Monitoring van bijwerkingen kan nodig zijn tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen
Uw IBD-arts zal vaak bepaalde tests bestellen om de ziekteactiviteit onderweg te controleren, maar ook om te beoordelen hoe de medicijnen werken en of ze nadelige effecten hebben op uw andere organen of lichaamssystemen. Mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) worden behandeld met een verscheidenheid aan medicijnen, waarvan er vele verschillende manieren hebben om op het lichaam in te werken.
In de meeste gevallen zijn schadelijke bijwerkingen zeldzaam, maar deze kunnen vroegtijdig worden opgemerkt, dus het is de moeite waard om de tests uit te voeren om ervoor te zorgen dat de behandeling soepel verloopt.
Richtlijnen voor het testen voor het starten van bepaalde therapieën zijn precies dat: richtlijnen. Elke arts en IBD-centrum zullen de dingen anders doen. Het is echter belangrijk voor mensen met IBD om een overzicht te hebben van wat het zorgniveau zou kunnen zijn bij het starten van bepaalde medicijnen. Dit is vooral het geval wanneer u niet wordt gezien in een IBD-centrum of wanneer de meeste zorg wordt gecontroleerd door een ander lid van het team (zoals een internist of een huisarts of huisarts).
Mensen met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa die vragen hebben over het laboratoriumwerk en andere aanbevolen tests tijdens het gebruik van IBD-medicijnen moeten hun arts raadplegen.
When Taking Azulfidine (Sulfasalazine)
Azulfidine is een op sulfa gebaseerd medicijn dat 5-aminosalicylzuur (5-ASA) en sulfapyridine bevat.
Het wordt gebruikt voor de behandeling van colitis ulcerosa en andere ontstekingsaandoeningen zoals reumatoïde artritis en spondylitis ankylopoetica .
Dit medicijn heeft een lange geschiedenis van veilig gebruik voor colitis ulcerosa, maar het wordt nu minder vaak gebruikt omdat nieuwere geneesmiddelen die effectiever zijn en minder bijwerkingen hebben (hoofdpijn en misselijkheid) worden ontwikkeld.
In het algemeen worden andere monitoringtests dan een CBC- telling meestal niet aanbevolen tijdens het ontvangen van dit medicijn.
Complete bloedceltelling (CBC)
Deze bloedtest kan worden gedaan voordat de behandeling met Azulfidine wordt gestart en vervolgens elke andere week of maandelijks gedurende de eerste zes weken tot drie maanden. Daarna kan de test maandelijks worden aanbevolen gedurende drie maanden en vervolgens om de drie maanden gedurende de resterende tijd dat de Azulfidine wordt ingenomen.
Dit is om te controleren op enkele zeldzame bijwerkingen, zoals een verlaagd aantal witte bloedcellen (de aandoening wordt agranulocytose genoemd). De meeste gevallen van agranulocytose treden op binnen de eerste drie maanden van de behandeling.
Wanneer Corticosteroïden worden ingenomen
Langdurig gebruik van steroïden zoals prednison neemt af als een behandeling voor IBD, maar ze worden nog steeds gebruikt in bepaalde gevallen of samen met andere medicijnen. Een van de belangrijkste overwegingen bij het regelmatige gebruik van prednison is het risico op botverlies.
Dual-Energy X-Ray Absorptiometry (DEXA)
Een DEXA-scan kan worden aanbevolen voordat met de behandeling met corticosteroïden wordt begonnen. Daarna kan het na twee of drie jaar opnieuw worden gedaan, of eerder voor mensen die osteoporose hebben of een ander teken van botschade hebben, zoals een fractuur.
Als de DEXA-resultaten aantonen dat er enig botverlies is, kan de behandeling worden gestart en kunnen andere tests worden uitgevoerd.
Bij inname van Cyclosporine
Cyclosporine is een type immunosuppressivum dat het immuunsysteem dempt. Het wordt soms gebruikt voor colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, maar ook om orgaanafstoting na een transplantatie en voor andere inflammatoire aandoeningen zoals lupus, reumatoïde artritis en psoriasis te voorkomen. Tijdens deze behandeling kunnen enkele tests worden besteld.
Cyclosporine niveau test
Om ervoor te zorgen dat voldoende van het medicijn in het lichaam aanwezig is om effectief te zijn, of dat de medicijnniveaus niet te hoog worden en nadelige effecten veroorzaken, moeten de medicijnniveaus mogelijk worden gemeten via een bloedtest.
