Evenwicht tussen de relatie tussen kosten en kwaliteitszorg
Een aantal recente studies hebben niet alleen gekeken naar de levensduurkosten van HIV-therapie, maar de kosteneffectiviteit tijdens verschillende infectietoestanden.
Een dergelijke studie van de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) was gericht op het schatten van de gemiddelde levensduurkosten van HIV - zowel voor personen die antiretrovirale therapie (ART) vroeg starten ( CD4-telling van 500 cellen / ml of minder) en degenen die laat beginnen (200 cellen / ml of minder).
De resultaten bevestigden wat veel kleinere studies lang hebben gesuggereerd: dat vroege start van ART correleert met veel lagere levensduurkosten.
Volgens het onderzoek is voor degenen die de behandeling beginnen bij hogere CD4-tellingen, de geschatte gemiddelde levensduurkosten ongeveer $ 250.000. Daarentegen waren die vanaf 200 cellen / ml of minder waarschijnlijk twee keer zo veel uitgegeven - van ergens tussen de $ 400.000 en $ 600.000.
Een van de genoemde redenen voor de hogere kosten is het verhoogde risico van zowel hiv-gerelateerde als niet-hiv-gerelateerde ziekten bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem. Bovendien is de waarschijnlijkheid dat een persoon in staat zal zijn om de immuunfunctie te herstellen tot bijna-normale niveaus (dat wil zeggen CD4-tellingen van 500-800 cellen / ml) minder waarschijnlijk dat de latere behandeling begint.
Retrospectieve analyses van Weill Cornell Medical College ondersteunden verder de conclusies. het volgen van personen met HIV vanaf de leeftijd van 35 tot de dood.
Hoewel de behandelingskosten voor diegenen die met de behandeling begonnen waren bij diagnose ($ 435.200) significant hoger waren dan bij degenen die de therapie uitstelden ($ 326.500), werd de besparing op het gebied van ziekteverzuim en vermijding van ziekenhuisopname als aanzienlijk beschouwd.
De onderzoekers waren verder in staat om te concluderen dat de levenslange kostenbesparingen van het vermijden van HIV-infectie bij een persoon tussen $ 229.800 en $ 338.400 lagen.
Levenslange kosten van hiv in het vooruitzicht stellen
Hoewel de levensduurkosten van de behandeling op het eerste gezicht exorbitant kunnen lijken, wat kan duiden op te hoge prijzen van HIV-medicijnen of Amerikaanse gezondheidszorgkosten, is het belangrijk om naar de kosten te kijken in verband met andere aan te rekenen gezondheidsbelangen.
Bedenk bijvoorbeeld dat de gemiddelde levensduurkosten van roken voor een 24-jarige man $ 183.000 is, terwijl een 24-jarige vrouw gemiddeld $ 86.000 kan uitgeven. Naast de kosten van de sigaretten zelf, zijn de maatschappelijke kosten voor Medicare, Medicaid, sociale zekerheid en ziektekostenverzekering naar verluidt veel groter: door stoppen met roken , emfyseem, longkanker, enz.
(Deze cijfers worden nog verergerd door het feit dat roken, als een onafhankelijke factor, bekend staat om de levensverwachting met maar liefst 12,3 jaar te verminderen bij mensen met HIV.)
Ondertussen bedragen de levenslange kosten voor het drinken van drie alcoholhoudende dranken per dag een verbazingwekkende $ 263.000 gedurende een mensenleven, wat overeenkomt met een 41% verhoogd risico op kanker bij mannen, of ze nu HIV-positief of HIV-negatief zijn.
Cost Containment Strategies
Niets van dit alles is natuurlijk bedoeld om de financiële impact van HIV, zowel op het individu als op het gezondheidszorgsysteem als geheel, te verminderen.
Individueel gezien hangen de kosten van hiv-zorg rechtstreeks samen met hoe goed een patiënt in de zorg wordt vastgehouden en hoe effectief die persoon zich aan een voorgeschreven therapie kan houden. In de herziening van de Amerikaanse richtlijnen voor HIV-behandeling in mei 2014, heeft het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS) deze bezorgdheid weggenomen door artsen aan te bevelen om 'out-of-pocket' drugsgerelateerde kosten zoveel mogelijk te minimaliseren. '
Dit omvat het gebruik van generieke geneesmiddelenalternatieven waar mogelijk of redelijk. De beslissing moet echter vergezeld gaan van een zorgvuldige beoordeling of de verlaagde kosten de pilbelasting voor de patiënt kunnen verhogen.
In dergelijke gevallen kunnen generieke geneesmiddelen de totale kosten verlagen, maar dit gaat ten koste van de therapietrouw van de patiënt . Bovendien kunnen de generieke componenten van een multidrugsregime leiden tot een hogere co-vergoeding voor verzekeringen, waardoor de out-of-pocket-uitgaven eerder toenemen dan dalen.
In dezelfde geest heeft de DHHS een verlaging aanbevolen van de frequentie van CD4-bewaking voor patiënten die minstens twee jaar op ART zijn geweest en consistente, niet-detecteerbare virale ladingen hebben gehad. Hoewel dit minder effectief blijkt te zijn in termen van daadwerkelijke kostenbeheersing, zijn bijbehorende tests zoals CD8 en CD19 in feite duur; hebben vrijwel geen klinische waarde; en worden niet aanbevolen als een cursus van managed HIV-zorg.
Voor degenen die langdurige virale onderdrukking op ART hebben tentoongesteld, raadt de DHHS dit momenteel aan
- CD4-monitoring wordt elke 12 maanden uitgevoerd voor die met CD4-tellingen tussen 300 en 500 cellen / ml, en;
- CD4-bewaking wordt als optioneel beschouwd voor mensen met CD4-tellingen van meer dan 500 cellen / ml.
Volgens de richtlijnen telt CD4 direct wanneer een profylactische therapie moet worden gestart of gestopt om opportunistische infecties te voorkomen of om te beoordelen of de immunologische reactie van de patiënt op ART adequaat is. (Een "adequate" respons wordt gedefinieerd als een toename van het aantal CD4-cellen met 50 tot 150 cellen tijdens het eerste jaar van de therapie, met vergelijkbare toenames elk jaar totdat een stabiele toestand is bereikt.)
Daarentegen moeten testen van virale lading worden beschouwd als de belangrijkste barometer voor het succes van de behandeling. Als zodanig beveelt de DHHS virale load monitoring aan elke 3-4 maanden voor patiënten met consistente, stabiele virale suppressie.
bronnen:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Updates van levenslange kosten van zorg en kwaliteit van leven ramingen voor HIV-besmette personen in de Verenigde Staten: late versus vroege diagnose en toegang tot zorg." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "De levenslange besparingen op medische kosten door het voorkomen van HIV in de Verenigde Staten." 2015 Conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI). 23-26 februari 2015; Seattle, Washington, abstract 1104.
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij met HIV-1 geïnfecteerde volwassenen en adolescenten." Bethesda, Maryland; geopend op 6 mei 2016.