oestrogeen actie is een van de belangrijkste rollen van androgeen hormonen bij vrouwen.
Bij vrouwen worden androgeenhormonen aangemaakt in de bijnieren, de eierstokken en in vetcellen.
De androgene hormonen omvatten:
- testosteron
- Androstenedione (A4)
- Dehydroepiandrosterone (DHEA)
- DHEA-sulfaat (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterone
- Dihydrotestosteron (DHT)
Wat is hyperandrogenisme?
Hyperandrogenisme is wanneer androgenen hoger zijn dan zou moeten of er zijn klinische tekenen dat androgenen hoger zijn dan zou moeten.
Hoewel mannen van nature hogere niveaus van androgenen hebben, kan hyperandrogenisme voorkomen bij zowel mannen als vrouwen.
De meerderheid van de vrouwen met hyperandrogenisme heeft PCOS. Dat gezegd hebbende, er zijn andere mogelijke oorzaken van hyperandrogenisme die moeten worden uitgesloten voordat een diagnose van PCOS kan worden gemaakt. (Meer hierover hieronder.)
Er zijn twee "soorten" hyperandrogenisme: klinisch en biochemisch. Van welke aard dan ook, kan een vrouw kwalificeren als PCOS. Klinisch hyperandrogenisme is wanneer er zichtbare tekenen of symptomen zijn die erop wijzen dat de androgeenproductie hoger kan zijn dan verwacht. Dit zijn dingen die kunnen worden gezien of ervaren zonder medisch onderzoek. Biochemisch hyperandrogenisme is wanneer laboratoriumwerk abnormaal hoge niveaus van androgene hormonen in de bloedstroom vertoont.
Het is mogelijk om klinische verschijnselen van hyperandrogenisme te hebben en voor al het bloed werk om normaal terug te komen, en het is mogelijk om laboratoria aan te wijzen op overmaat androgenen, maar er zijn weinig tot geen klinische symptomen.
Wat zijn de klinische symptomen van hyperandrogenisme?
Klinische symptomen zijn onder meer:
Abnormale haargroei op het gezicht, de borstkas of de rug : haargroei, meestal geassocieerd met mannen, zoals gezichtshaar of borsthaar, kan een klinisch teken van hyperandrogenisme zijn.
De medische term hiervoor is hirsutisme . Tussen 75 en 80 procent van de vrouwen met mannelijk -achtige haargroei heeft PCOS, maar niet alle vrouwen met PCOS ervaren dit symptoom. Veel vrouwen verwijderen deze overtollige haargroei en realiseren zich mogelijk niet dat dit een mogelijk symptoom is van een medisch probleem. Vertel het uw arts als u hirsutisme ervaart.
Acne : Acne tijdens de adolescentie komt vaak voor bij tienerjongens en -meisjes. Zelfs op volwassen leeftijd wordt milde acne niet als abnormaal beschouwd. Echter, matige tot ernstige acne, vooral in combinatie met andere lastige symptomen, kan een aanwijzing zijn voor overmatig androgeen.
Mannelijke patroon-kalende : Zowel mannen als vrouwen kunnen haarverlies ervaren naarmate ze ouder worden. Wanneer vrouwen echter "mannelijk patroonkalibratie" ervaren, vooral op een jongere leeftijd dan verwacht, kan dit een mogelijk teken van klinisch hyperandrogenisme zijn.
Man-patroon kalende is wanneer haaruitval optreedt, hetzij door de haarlijn, resulterend in een terugwijkende haarlijn, of wanneer kalende optreedt op de kruin van het hoofd. Dit is anders dan het kaal worden van het vrouwelijke patroon, waarbij het haar dunner wordt op de bovenkant van het hoofd, maar de haarlijn zelf blijft ongewijzigd.
Virilization : dit is wanneer een vrouw eigenschappen ontwikkelt die met mannen zijn geassocieerd, zoals een verdiepingsstem of meer mannelijke groei van de spieren. Hoewel dit een mogelijk klinisch teken van hyperandrogenisme is, wordt het meestal niet gezien bij PCOS. Andere mogelijke oorzaken van hyperandrogenisme moeten worden overwogen.
