Ondersteuning vinden wanneer u borstkanker heeft in uw 20s en 30s
De meeste mensen hebben gehoord dat borstkanker kan voorkomen bij jonge vrouwen, die in de leeftijd van 20 of 30, of zelfs jonger. Maar als je die jonge vrouw bent, voel je je misschien heel alleen. Borstkanker hoort niet te gebeuren als je op een leeftijd bent dat je jonge kinderen hebt of net begint te denken aan het krijgen van kinderen.
Borstkanker komt niet alleen als een schok voor veel jonge vrouwen, maar borstkanker opent op jonge leeftijd een overvloed aan problemen die niet worden geconfronteerd door vrouwen die ouder zijn.
Deze problemen variëren van vruchtbaarheid tot het omgaan met voortijdige menopauze, tot het omgaan met de late gevolgen van de ziekte die zich nog tientallen jaren kan voordoen.
Bovendien kan borstkanker bij jonge vrouwen een heel andere ziekte zijn. We leren dat veel van deze kankers biologisch verschillen van die van oudere vrouwen. Dit vertaalt zich in verschillen in alles, van behandelingen tot prognose.
Laten we het hebben over de manier waarop leven met borstkanker anders is voor jonge vrouwen dan oudere vrouwen, de unieke problemen waar jongere vrouwen mee te maken hebben, en hoe je steun kunt vinden als een jonge vrouw met borstkanker.
Borstkanker bij jonge vrouwen
Als we het hebben over borstkanker bij jonge vrouwen, is het nuttig om eerst te definiëren over wie we het hebben. De definitie van "jonge vrouwen" met borstkanker verschilt per studie of discussie. Veel studies spreken over vrouwen van 40 jaar en jonger, terwijl anderen praten over vrouwen jonger dan 35 jaar.
Weer anderen verwijzen naar vrouwen die pre-menopauzaal zijn ten tijde van de diagnose, waarbij de gemiddelde leeftijd van de menopauze 51 was.
Temidden van alle roze linten, geloven veel mensen dat vrouwen met borstkanker enorme steun krijgen. Helaas zijn er echter nog veel behoeften waaraan nog steeds niet wordt voldaan voor vrouwen die leven met borstkanker, vooral degenen die jong zijn of uitgezaaide borstkanker hebben.
Hoe vaak komt borstkanker voor bij jonge vrouwen?
Momenteel wordt ongeveer een derde van de vrouwen vóór de menopauze gediagnosticeerd met borstkanker en 7 procent van de borstkankers wordt gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 40 jaar. Slechts ongeveer 1 procent van de borstkanker vindt echter vóór de leeftijd van 30 jaar plaats.
Van kankers die voorkomen bij vrouwen tussen de 15 en 39 jaar, is borstkanker goed voor ongeveer 40 procent hiervan. In aantallen worden er jaarlijks ongeveer 25.000 vrouwen onder de 45 jaar gediagnosticeerd met borstkanker en 2500 sterven.
(Mannen ontwikkelen ook borstkanker, hoewel borstkanker bij mannen de neiging heeft om later in het leven op te treden, met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 70 jaar.)
Leeftijd van de diagnose van borstkanker varieert ook per ras. Terwijl blanke vrouwen een hoger risico lopen op borstkanker dan zwarte vrouwen in de postmenopauze periode, is borstkanker bij negroïde vrouwen twee keer zo vaak als bij blanken tussen 35 en jonger, en deze vrouwen zijn drie keer zoveel kans om te sterven aan de ziekte.
Zwangerschap-geassocieerde borstkanker
Een van de hartverscheurende aspecten van borstkanker bij jonge vrouwen is dat het soms wordt geassocieerd met zwangerschap. Borstkanker komt voor bij ongeveer 1 op de 3.000 zwangerschappen, en zwangerschap-geassocieerde borstkanker (kanker tijdens de zwangerschap en het jaar of twee na de zwangerschap) is goed voor ongeveer 7 procent van de borstkankers bij jonge vrouwen.
