6 Urologische noodsituaties die kunnen worden behandeld

De meeste hiervan hebben alleen betrekking op mannen

Urologie is de medische specialiteit die zich bezighoudt met de urinewegen bij zowel mannen als vrouwen en met het mannelijke voortplantingssysteem bij mannen. Veel urologische problemen zijn chronisch, zoals goedaardige prostaathypertrofie en urine-incontinentie , en kunnen door een uroloog in de kliniek worden geëvalueerd. Bepaalde urologische problemen zijn echter noodgevallen en vereisen onmiddellijke medische aandacht om toekomstige gezondheid te waarborgen.

Hoewel urologie als een chirurgische specialiteit wordt beschouwd, hebben veel urologische problemen - waaronder noodsituaties - invloed op verschillende orgaansystemen. Aldus moeten urologen kennis hebben van interne geneeskunde, gynaecologie, kindergeneeskunde, psychiatrie en meer om gezondheidskwesties het best te behandelen. Bovendien raadplegen urologen, zoals alle specialisten, vaak andere typen artsen om optimale zorg te bieden.

Volgens de American Urological Association zijn er zeven urologie subspecialisaties:

• pediatrische urologie
• nier- (nier) transplantatie
• stenen (nierstenen)
• mannelijke onvruchtbaarheid
• vrouwelijke urologie (denk aan urine-incontinentie)
• neurologie (denk aan mictiestoornissen en erectiestoornissen)
• urologische oncologie (kanker)

Hier zijn zes urologische noodsituaties die u moet kennen. In staat zijn om hun tekenen en symptomen te herkennen, zorgt voor een snelle en effectieve behandeling. Veel van deze aandoeningen zijn van invloed op mannen; sommigen beïnvloeden echter zowel mannen als vrouwen.

1 -

priapisme

Grappen over priapisme laten de ernst van deze aandoening zien. Priapisme wordt gedefinieerd als een erectie die langer duurt dan vier uur, wat niets te maken heeft met seksuele stimulatie. Bovendien kan priapisme niet worden verlicht door ejaculatie .

De meest voorkomende vorm is low-flow of ischemic priapism. Met priapisme zijn de cavernosale lichamen, die de schacht van de penis vormen, stijf terwijl de eikel of punt slap is. Bovendien is de penis buitengewoon zacht, wat voor de meeste mannen genoeg reden is om onmiddellijk medische hulp te zoeken.

Priapisme wordt meestal veroorzaakt door obstructie van de veneuze uitstroom; het is in wezen een compartimentsyndroom van de penis.

Ongeveer 25 procent van de gevallen van priapisme kan worden toegeschreven aan sikkelcelziekte, gemetastaseerde kanker of leukemie. Misbruik van drugs, zoals cocaïne, MDMA (ecstasy), methamphetamine (crystal meth) en marihuana, kan ook leiden tot priapisme. Bovendien kan priapisme een nadelig effect hebben op voorgeschreven medicijnen zoals calciumantagonisten, antipsychotica en warfarine (bloedverdunner).

Aanhoudende afname van de arteriële doorstroming kan het volgende veroorzaken:

• Oedeem (zwelling)
• hypoxie
• acidose
• fibrosis
• Impotentie
• Necrose (weefselsterfte)

Als priapisme onbehandeld blijft, kan het de toekomstige seksuele functie bederven. Snelle behandeling is dus noodzakelijk. Hoe langer priapisme onbehandeld blijft, hoe groter het risico op blijvende penisstoornissen. Het doel van de behandeling is detumescentie of vermindering van de zwelling van de penis.

Er kunnen bloedgassen in de penis worden getrokken om de diagnose van priapisme te bevestigen. In eerste instantie kan priapisme worden behandeld met de orale medicatie pseudo-efedrine (een sympathicomimeticum) of baclofen (een spierverslapper). Meestal werken deze orale medicamenten echter niet zo goed, dus wordt een naald met een grote diameter (18 gauge) in het lichaam of de schacht van de penis gestoken en bloed afgezogen of verwijderd. Fenylefrine wordt vervolgens in de penis geïnjecteerd.

Pseudo-efedrine, dat het sympathische systeem activeert, wordt gebruikt om priapisme te behandelen omdat erecties worden gemedieerd door parasympathische input. Pseudo-efedrine tegengaat deze parasympathische effecten. Let op, ejaculatie wordt gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel. (Medische studenten onthouden dit onderscheid met behulp van het ezelsbruggetje "richten en schieten".)

In ernstige gevallen van priapisme kan een chirurgische shunt worden geplaatst.

2 -

Teelbalverdraaiing

In tegenstelling tot wat sommigen misschien denken, kunnen testikels niet van plaats wisselen. Het spermatische snoer, dat bloed aan de bijbal en de testis levert, kan echter verdraaien.

Testiculaire torsie treft meestal baby's en jongvolwassen jongens, maar kan op elke leeftijd voorkomen. Testiculaire torsie is zeldzaam bij mannen van 30 jaar en ouder.