Het lichaam van mensen reageert anders op het medicijn en de bloedspiegels kunnen worden beïnvloed door een groot aantal factoren.
Aan het begin van de behandeling met cyclosporine kan het testen zo vaak als dagelijks worden uitgevoerd totdat de juiste dosering is bereikt. Daarna kunnen tests wekelijks, maandelijks of vaker worden uitgevoerd. Het kan weer omhoog worden gestoten als er een verandering is, zoals als de symptomen verergeren of als een ander medicijn nodig is en het het cyclosporinegehalte beïnvloedt.
CBC Count
De frequentie van deze bloedtest zal variëren afhankelijk van de voorkeur van de arts, maar over het algemeen zullen het aantal witte bloedcellen, het aantal rode bloedcellen, hemoglobine en hematocriet periodiek worden gecontroleerd.
urineonderzoek
Patiënten kunnen worden gevraagd om urine te verzamelen voor een urineanalyse . De resultaten van deze test kunnen helpen bij het monitoren van problemen met de nieren en de lever. Het kan zo nu en dan worden besteld terwijl je cyclosporine gebruikt om ervoor te zorgen dat het medicijn niet leidt tot nadelige effecten op die organen.
Andere bloedtesten
Om ervoor te zorgen dat cyclosporine geen schadelijke bijwerkingen veroorzaakt, kan een arts andere tests bestellen om de nier- en leverfunctie te controleren, inclusief bloedniveaus ureumstikstof (BUN) , bilirubine, magnesium, kaliumurinezuur, lipiden en leverenzymen .
When Taking Imuran (Azathioprine)
Imuran (azathioprine) is een immunosuppressief antimetaboliet geneesmiddel dat wordt voorgeschreven voor de behandeling van IBD en andere inflammatoire aandoeningen zoals reumatoïde artritis. Imuran kan op zichzelf of op hetzelfde moment als andere geneesmiddelen (zoals corticosteroïden) worden gebruikt om die medicijnen effectiever te laten werken. Tijdens de behandeling met Imuran zullen patiënten nauwlettend worden gecontroleerd op bijwerkingen.
CBC Count
Voor de eerste maand kan deze bloedtest wekelijks worden gedaan, gevolgd door elke andere week in de tweede en derde maand, en daarna maandelijks. Als de dosering wordt gewijzigd, kan het proces van wekelijks en vervolgens om de week worden gestart.
Thiopurine Methyltransferase (TPMT) Niveau
Deze test kan worden gedaan voordat een van de thiopurinegeneesmiddelen wordt toegediend, waaronder Imuran, mercaptopurine (6-MP) en thioguanine. Het TPMT-enzymniveau wordt meestal gecontroleerd door middel van een bloedtest, maar als er alleen een genetische test wordt uitgevoerd, kan de test worden voltooid door enkele cellen uit de wang af te nemen.
Het is belangrijk dat deze test wordt gedaan voordat de medicatie wordt ingenomen om een juiste weergave van het TPMT-enzymniveau te krijgen. Deze test is gedaan omdat TPMT het enzym in het lichaam is dat Imuran en andere soortgelijke medicijnen afbreekt. Als het niveau van TPMT in het lichaam enigszins laag is (wat bij ongeveer 10 procent van de mensen voorkomt) of zeer laag (dat gebeurt bij ongeveer 0,3 procent van de mensen), zou het nemen van een thiopurine-medicijn zoals Imuran ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken.
Bij gebruik van mesalamine en andere 5-ASA-geneesmiddelen
Er zijn verschillende bereidingen van mesalamine gebruikt om colitis ulcerosa te behandelen, en dit medicijn kan oraal of in een klysma worden gegeven. Mesalamine is een 5-ASA-medicijn dat wordt geassocieerd met minder bijwerkingen dan Azulfidine omdat het geen sulfa-component bevat.
Een CBC-telling en een leverfunctietest kunnen worden voltooid voordat dit medicijn wordt gestart om een basisniveau te krijgen. Er zijn echter geen aanbevelingen om door te gaan met testen tijdens de therapie. Een test die vaker kan worden gedaan, is een creatinineconcentratie.
Creatinine niveau
Mesalamine is een onderhoudstherapie die vaak gedurende lange tijd wordt ingenomen. Een creatinine- niveau kan worden besteld voordat dit medicijn wordt gestart, na zes weken, na zes maanden, na één jaar en daarna elk jaar.