De associatie van borstkanker met zwangerschap is verwarrend, omdat het effect van zwangerschap op het risico op borstkanker anders is, afhankelijk van de leeftijd. We weten dat het krijgen van kinderen eerder in het leven en het krijgen van meer kinderen, in verband wordt gebracht met een lager risico op het ontwikkelen van borstkanker later. Kinderen eerder krijgen en meer kinderen krijgen, is daarentegen geassocieerd met een verhoogd risico op borstkanker bij jongeren, vanwege de verhoogde kans op borstkanker na de zwangerschap. Met andere woorden, zwangerschap resulteert in een verhoogd risico op borstkanker gedurende de eerste paar jaar na de bevalling, maar wordt later in verband gebracht met een lager risico op de ziekte.
Hoe is borstkanker anders bij jonge vrouwen?
Er zijn veel manieren waarop borstkanker bij jonge vrouwen anders is dan bij oudere vrouwen. Laten we eens kijken naar de verschillen in symptomen en diagnose, hoe borstkanker biologisch verschilt en hoe de behandelingen en prognose voor de ziekte verschillen.
Symptomen en diagnose van borstkanker bij jonge vrouwen
De meest voorkomende symptomen van borstkanker bij jonge versus oudere vrouwen komt neer op een gebrek aan een effectieve screeningmethode voor borstkanker voor jonge vrouwen. Vrouwen van 40 jaar en ouder hebben mogelijk screeningsmammogrammen, maar we hebben geen wijdverbreid effectief hulpmiddel voor het vinden van de ziekte bij mensen jonger dan 40 jaar. (Vrouwen met een verhoogd risico vanwege familiegeschiedenis kunnen beginnen met het vroegtijdig screenen van mammografie of een screening ondergaan borst MRI- onderzoeken.)
Ongeveer vier van de vijf jonge vrouwen met borstkanker worden gediagnosticeerd nadat ze een borstknobbel hebben gevonden. Daarentegen wordt borstkanker bij oudere vrouwen vaak op een mammogram gevonden. Zelfs wanneer jongere vrouwen mammogrammen hebben, zijn deze studies minder nauwkeurig vanwege de verhoogde borstdichtheid bij jongere vrouwen.
De diagnose borstkanker wordt gesteld bij 80 procent van de jonge vrouwen nadat ze een borstknobbel hebben gevonden . Om deze reden wordt de diagnose van borstkanker vaak in een hoger stadium bij jongere vrouwen gesteld. De diagnose borstkanker kan ook moeilijk zijn voor jonge vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, omdat borstveranderingen in het begin vaak als normaal worden beschouwd.
Genetica en oorzaken van borstkanker bij jonge vrouwen
Jonge vrouwen met borstkanker hebben meer kans op een genetische aanleg voor de ziekte. Vrouwen jonger dan 35 jaar hebben veel vaker andere familieleden met borstkanker dan oudere vrouwen.
In één onderzoek had ruwweg de helft van de vrouwen die vóór de leeftijd van 30 werden gediagnosticeerd en een familiegeschiedenis van borstkanker hadden, BRCA1-, BRCA2- of TP53-mutaties tegenover slechts 10 procent van de vrouwen die geen familiegeschiedenis hadden. Mensen met het syndroom van Cowden (PTEN-mutaties) hebben ook een verhoogd risico op borstkanker bij jonge kinderen.
We weten niet zeker wat borstkanker bij jonge vrouwen veroorzaakt, maar enkele van de risicofactoren die zijn vastgesteld voor premenopauzale borstkanker zijn:
- Recent geboortebeperkingsgebruik - Het recente gebruik van orale anticonceptiva verhoogde het risico op borstkanker bij jonge vrouwen met een factor twee.
- Een geschiedenis van mantelveldstraling voor Hodgkin-lymfoom
- Vroege leeftijd van menarche (eerste periode.)
