Steroid gebruik op lange termijn kan botten verzwakken, leiden tot steroïde-geïnduceerde osteoporose
Als u een inflammatoire darmaandoening (IBD) heeft , heeft uw arts steroïden zoals prednison voorgeschreven om de ontsteking tijdens een opflakkering te verminderen. De vaak voorkomende bijwerkingen van steroïden lopen uiteen van hinderlijk tot slopend, maar de meeste verdwijnen wanneer de dosering geleidelijk wordt verlaagd en wordt stopgezet.
Steroïden kunnen echter ook bijdragen aan de ontwikkeling van mogelijk ernstige en permanente effecten, vooral wanneer ze in hoge doseringen worden ingenomen of gedurende langere tijd.
Een van deze aandoeningen is steroïde-geïnduceerde osteoporose. Het is bekend dat steroïden kunnen bijdragen aan botverlies. Voor degenen die steroïden nemen, een arts vragen over osteoporose en periodiek testen zijn belangrijke dingen die kunnen helpen om botverlies vroegtijdig op te vangen.
Wat is osteoporose?
Osteoporose is een verzwakking van de botten, waardoor ze hun dichtheid verliezen en broos worden en meer vatbaar voor breuken. Het wordt grotendeels gezien als een ziekte van vrouwen na de menopauze, wat gedeeltelijk waar is, maar het kan voorkomen bij mannen of vrouwen van elke leeftijd die risico lopen. Enkele van de risicofactoren zijn onder meer:
- Leeftijd (ouder dan 65)
- Van Kaukasische of Aziatische afkomst zijn
- Familiegeschiedenis van osteoporose
- Dun / klein gebouwd (minder dan 154 lbs)
- Vorige fractuur
- Gebruik van bepaalde medicijnen (inclusief steroïden en schildklierhormonen)
- Vroege menopauze
- Onvoldoende calciuminname; onvoldoende vitamine-inname
- Eiwitrijke diëten
- Sedentaire levensstijl
- Roken
- Alcohol misbruik
- Bijschildklierziekte
Door steroïden veroorzaakte osteoporose
Hoewel steroïden de ontsteking verminderen, verminderen ze ook de vorming van nieuw bot, verhogen ze de afbraak van oud bot en verminderen ze de opname van calcium uit voedsel door het lichaam. In het geval van IBD kan de ontwikkeling van osteoporose worden verergerd door de toch al lage hoeveelheid calcium die door het lichaam wordt geabsorbeerd.
Diagnose van steroïde-geïnduceerde osteoporose
Osteoporose wordt gediagnosticeerd met een test genaamd röntgenstraalabsorptiometrie met dubbele energie (DEXA). DEXA is gevoeliger dan een gewone röntgenfoto en kan botverlies in een vroeg stadium vinden. Het is pijnloos en duurt ongeveer 10 minuten om te voltooien.
Het American College of Rheumatology beveelt DEXA-testen aan aan het begin van de behandeling met steroïden en daarna periodiek (misschien jaarlijks) terwijl de therapie wordt voortgezet.
Osteoporose komt vaker voor bij mensen die de ziekte van Crohn hebben dan degenen die colitis ulcerosa hebben, dus een baseline DEXA om vroeg botverlies te vangen wordt aanbevolen voor patiënten met de ziekte van Crohn.
DEXA wordt alleen aanbevolen bij patiënten met colitis ulcerosa, die steroïden als langdurige behandeling worden voorgeschreven.
Preventie van steroïde-geïnduceerde osteoporose
Taper-steroïden. Om vroegtijdig botverlies te voorkomen, mogen steroïden alleen in de laagste effectieve dosis voor de kortste tijd worden gebruikt. Steroïde behandeling kan zeer nuttig zijn voor veel inflammatoire aandoeningen, maar de voordelen moeten worden afgewogen tegen de mogelijkheid van bijwerkingen zoals osteoporose. Pas uw medicatie niet zelf aan voordat u met uw arts praat.
Stop met roken. Het roken van sigaretten is geassocieerd met veel van de leefstijlfactoren die bijdragen aan botverlies, zoals een slecht dieet en gebrek aan lichaamsbeweging.
Vrouwen die roken, produceren mogelijk minder oestrogeen en ervaren de menopauze eerder dan vrouwen die niet roken. Bovendien duurt roken langer om te genezen van breuken en lijkt het gebruik van tabak de botdichtheid te verminderen.
Oefening. Gewichtdragende oefeningen , zoals weerstandoefeningen, zijn nuttig bij het vergroten van de botmassa. Oefening bevordert de vorming van botmassa en de retentie van calcium.
Behandeling van steroïde-geïnduceerde osteoporose
Supplementen. Omdat calcium wordt geabsorbeerd in de dunne darm, vindt malabsorptie voornamelijk plaats bij mensen met de ziekte van Crohn die een ontsteking in de dunne darm hebben . Mensen met colitis ulcerosa, die zich manifesteert in de dikke darm , kunnen een betere calciumopname hebben.
Calciumsupplementen in de hoeveelheid van 1500 mg per dag kunnen worden aanbevolen om vroeg botverlies te behandelen of te voorkomen. Uw arts zal u moeten adviseren welke dosering, indien van toepassing, geschikt voor u is.
Het is belangrijk om te weten dat calcium niet alleen werkt - het heeft vitamine D nodig om door het lichaam te worden opgenomen. Vitamine D wordt gesynthetiseerd wanneer de huid wordt blootgesteld aan zonlicht, maar de meeste mensen brengen niet genoeg tijd buiten door om voldoende vitamine D te maken. Net als calcium wordt vitamine D slecht geabsorbeerd door mensen met een actieve ontsteking in de dunne darm die wordt veroorzaakt door de ziekte van Crohn. Dagelijkse suppletie met 400 IE vitamine D kan worden aanbevolen om vroeg botverlies te bestrijden; nogmaals, spreek met uw arts over wat voor u wordt geadviseerd.
Bisfosfonaten: Fosamax (alendronaat), Actonel (risedronaat), Didronel (etidronaat), Boniva (ibandronaat) en Reclast (zoledroninezuur) zijn bisfosfonaten die worden gebruikt om botafbraak te helpen en botmassa te behouden. Deze medicijnen kunnen ook de botdichtheid in de wervelkolom en de heup vergroten.
Bisfosfonaten zijn momenteel de enige klasse geneesmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van osteoporose bij mannen. Ze worden meestal toegediend met calcium en vitamine D.
Forteo (Teriparatide). Forteo is een bijschildklierhormoon dat is goedgekeurd voor de behandeling van steroïde-geïnduceerde osteoporose; het kan maximaal 2 jaar worden gebruikt. Mensen die een bestralingsbehandeling hebben ondergaan, zoals kanker, zijn geen goede kandidaten voor dit medicijn. Forteo wordt elke dag toegediend door injectie.
Calcitonine (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). Calcitonine helpt het botverlies te vertragen en fracturen in de wervelkolom te voorkomen, maar niet in de heup. Dit medicijn wordt toegediend als een neusspray en kan irritatie veroorzaken in de neusgangen. Het is niet zo effectief voor de behandeling van door steroïden geïnduceerde osteoporose, dus calcitonine wordt meestal alleen gebruikt bij patiënten die de behandeling met bisfosfonaten niet kunnen verdragen of intolerant zijn.
bronnen:
Amin S. "Glucocorticoid-geïnduceerde osteoporose." American College of Rheumatology 2010.
Rosen HN. "Preventie en behandeling van door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose." UpToDate mei 2010.