Veel patiënten met COPD hebben ook congestief hartfalen en vice versa
Kortademigheid is een primair symptoom van chronische obstructieve longziekte (COPD) . Het is heel vaak de reden dat patiënten met COPD naar de eerste hulp gaan of een arts bezoeken. De meeste exacerbaties van COPD manifesteren zich met aanzienlijke kortademigheid, piepende ademhaling en hoesten. Als u een patiënt bent met COPD, kent u deze symptomen waarschijnlijk maar al te goed, en misschien gaan u of uw artsen ervan uit dat uw symptomen allemaal verband houden met COPD.
Het is echter belangrijk om in gedachten te houden dat 30 procent van de patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) enige mate van congestief hartfalen (CHF) heeft . Met andere woorden, patiënten met COPD die slecht gecontroleerde symptomen zoals kortademigheid of piepende ademhaling hebben, moeten ook worden beoordeeld op congestief hartfalen (CHF).
Overeenkomsten tussen COPD en CHF
- Symptomen: Zowel COPD als CHF is een ziekte met vrijwel identieke symptomen: kortademigheid, hoesten en / of piepende ademhaling. Bovendien kan CHF beenzwelling veroorzaken, wat geen symptoom is van COPD, maar niet alle patiënten met CHF hebben zwelling van de benen.
- Exacerbaties: zowel COPD als CHF zijn ziekten die vaak erger worden, dan beter, dan erger. Deze verslechteringen worden 'exacerbaties' genoemd en zijn een kenmerk van deze twee ziekteverlopen. COPD-exacerbaties kunnen worden veroorzaakt door infecties, verkoudheden (virussen), rook en dampen. CHF exacerbaties worden meestal veroorzaakt door veranderingen in het dieet (het eten van overtollig zout of water), het vergeten om medicijnen in te nemen en veranderingen in de gezondheidstoestand (bijvoorbeeld een hartaanval of nierproblemen). In beide gevallen, als u lijdt aan een COPD of een verergering van CHF, merkt u mogelijk dat uw symptomen erger worden. Eenvoudige klusjes kunnen je meer ademloos maken, je kunt meer hoesten of jezelf horen piepen. Het is soms erg moeilijk om het verschil te zien tussen een COPD-exacerbatie en een CHF-exacerbatie, vooral voor patiënten die aan beide ziekten lijden.
- Afname van de longfunctie: als u COPD heeft, bent u niet onbekend met ademhalingsonderzoeken of longfunctietesten. Deze test omvat het inblazen van een machine die uw ademhalingsfunctie meet, met als primair belang de FEV-1 (geforceerd expiratoir volume). Wanneer patiënten met COPD of CHF exacerbaties hebben, daalt dit aantal, wat een afname van de longfunctie betekent. Zodra exacerbaties verbeteren, zou dit aantal ook moeten verbeteren. Hoe slechter de daling van de longfunctie, hoe ernstiger de exacerbatie - en dit geldt voor zowel COPD- als CHF-exacerbaties.
Hoe vertellen artsen COPD en CHF apart?
- Lichamelijk onderzoek: op elk moment dat u een verergering van de symptomen heeft, is het belangrijk om naar een arts te gaan zodat deze een volledig lichamelijk onderzoek kan doen. In het bijzonder zullen clinici op zoek gaan naar signalen die COPD en CHF onderscheiden. Voor het longonderzoek kunnen artsen piepende ademhaling (die optreedt tijdens zowel COPD- als CHF-exacerbaties) detecteren. Als het probleem echter voornamelijk CHF is, kan een geluid dat een "craquelé" wordt genoemd (wat vloeistofophoping aanduidt) een overheersend geluid zijn. Artsen zullen waarschijnlijk ook uw benen onderzoeken om zwelling te beoordelen, wat een veelvoorkomend probleem is bij CHF, maar minder voor COPD-exacerbaties. Het hartonderzoek kan nieuw gemompel onthullen, wat vaker voorkomt wanneer CHF het probleem is en de nekader kan worden opgezwollen wat een vloeibare back-up kan betekenen. Al deze bevindingen zijn echter aanwijzingen en geen van hen bevestigt dat één ziekte verantwoordelijk is voor uw symptomen ten opzichte van de andere.
- Borströntgenstralen: de thoraxfoto is een andere manier waarop artsen kunnen kijken om het verschil te bepalen tussen een COPD-exacerbatie en een CHF-exacerbatie bij patiënten die beide ziekten kunnen hebben. Wanneer een patiënt een CHF-exacerbatie heeft, wordt vloeistof in of rond de longen opgebouwd, en dit kan op een thoraxfoto worden gezien. Als de symptomen echter puur vanwege COPD zijn, zal deze vloeistof niet worden gezien.
- Echocardiogrammen: een echocardiogram is een echografie van het hart. Het stelt artsen in staat om te kijken naar de structuur van het hart, de bloedstroom en de pompfunctie van de hartspier zelf. Als de hartfunctie wordt verminderd (ook wel een lage ejectiefractie genoemd), kan dit bij de arts een vermoeden doen rijzen dat CHF het grootste probleem is. Als het hart normaal functioneert, kan dit ertoe leiden dat de arts vermoedt dat COPD het grootste probleem is. Onthoud echter dat patiënten BEIDE problemen kunnen hebben, en dus moeten al deze resultaten in de juiste context worden geplaatst.
- Bloedonderzoek . Ten slotte kan een bloedtest genaamd BNP of basisch natriuretisch peptide zeer verhoogd zijn tijdens een CHF-exacerbatie. Deze test kan zeer nuttig zijn als deze laag is, omdat dat suggereert dat het hart niet overwerkt is.
Wat zijn de verschillen in behandeling?
Voor COPD-exacerbaties omvat de behandeling bronchodilatoren of geïnhaleerde steroïden plus orale steroïden (zoals prednison) of soms IV-steroïden. Patiënten met COPD-exacerbaties moeten ook vernevelaars of albuterol- inhalatoren ontvangen . Vaak worden ook antibiotica voorgeschreven.
Voor CHF-exacerbaties omvat de primaire behandeling diuretica (zoals Lasix of Bumex). Een nieuwe verergering van CHF zou aanleiding moeten zijn voor een bezoek aan uw cardioloog om ervoor te zorgen dat er geen nieuwe hartproblemen zijn ontstaan die mogelijk uw verslechterende symptomen hebben veroorzaakt. Andere medicijnen kunnen ook worden aangepast of voorgeschreven tijdens een CHF-exacerbatie, dus het is altijd een goed idee om met uw arts te praten als u nieuwe symptomen heeft.
Wanneer patiënten zowel COPD als CHF hebben , is het vaak moeilijk ze van elkaar te onderscheiden - en vaak hebben patiënten beide ziekten die vaak rond dezelfde tijd opduiken. Artsen zullen vaak zowel COPD-symptomen als CHF-symptomen gelijktijdig behandelen als het niet helemaal duidelijk is welke ziekte de meeste bijdraagt aan de symptomen, en richtlijnen aanbevelen om patiënten met hartfalen voort te zetten op hun huidige medicatieregime (inclusief bètablokkers) en ook aanhoudende COPD-medicatie aanraden als beide ziekten dragen bij aan symptomen.
Het komt neer op
COPD en CHF zijn zeer vergelijkbaar in termen van symptomen en andere bevindingen, en veel patiënten lijden aan beide ziekten. Daarom is het niet ongebruikelijk dat artsen u tegelijkertijd voor zowel COPD als CHF behandelen, als het niet duidelijk is welke ziekte de boosdoener is.
> Bron
Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longziekten (GOLD-richtlijnen) 2016