- Hoge inname van rood vlees
Hoge vitamine D-spiegels zijn daarentegen in verband gebracht met een lager risico op premenopauzale borstkanker, evenals intense fysieke activiteit en een hoge inname van groenten en fruit.
Typen en kenmerken van borstkanker bij jonge vrouwen
Er zijn significante biologische verschillen (moleculaire kenmerken) tussen borstkanker gevonden bij jongere versus oudere vrouwen.
Borstkankers bij jonge vrouwen zijn minder waarschijnlijk oestrogeenreceptor- of progesteronreceptorpositief. Aan de andere kant zijn deze kankers waarschijnlijk HER2 / neu-positief. (Zoals hieronder besproken, beïnvloedt dit de behandeling.)
Premenopauzale borstkankers hebben ook een grotere kans op een hogere tumorgraad (ze zijn bijvoorbeeld meer kans op graad 3 dan graad 1 of 2). Tumorgraad is een maat voor de agressiviteit van een tumor, dus tumoren bij jonge vrouwen zijn doorgaans agressiever. Drievoudige negatieve borstkanker , de moeilijkst te behandelen borstkanker, komt ook vaker voor bij jonge vrouwen. In één onderzoek had 56 procent van de zwarte en 42 procent blanke vrouwen in de leeftijd tussen 20 en 34 drie negatieve tumoren.
Behandelingen voor borstkanker bij jonge vrouwen
De behandelingsopties voor borstkanker bij jonge vrouwen kunnen op sommige belangrijke manieren verschillen van die bij oudere vrouwen, niet alleen omdat de moleculaire kenmerken (bijvoorbeeld oestrogeenpositief versus oestrogeenreceptor-negatief) verschillen, maar ook vanwege de menopauzale status en het risico op complicaties op de lange termijn.
Chirurgie
Een van de beslissingen die vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium nemen, is kiezen tussen een lumpectomie en een borstamputatie . Hoewel de besluitvorming op dit gebied moeilijk genoeg is voor mensen na de menopauze, kan het voor jonge vrouwen verschrikkelijk verwarrend zijn. Een borstsparende operatie zoals een lumpectomie draagt minder emotionele gevolgen op voor jonge vrouwen, maar tegelijkertijd lopen jonge vrouwen een groter risico op een recidief (dat hoger is bij een lumpectomie dan bij een mastectomie). Dit is een beslissing die zorgvuldige overpeinzing vereist voor iedereen, vooral jonge vrouwen.
De beslissing om een bilaterale borstamputatie te ondergaan, wordt ook belangrijker, omdat het risico van contralaterale borstkanker (het ontwikkelen van kanker in de andere borst) vrij algemeen is. Vrouwen die worden behandeld voor borstkanker in een vroeg stadium onder de 36 jaar, hebben 13% kans op het ontwikkelen van kanker in de andere borst gedurende de volgende 10 jaar.
chemotherapie
In vergelijking met oudere vrouwen is de kans groter dat jongere vrouwen een recidief hebben en adjuvante chemotherapie (chemotherapie na de operatie) kan dit risico verminderen. Tegelijkertijd kunnen bijwerkingen, waaronder vroegtijdige menopauze en meer (hieronder besproken) echter ernstiger zijn voor jonge vrouwen en spelen bijwerkingen op de lange termijn een grotere rol.
Hormoontherapie
Zoals hierboven opgemerkt, hebben jonge vrouwen minder kans om oestrogeenreceptor-positieve tumoren te hebben dan oudere vrouwen, waardoor de kans kleiner wordt dat hormoontherapie voor borstkanker effectief zal zijn bij jonge vrouwen. Voor jonge vrouwen die oestrogeenreceptor-positieve tumoren hebben, is gewoonlijk tamoxifen nodig in plaats van een aromatase-remmer.