Twee risicofactoren voor testiculaire torsie omvatten niet-ingedaalde testikels en testiculaire tumoren.

Jongens of mannen met testiculaire torsie ervaren onmiddellijk het begin van scherpe pijn op een specifiek punt gevolgd door zwelling van de zaadbal. Misselijkheid en braken begeleiden de pijn. Verder hebben jongens en mannen die presenteren met testiculaire torsie vaak een geschiedenis van dergelijke pijn gevolgd door herpositionering van de zaadbal op zichzelf.

Zowel deze klinische geschiedenis als lichamelijk onderzoek zijn de sleutelwoorden bij het diagnosticeren van de torsie van de testis. Echografie bevestigt de diagnose, maar als evaluatie door middel van echografie niet beschikbaar is, is onmiddellijke chirurgische verkenning noodzakelijk. Naast het bevestigen van de diagnose kan echografie maligniteit uitsluiten, wat de testiculaire torsie kan veroorzaken.

Net als bij priapisme is tijd van essentieel belang. Als een operatie binnen de eerste zes uur wordt uitgevoerd, is de kans om de testis te redden 80 procent. Als er meer dan 12 uur voorbijgaan, daalt het slagingspercentage voor chirurgie tot onder de 20 procent.

Bij chirurgie wordt de teelbal afgezet of gedraaid . Er wordt voldoende tijd gegeven om te bepalen of de bloedsomloop naar de testis wordt hervat en deze revascularisatie wordt bevestigd met Doppler-echografie. In het geval van necrose van de testikels wordt orchiectomie of verwijdering van de testikel uitgevoerd.

3 -

Acute urinaire retentie

Acute urineretentie (AUR) komt het meest voor bij mannen met goedaardige prostaathypertrofie (BPH) of vergroting van de prostaat. Vergeet niet dat de prostaat de urethra omringt en dat de vergroting de urinestroom belemmert.

Hoewel dit het meest voorkomt bij mannen met BPH, kan AUR optreden als gevolg van een verscheidenheid aan andere dingen die de afvoer van de blaas remmen, waaronder de volgende:

• Diabetische neuropathie
• ziekte van Parkinson
• Multiple sclerose
• Medicijnen zoals opiaten en anticholinergica
• Bloedstolsels secundair aan hematurie

AUR komt vaak voor in een ziekenhuis of een ziekenhuisomgeving wanneer patiënten medicijnen gebruiken die het ledigen van de blaas verminderen en een beperkte mogelijkheid hebben om uit bed te komen en zich te verplaatsen. Bovendien kan constipatie, wat ook gebruikelijk is in ziekenhuisomgevingen, de urinaire retentie verergeren.

Doorgaans is AUR een pijnlijke aandoening. Bij sommige mensen met chronische decompensatie van de blaas is deze aandoening echter mogelijk niet pijnlijk. Indien onbehandeld, kan AUR overgaan tot overloopincontinentie en vervolgens, na enkele dagen, tot acuut nierfalen. Daarom moet AUR snel worden behandeld om pijn te verlichten en complicaties te voorkomen.

Acuut nierfalen wordt eerst behandeld met plaatsing van een urethrakatheter om de urine te draineren. Bij mannen met BPH wordt een gebogen katheter gebruikt omdat de urethra in de prostaat onder een hoek is geplaatst. Als er een urinestrictie aanwezig is, moet een uroloog de AUR verlichten met behulp van cystoscopie, urethra dilators enzovoort.

4 -

Fournier's Gangrene

Fournier's gangreen is zeldzaam. Het is een vorm van necrotiserende fasciitis ("vleesetende" ziekte) die de mannelijke geslachtsorganen en het perineum beïnvloedt, of een strookje onroerende goederen tussen het scrotum en de anus.

Zoals bij elke necrotiserende fasciitis eet de infectie door het zachte weefsel. Met Fournier's gangreen beïnvloedt deze infectie de dartos, Scarpa's en Colles 'fascias.

De gangreen van Fournier vordert snel en als de behandeling wordt uitgesteld, gebeuren er slechte dingen.

Hier zijn enkele risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van Fournier's gangreen:

• Slechte hygiëne perineum
• suikerziekte
• HIV / AIDS
• Urethrale stricturen
• Perirectaal abces
• Kanker

Infectie met gangreen van Fournier is vrij ernstig en omvat de volgende tekenen en symptomen:

• Scrotale pijn
• Perineale pijn
• Koorts
• Cellulitis
• verharding
• roofvorming
• necrosis
• Crepitus (knetterend onder de huid)

Van belang bij Fournier's gangreen is de door de patiënt beschreven pijn meestal niet in verhouding tot het fysieke onderzoek.

Het gangreen van Fournier wordt behandeld door verwijdering of debridement van dood of necrotisch weefsel en toediening van breedspectrumantibiotica. Meestal is meer dan één operatie nodig en zodra al het dode weefsel is verwijderd, wordt reconstructieve chirurgie uitgevoerd. Met andere woorden, succesvolle behandeling van Fournier's gangreen is een lang proces.

