Aangezien er verschillende soorten inhalatoren zijn die worden gebruikt voor de behandeling van COPD , kunnen veel patiënten zich afvragen "welke de beste is?" Hoewel ze erkennen dat het gevaarlijk is om te generaliseren dat er een 'beste medicijn' is voor elke aandoening, in het geval van COPD, een klasse van geneesmiddelen heeft de neiging om boven de andere te staan, wat deze klasse de titel van "eerstelijnsagent" heeft opgeleverd voor de behandeling van COPD.
De medicijnklasse wordt de anticholinergische inhalator genoemd, waarvan er momenteel twee op de markt zijn: Spiriva (tiotropium) en Turdoza (aclidiniumbromide). Sinds Turdoza in 2012 op de markt kwam, gebruikte de overgrote meerderheid van klinische onderzoeken met COPD-patiënten de medicatie Spiriva (die in 2004 op de markt kwam). Daarom zullen we in dit artikel vooral praten over Spiriva door twee belangrijke onderzoeken samen te vatten over Tiotropium, die zijn positie ondersteunen "de eerste keuze van een inhalator voor COPD-patiënten." Daarna zullen we de bijwerkingen van Spiriva bespreken.
Spiriva vergelijken
In de editie van 24 maart 2011 van het New England Journal of Medicine (een van de belangrijkste medische tijdschriften), hoopte een team van onderzoekers uit te vinden welke klasse medicijnen beter was in het voorkomen van COPD-exacerbaties: anticholinergica of langwerkende bèta-agonisten. Om dit te doen, vergeleken ze Tiotropium (Spiriva, het anticholinergicum) met Salmeterol (Serevent, de langwerkende beta-agonist) bij patiënten met matige tot ernstige COPD.
Ze maten de tijd die het duurde voordat patiënten hun eerste COPD-exacerbatie ervoeren. Zij ontdekten dat patiënten die Spiriva gebruikten, 17% minder risico hadden op een COPD-exacerbatie en 28% minder risico op een ernstige exacerbatie. Patiënten die Spiriva gebruikten, hadden 187 dagen tot hun eerste exacerbatie waarbij patiënten die Serevent gebruikten 145 dagen de tijd hadden voor de eerste exacerbatie.
Bovendien hadden patiënten die Spiriva namen minder behoefte aan steroïden (zoals prednison) en antibiotica. Er waren geen verschillen in tarieven of soorten bijwerkingen van de medicijnen.
Een andere studie in het New England Journal of Medicine (uit 2008) vond een experiment waarbij ze 3000 patiënten volgden die Spiriva namen en ze vergeleken met 3000 patiënten die een 'schijn-inhaler' gebruikten. Beide groepen patiënten mochten tijdens het onderzoek hun andere medicijnen gebruiken. De patiënten die Spiriva gebruikten, hadden echter een betere longfunctie, minder ziekenhuisopnames, minder respiratoir falen en betere scores in symptoomonderzoek dan patiënten die geen Spiriva gebruikten. Deze studie leidde ertoe dat onderzoekers concludeerden dat Spiriva symptomen kan verbeteren, exacerbaties kan verminderen en de kwaliteit van leven van patiënten met COPD kan verbeteren (vergeleken met diegenen die geen Spiriva gebruikten).
Hoewel Spiriva meestal de eerste keuze is voor een inhalator, zijn er andere inhalers die worden aangegeven bij COPD, zoals Advair, Symbicort en andere. Veel patiënten hebben meer dan één inhalator nodig, en voor sommige patiënten is Spiriva NIET de beste keuze (bijvoorbeeld als ze bijwerkingen ervaren). Er zijn ook enkele inhalers die niet mogen worden gecombineerd met Spiriva (gebruik bijvoorbeeld geen Spiriva en Combivent samen )
Bijwerkingen van Spiriva zijn zeer zeldzaam, en kunnen zijn:
Urineretentie (vooral bij mannen met vergrote prostaat)
Allergische reactie (netelroos, jeuk, huiduitslag, zwelling van de lippen / tong / keel)
Glaucoom (oogpijn, wazig zien, halo's zien of oneven kleuren)
Meer voorkomende bijwerkingen van Spiriva zijn onder andere:
Droge mond
Sinus infectie
Keelpijn
Wazig zicht
Hoge hartslag
Luchtweginfecties
Voor een interessant essay Perspectives over de bijwerkingen van Spiriva (gepubliceerd in het New England Journal of Medicine ), klik hier.
bronnen
> Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. Een 4-jarig onderzoek van tiotropium bij chronische obstructieve longziekte. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol voor de preventie van exacerbaties van COPD. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D, et al. Tiotropium Respimat-inhalator en het risico van overlijden bij COPD. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.