We leren dat behandeling met een aromatase-remmer gedurende 5 jaar (en waarschijnlijk ten minste 10) de lokale recidieven aanzienlijk kan verminderen en dat deze behandeling effectiever kan zijn dan tamoxifen. Helaas kunnen aromataseremmers alleen worden gebruikt voor postmenopauzale vrouwen. Om deze reden moeten jongere vrouwen vaak ovariële suppressietherapie overwegen. Verwijdering van de eierstokken (oöforectomie) of vaker, de behandeling met geneesmiddelen die de ovariële functie onderdrukken, is effectief.
Gerichte therapie
Positief is dat geneesmiddelen zoals Herceptin effectief kunnen zijn voor vrouwen met HER2 / neu-positieve tumoren, en HER2 / neu komt iets vaker voor bij jongere vrouwen.
Bestralingstherapie
Bestralingstherapie kan ook effectief zijn voor jonge vrouwen. De langdurige bijwerkingen van bestralingstherapie worden echter meer een probleem.
Lange termijn effecten voor jonge vrouwen met borstkanker
Aangezien van jonge vrouwen in het algemeen wordt verwacht dat ze veel langer leven dan oudere vrouwen met de ziekte, en omdat sommige langetermijneffecten vele jaren in beslag nemen, kunnen deze langetermijneffecten een grotere rol spelen bij jonge vrouwen met borstkanker:
- Langdurige bijwerkingen van chemotherapie , zoals perifere neuropathie en voortijdige menopauze, kunnen tot andere medische aandoeningen leiden. De combinatie van chemotherapie en met name aromataseremmers kan resulteren in een lage botdichtheid, osteoporose en fracturen. Een discussie over botdichtheid is vooral belangrijk voor jonge vrouwen met de ziekte.
- Langdurige bijwerkingen van bestralingstherapie omvatten het risico van secundaire kankers - die zich ontwikkelen als gevolg van het carcinogene effect van straling. Vrouwen jonger dan 50 jaar met borstkanker hebben een significant hoger risico op secundaire vormen van kanker, waaronder kanker van het bot, eierstok, schildklier, nier, long, leukemie en lymfoom.
Prognose van borstkanker bij jonge vrouwen
Helaas is de overlevingskans voor jonge vrouwen met borstkanker lager dan die voor oudere vrouwen met de ziekte. In een grote studie van meer dan 200.000 vrouwen met borstkanker, hebben vrouwen jonger dan 40 jaar 39 procent meer kans om te overlijden aan hun ziekte. Niet alleen is de overleving lager, maar de verbetering in overlevingspercentage sinds 1975 is minder dan die van oudere vrouwen met de ziekte.
Een deel van deze ongelijkheid is dat we geen screeningstest hebben om borstkanker vroeg in jonge vrouwen te detecteren en zoals opgemerkt, is de aandoening bij de meeste jonge vrouwen gediagnosticeerd na het vinden van een gezwel in de borst. Er zijn ook andere factoren. Wanneer borstkanker terugkeert bij jongere vrouwen, is de kans groter dat dit een gemetastaseerd recidief is dan een lokaal recidief.
Positief is echter dat jonge vrouwen wel enkele voordelen hebben. Jonge vrouwen zijn meestal gezonder met minder andere medische aandoeningen. Bovendien kunnen jonge vrouwen behandelingen vaak beter verdragen.
In het verleden werd gedacht dat zwangerschapsgerelateerde borstkanker (borstkanker die zich tijdens de zwangerschap en in de 5 jaar na de zwangerschap ontwikkelt) werd geassocieerd met een slechte prognose. Een onderzoek uit 2013 wees uit dat vrouwen met zwangerschaps-geassocieerde borstkanker een significant lagere algehele overlevingskans hadden. In een onderzoek uit 2016 werd daarentegen geconstateerd dat deze kankers een hoger risico op lokaal recidief hadden, maar dat ze niet verschilden in de totale overlevingscijfers van niet-zwangerschapsgerelateerde kankers.
Vruchtbaarheid en anticonceptie
Beiden vragen zich af of je zwanger kunt worden en je afvragen hoe je zwanger kunt worden zijn grote zorgen voor jonge vrouwen met borstkanker.