Omdat de teelballen een eigen afzonderlijke bloedtoevoer hebben, kunnen ze meestal worden bewaard bij mensen met gangreen van Fournier. De teelballen kunnen tijdens herstel worden opgeborgen in een "dijzak" om verder beheer mogelijk te maken.

Een goede wondverzorging en frequente verwisseling van het verband zijn belangrijk tijdens het herstel. Bovendien moeten mannen met diabetes hun glucosespiegel gecontroleerd krijgen en voldoende voeding krijgen om de wondgenezing te vergemakkelijken.

Onderzoek wijst uit dat het sterftecijfer van Fournier's gangreen varieert tussen 20 en 40 procent.

5 -

Paraphimosis

Paraphimosis komt alleen voor bij mannen die onbesneden zijn en dus een voorhuid hebben. Deze aandoening treedt meestal op bij mannen die lange tijd achteroverliggen in bed, zoals in het ziekenhuis. In deze positie trekt de voorhuid van nature terug en wordt er oedeem of zwelling in de penis verzameld en treedt er pijn in de penis op. Bij mensen met een veranderd bewustzijn kan deze pijn enige tijd onopgemerkt blijven totdat het te laat is en de penis necrotisch wordt als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar het gebied (ischemie).

Behandeling van parafimose houdt in dat de klieren handmatig worden verkleind en teruggedrukt naar de normale positie. Deze procedure is zeer pijnlijk maar noodzakelijk voor een juiste behandeling. Omdat deze vermindering vrij pijnlijk is, kunnen pijnstillers, penisblokken en zelfs sedatie noodzakelijk zijn.

Net als andere aandoeningen die in dit artikel worden beschreven, is parafimose een echte medische noodsituatie die onmiddellijke medische aandacht vereist voordat permanente schade zich voordoet.

6 -

Emphysemateuze pyelonefritis

Pyelonephritis is een urineweginfectie van de nieren. Wanneer deze infectie wordt veroorzaakt door gasproducerende bacteriën, wordt dit emyysemateuze pyelonefritis genoemd . Emfyseuze pyelonefritis komt meestal voor bij mensen met diabetes en wordt meestal veroorzaakt door E. Coli. Deze infectie kan zich ook systemisch verspreiden en veroorzaakt sepsis, wat levensbedreigend is. Al met al is emfyseemische pyelonephritis behoorlijk eng.

Mensen met emfyseemische pyelonefritis kunnen een behandeling verwachten met intraveneuze antibiotica en ondersteunende zorg. Aanvullende behandeling van pyelonefritis hangt af van hoe ver de infectie zich heeft verspreid in de nieren. Als de infectie beperkt is tot het parenchym, kan een conservatieve behandeling werken. Deze conservatieve behandeling omvat plaatsing van een nefrostomiebuis om het met pus gevulde materiaal te draineren. Als infectie van de nieren op grotere schaal voorkomt en sepsis ook aanwezig is, kan chirurgische verwijdering van de nier (nefrectomie) nodig zijn.

7 -

Conclusie

Gelukkig zijn veel van deze nood-urologische presentaties zeldzaam. Niettemin zijn al deze aandoeningen en ziekten noodgevallen en vereisen onmiddellijke medische aandacht. Als u of een geliefde een van deze problemen vermoedt, neem dan onmiddellijk contact op met de hulpdiensten en uw arts. Met al deze aandoeningen is tijd van essentieel belang en is onmiddellijke medische aandacht nodig om toekomstige invaliditeit of zelfs de dood te voorkomen.

Tot slot, zoals eerder vermeld, hebben de meeste van deze aandoeningen invloed op mannen. Niettemin kan acute urineretentie ook van invloed zijn op vrouwen, en pyelonefritis treft meestal jonge volwassen vrouwen.

Zelfs als u vermoedt dat u een van deze aandoeningen ervaart en het blijkt dat u dat niet bent, is het altijd een goed idee om een ​​arts te raadplegen over de symptomen die uw zorgen in de eerste plaats veroorzaakten. U kunt ook een verwijzing naar een uroloog vragen voor eventuele zorgen over uw urinewegen en geslachtsorganen. Bedenk dat uw arts er is om u te helpen de gezondheidszorg te bereiken die u wenst en nodig heeft.

_bronnen:

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Urologie. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwumps Principles of Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.}

_{Heidenreich J. Hoofdstuk 39. Genitourinary Emergencies. In: Stone C, Humphries RL. eds. ACTUELE Diagnose & Behandeling Noodgeneeskunde, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.}

_{"Necrotiserende fasciitis: een zeldzame ziekte speciaal voor de gezondheid" van de CDC: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et al. "Fournier's Gangrene: populatiegebaseerde epidemiologie en uitkomsten." The Journal of Urology 2009.}