Biochemisch hyperandrogenisme
Biochemisch hyperandrogenisme is wanneer bloedonderzoek aangeeft dat de androgeenspiegels hoger zijn dan normaal. Het testen van androgeenniveaus bij het stellen van een diagnose van PCOS is belangrijk. Zelfs als er al klinische symptomen van hyperandrogenisme zijn, kan bloedonderzoek helpen andere mogelijke oorzaken van hyperandrogenisme uit te sluiten.
Hieronder staan de androgenen die kunnen worden getest en welke niveaus normaal zijn. De normale bereiken kunnen variëren met het laboratorium, dus raadpleeg altijd uw arts wanneer u probeert uw eigen resultaten te begrijpen.
Totaal testosteron : de niveaus moeten liggen tussen 6,0 en 86 ng per dl bij vrouwen. In PCOS kan het totale testosteron enigszins verhoogd zijn. Extreem hoge niveaus van totaal testosteron kunnen duiden op een androgeen-secreterende tumor.
Gratis testosteron : normale niveaus van gratis testosteron liggen tussen 0,7 en 3,6 pg per ml. Vrije testosteronspiegels kunnen verhoogd zijn in PCOS.
Androstenedione : Normale waarden bij vrouwen liggen tussen 0,7 en 3,1 ng per ml. Verhoogde niveaus kunnen wijzen op PCOS.
DHEA-S: Normale waarden bij vrouwen liggen tussen de 35 en 430 μg / dl. Vrouwen met PCOS kunnen niveaus boven de 200 hebben, die binnen het normale, maar hoge bereik vallen.
Extreem hoge niveaus van DHEA-S kunnen wijzen op een androgeen-secreterende tumor.
Kunt u nog steeds PCOS hebben, maar heeft u normale androgeenniveaus?
Misschien heeft uw arts u met PCOS gediagnosticeerd, maar u ziet dat uw laboratoria normale waarden voor androgenen aangeven. Betekent dit dat je geen PCOS hebt? Dit is een ietwat gecompliceerde vraag, omdat niet iedereen het eens is over het diagnosticeren van PCOS.
De meeste experts zeggen dat verhoogde androgeengehaltes niet nodig zijn om de diagnose PCOS te stellen. Echter, de Androgen Excess (AE) en PCOS Society stellen dat onregelmatige cycli en polycystische eierstokken, zonder ook overtollige androgenen, niet voldoende is om te kwalificeren als een diagnose van PCOS.
Hier zijn echter enkele dingen om in gedachten te houden. Een van de meest gebruikte diagnostische criteria die worden gebruikt voor PCOS, de criteria van Rotterdam, geeft aan dat biochemische of klinische tekenen van hyperandrogenisme in aanmerking komen.
Met andere woorden, laten we zeggen dat je bijvoorbeeld gezichts- of borsthaar hebt. Dit is een klinisch teken van hyperandrogenisme. U hoeft ook geen verhoogde labo's te hebben die van hoge kwaliteit zijn voor de diagnose van PCOS. Ten tweede, ook volgens de criteria van Rotterdam, hoeft u geen verhoogde androgenen te hebben om de diagnose PCOS te krijgen.
Als u onregelmatige (of afwezige) menstruatie en polycysteuze eierstokken heeft en er geen andere verklaring is gevonden voor uw onregelmatige menstruatie, kunt u een diagnose van PCOS krijgen, zelfs als u geen verhoogde androgenen of klinische verschijnselen van hyperandrogenisme heeft.
Andere ziekten en aandoeningen met verhoogde Androgenen bij vrouwen
PCOS is gedeeltelijk een diagnose van eliminatie. Voordat uw arts kan zeggen dat u PCOS heeft, moet zij bevestigen dat uw symptomen niet kunnen worden verklaard door een andere hormonale stoornis . Specifiek, als het gaat om androgenen, zijn er twee mogelijke andere oorzaken van hyperandrogenisme die uw arts zal willen controleren: aangeboren adrenale hyperplasie en de ziekte van Cushing .
Congenitale bijnierhyperplasie (CAH) is een erfelijke ziekte die resulteert in abnormale werking van de bijnieren. Mannen en vrouwen met CAH missen een essentieel enzym dat schadelijk is voor de productie en regulatie van bepaalde hormonen. Een van de mogelijke getroffen hormonen zijn androgenen.