Chemotherapie staat erom bekend een vrouw in de menopauze te gooien en een ovariële suppressietherapie kan ook worden toegevoegd. Voor degenen die in de toekomst kinderen willen hebben, zijn er opties om je vruchtbaarheid te behouden. In tegenstelling tot bevriezend sperma, is het bevriezen van eieren nog steeds een onderzoeksprocedure. Dat gezegd hebbende, bevriest het bevriezen van embryo's meestal. Lees meer over hoe borstkanker de vruchtbaarheid beïnvloedt en wat uw mogelijkheden zijn om uw vruchtbaarheid te behouden.
De keerzijde van deze zorg is dat sommige mensen zelfs tijdens de behandeling vruchtbaar blijven. Voor degenen die orale anticonceptiva hebben gebruikt, zijn deze niet langer een optie vanwege het oestrogeen in de pillen. Andere anticonceptiemethoden zoals condooms of een spiraaltje worden in plaats daarvan aanbevolen.
Menopauze symptomen en seksuele bijwerkingen
Menopauze symptomen kunnen zeer vervelend zijn voor jonge vrouwen die worden behandeld voor borstkanker. In plaats van het typische geleidelijke begin van opvliegers die kenmerkend zijn voor de menopauze, kunnen deze symptomen zich voordoen onmiddellijk na het begin van de chemotherapie.
Seksuele bijwerkingen komen vaak voor bij lagere oestrogeenspiegels, en deze kunnen bijzonder vervelend zijn voor jonge vrouwen. Neem contact op met uw arts als u een van deze symptomen ervaart. Gelukkig wordt dit aspect van de levenskwaliteit veel vaker aangepakt door oncologen, en er zijn veel opties voor hulp. Misschien wil je ook het moment nemen om wat ideeën te bekijken over het voeden van je seksualiteit tijdens de behandeling van kanker .
Coping als een jonge ouder met borstkanker
Coping als een jonge moeder (of vader) met borstkanker is een van de vele verschillen tussen ondersteunende behoeften bij jonge vrouwen versus oudere vrouwen met borstkanker. De mooie zelfbedieningsbrochures die vrouwen in een stoel ontspannen en luisteren naar rustgevende muziek na chemotherapie lijken misschien heel fictief als je peuters hebt rondrennen met de bank waarop je zit voor gymnastiekoefeningen.
Betrokken zijn bij een borstkankergemeenschap met andere jonge moeders kan waardevol zijn en kan je veel ideeën opleveren. Het is ook belangrijk om contact op te nemen met uw familie en vrienden en om hulp te vragen. Het is gemakkelijk om de drukte van een huishouden met jonge kinderen te vergeten wanneer uw kinderen oud genoeg zijn om voor zichzelf te zorgen. Het beschrijven van een typische dag voor u kan dienen als herinnering aan oudere moeders die u kent, hen motiveert om in te stappen en te helpen terwijl zij de uitdagingen van het jonge moederschap herinneren, zelfs zonder borstkanker.
Emotionele problemen: angst en depressie
Omgaan met de emoties van borstkanker is moeilijk voor iedereen van elke leeftijd. Maar wie jong is, heeft een verhoogd risico op zowel ernstige angst als depressie. Op hetzelfde moment dat deze emoties optreden, lijkt de tijd om ze aan te pakken misschien overweldigend. Praten met een kankertherapeut kan zeer nuttig zijn en is gecorreleerd aan verbeterde overlevingscijfers voor mensen met borstkanker.
Ondersteuning vinden als een jonge vrouw met borstkanker
Veel mensen denken ten onrechte dat er voldoende steun is voor vrouwen die met borstkanker omgaan, maar dit is niet waar, vooral voor degenen die "minder vaak voorkomende" omstandigheden hebben, zoals jongeren. Welke soorten ondersteuning zijn er beschikbaar?
Ondersteuningsgroepen en ondersteuningsgemeenschappen
Steungroepen en gemeenschappen kunnen een enorm verschil maken voor vrouwen (en mannen) met borstkanker. Een voorbehoud is echter dat het nuttig is om een groep te vinden die bestaat uit andere jonge vrouwen. De problemen waarmee je als jonge vrouw wordt geconfronteerd, verschillen aanzienlijk van die van een vrouw van 60 of 70 jaar. Vrouwen die grootmoeders zijn, delen over het algemeen niet dezelfde bezorgdheid over het midden van de nachtvoedingen tijdens chemotherapie of het al dan niet verstandig is om na de behandeling zwanger te worden.
Gelukkig zijn er veel steungroepen en online communities die speciaal zijn ontworpen voor jonge vrouwen met borstkanker. Het kan enigszins uitdagend zijn om deze groepen te vinden, maar dit is nu gemakkelijker gemaakt met hashtags. Als u op Twitter of Facebook bent en naar deze groepen zoekt, gebruik dan de hashtag #BCSM, die staat voor sociale media voor borstkanker. Neem voordat u dit doet echter even de tijd om te leren hoe u uw kankerreis veilig kunt delen via sociale media .
Een woord van
Een diagnose van borstkanker als een jonge vrouw presenteert problemen die mogelijk niet aanwezig zijn voor oudere vrouwen met de ziekte. In veel opzichten is borstkanker een andere ziekte bij jonge vrouwen, wat zich vertaalt naar verschillende behandelingen en een andere prognose.
Er zijn ook veel unieke kwesties voor jonge vrouwen, variërend van zorgen over de vruchtbaarheid tot de langetermijnrisico's in verband met de behandelingen voor de ziekte. Zorgvuldige besluitvorming is noodzakelijk voor elke vrouw met borstkanker en het afwegen van de opties kan nog moeilijker zijn. Agressieve behandeling wordt vaak aanbevolen vanwege het grotere risico op herhaling, maar dit betekent ook dat late effecten van de behandeling van kanker mogelijk groter zijn dan die van oudere vrouwen. We leren dat besluitvormingsstrategieën onderbenut worden bij het nemen van deze belangrijke beslissingen, en jonge vrouwen moeten worden uitgerust met de nieuwste wetenschappelijke gegevens om de beste keuze te maken voor hun eigen zorg.
Als laatste opmerking, is het belangrijk om erop te wijzen dat er op jonge leeftijd zilveren voeringen zijn voor de ontwikkeling van borstkanker. Ondanks de emotionele impact en de bijwerkingen van de behandeling, laten onderzoeken ons zien dat kanker mensen ook op positieve manieren verandert. Degenen die met kanker te maken hebben gehad, zijn over het algemeen meer mededogend en empathisch, hebben een groter besef van dankbaarheid voor het leven en leven gezondere levensstijlen dan degenen van wie het leven niet is binnengevallen door kanker.
> Bronnen:
> Anastasiadi, A., Lianos, G., Ignatiadou, E., Harissis, H., en M. Mitisis. Borstkanker bij jonge vrouwen: een overzicht. Updates in chirurgie . 2017 4 maart. (Epub voor de prent).
> Brandt, J., Garne, J., Tengrup, I., en J. Manjer. Leeftijd bij diagnose in relatie tot overleving na borstkanker: een cohortonderzoek. World Journal of Surgical Oncology . 2015. 13:33
> Howard-Anderson, J., Ganz, P., Bower, J., en A. Stanton. Kwaliteit van leven, vruchtbaarheidsproblemen en gedragsgerelateerde gezondheidsresultaten bij jongere borstkankeroverlevenden. Journal of the National Cancer Institute . 2012. 104 (5): 386-405.
> Menen, R. en K. Hunt. Overwegingen bij de behandeling van jonge patiënten met borstkanker. Breast Journal . 2016, 22 (6): 667-672.
> Taylan, E. en K. Oktay. Huidige staat en controverses in vruchtbaarheidsconservatie bij vrouwen met borstkanker. World Journal of Clinical Oncology . 2017. 8 (3): 241-248.