Een creatininegehalte wordt gebruikt om te monitoren voor een zeldzaam schadelijk effect waarbij de nieren ontstoken raken, dit wordt interstitiële nefritis genoemd. Als interstitiële nefritis wordt vermoed, wordt de behandeling met mesalamine stopgezet.
Bij gebruik van Methotrexaat
Methotrexaat is een antineoplastisch geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn, spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis en psoriasis. Er is aangetoond dat het foetale afwijkingen veroorzaakt en daarom niet moet worden gebruikt door vrouwen die zwanger zijn of die zwanger willen worden. Het is belangrijk om anticonceptiemogelijkheden te bespreken voordat u met dit medicijn begint.
Zwangerschaptest
Voordat methotrexaat wordt gestart, kan een zwangerschapstest worden besteld om ervoor te zorgen dat het veilig is om het medicijn te gebruiken. Dit medicijn kan zowel miskramen als geboorteafwijkingen veroorzaken. Methotrexaat gaat ook over in de moedermelk, dus wordt het niet aanbevolen voor gebruik door moeders die borstvoeding geven. Zwangerschapstesten kunnen ook tijdens het gebruik van het medicijn worden gedaan als dit nodig is.
Borst röntgen en / of longfunctie testen
Methotrexaat kan de longen aantasten en daarom kunnen vóór het starten van de therapie tests voor het beoordelen van de longfunctie worden besteld. Dit kan ook een koolmonoxide-overdrachtsfactor en een longfunctietest omvatten om ervoor te zorgen dat er geen longproblemen zijn die onopgemerkt zijn gebleven, vooral bij mensen die roken of die voormalige rokers zijn.
CBC Count
Voorafgaand aan het starten van de behandeling met methotrexaat zal een bloedtelling worden uitgevoerd en vervolgens kan het na één week en tussen acht weken en 12 weken daarna opnieuw worden besteld. Laag aantal witte bloedcellen terwijl methotrexaat werd gebruikt, werd niet aangetoond bij patiënten met IBD, maar trad op bij patiënten met reumatoïde artritis.
Basic Metabolic Panel
Deze test kan BUN, koolstofdioxide (CO2), creatinine, glucose, cholesterol, albumine, elektrolyt, leverenzymen en schildklierhormoonspiegels omvatten. Dit is om op eventuele nadelige effecten op de lever en de nieren te letten. Deze test kan elke drie maanden worden uitgevoerd terwijl methotrexaat wordt ingenomen.
Leverbiopsie
Als de leverfunctie beïnvloed lijkt te zijn op basis van de resultaten van het basismetabolic panel of andere tekenen of symptomen, kan een leverbiopsie worden uitgevoerd. Voor mensen met reumatoïde artritis of psoriasis kan een leverbiopsie worden uitgevoerd nadat een bepaalde dosis methotrexaat is bereikt, maar momenteel wordt een geplande leverbiopsie zoals deze voor mensen met IBD niet aanbevolen.
Een woord van
Zoals altijd is een gastro-enteroloog de beste hulpbron om te bespreken welke soorten monitoring nodig zijn tijdens het gebruik van IBD-medicatie. In de meeste gevallen worden routinelaboratoriumwerk en andere tests uitgevoerd om eventuele problemen vroegtijdig op te vangen en meteen te behandelen.
In de meeste gevallen zijn de bijwerkingen zeldzaam, maar ze kunnen worden vermeden met enkele eenvoudige tests, waardoor het lijkt alsof bloed vaak wordt gedaan. Richtlijnen zijn er om artsen te helpen bepalen hoe het beste voor patiënten te zorgen, maar elke patiënt met IBD is anders en daarom is niet alleen de behandeling sterk geïndividualiseerd, maar dat geldt ook voor de routinetests die worden uitgevoerd.
> Bronnen:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Preventieve gezondheidsmaatregelen bij inflammatoire darmaandoeningen. World J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Geen auteurs vermeld] "TPMT-testen vóór azathioprine-therapie?" Drug Ther Bull . 2009 Jan; 47 (1): 9-12. Doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Monitoring van bijwerkingen van geneesmiddelen bij inflammatoire darmaandoeningen. Alimentaire farmacologie en therapeutica. 2002; 16: 647-662. doi: 10,1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Sulfasalazine-geïnduceerde agranulocytose. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C, et al. "AB0230 Pre-methotrexaat longscreening voor interstitiële longziekte - is een thoraxfoto voldoende?" Annals of the Rheumatic Diseases. 2013; 72 >: A857 >.