De meeste mensen die met CAH worden geboren, worden gediagnosticeerd als ze jong zijn, maar er is een mildere variant van de ziekte en ze produceren pas op latere leeftijd duidelijke symptomen. Dit staat soms bekend als CAH met laat optreden of niet-klassiek CAH. De symptomen van niet-klassieke CAH kunnen sterk op die van PCOS lijken. Voordat uw arts u met PCOS kan diagnosticeren, moet niet-klassieke CAH als eerste worden uitgesloten.
De ziekte van Cushing is een ander syndroom dat kan leiden tot symptomen die lijken op PCOS. De ziekte van Cushing treedt op wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan hoge niveaus cortisol gedurende een langere periode. Dit kan gebeuren door langdurig gebruik van orale steroïden, of het kan ook optreden als het lichaam zelf het overtollige cortisol aanmaakt.
Wanneer het lichaam zelf het syndroom van Cushing veroorzaakt, kan het worden veroorzaakt door een niet-kankerachtige tumor op de hypofyse of de bijnier. Deze groei kan abnormaal hoge niveaus van een androgeen hormoon, adrenocorticotroop hormoon (ACTH) produceren.
De overtollige androgenen kunnen worden aangezien voor PCOS. Dit is de reden waarom de ziekte van Cushing als eerste moet worden uitgesloten.
Andere gezondheidsproblemen veroorzaakt door verhoogde androgenen
Verhoogde androgeenspiegels kunnen onregelmatige cycli, genante symptomen (zoals gezichtshaargroei) en onvruchtbaarheid bij vrouwen veroorzaken. Maar ze zijn ook verantwoordelijk voor enkele van de andere risicofactoren die vaak gepaard gaan met PCOS.
Vetverdeling : Androgenen lijken een rol te spelen bij de opslag van vet in het lichaam. Is het je ooit opgevallen dat mannen de neiging hebben om vet meestal in hun buikstreek te dragen, en hebben vrouwen de neiging om vet in de billen en dijen te dragen? Verhoogde androgenen kunnen ertoe leiden dat vrouwen meer vet in hun buikstreek meenemen.
Obesitas is een risicofactor voor PCOS. Dat gezegd hebbende, is het ook mogelijk voor slanke of normale vrouwen om PCOS te hebben .
Insulineresistentie : Insulineresistentie is een risicofactor voor PCOS. Overtollige androgenen kunnen een rol spelen. Er is gevonden dat vrouwen met hogere niveaus van androgenen ook een hoger risico op insulineresistentie hebben.
Leiden de hogere androgeenniveaus tot insulineresistentie? Dat is nog niet helemaal duidelijk. Sommige onderzoeken hebben echter aangetoond dat het verlagen van verhoogde testosteronspiegels bij vrouwen ook helpt om de insulineresistentie te verminderen / verbeteren.
Cardiovasculaire problemen : Het hebben van abnormaal hoge of lage niveaus van androgenen is geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire problemen bij vrouwen .
Een woord van
Hyperandrogenism is de oorzaak van enkele van de meer genante en zichtbare symptomen van PCOS . U was zich misschien niet bewust dat uw borst- of gezichtshaar mogelijke symptomen van een medisch probleem waren. Laat uw arts weten als u dergelijke problemen heeft gehad. Deze informatie kan helpen bij het stellen van een diagnose.
PCOS heeft geen genezing, maar er zijn behandelingen beschikbaar om uw symptomen te verminderen. Sommige van deze behandelingen zijn cosmetisch en beschikbaar over de toonbank, zoals acne crèmes en ontharingsmethoden. Maar uw arts kan ook crèmes of medicijnen voorschrijven om u te helpen.
In sommige gevallen kunnen anticonceptiepillen helpen uw symptomen te verminderen. Er zijn ook medicijnen die de testosteronniveaus kunnen verlagen, wat kan helpen bij acne, haarverlies en ongewenste haargroei. Praat met uw arts over uw opties.
> Bronnen:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens en Polycystic Ovary Syndrome. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. "Androgenen en hart- en vaatziekten bij vrouwen en mannen. "Maturitas. 2017 oktober; 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 29 jul.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. "Androgeenafhankelijkheid van hirsutisme, acne en alopecia bij vrouwen: retrospectieve analyse van 228 patiënten onderzocht op hyperandrogenisme. "Geneeskunde (Baltimore). 2009 Jan; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androgeen. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen