Wat Medical Billers moeten weten over Aetna

Hoe Claims indienen bij deze verzekeraar

Aetna biedt een verscheidenheid aan zorgverzekeringsprogramma's, inclusief programma's voor individuen en op de werkplek gesponsorde plannen. Voor medische facturen is waarschijnlijk informatie nodig over het factureren en verwerken van claims bij deze verzekeraar. Hier is informatie over hun processen.

1 -

Algemene informatie over Aetna voor medische facturen

Telefoonnummers

• Medische en gedragsmatige gezondheid: voor op HMO gebaseerde en Medicare Advantage-abonnementen, bel 1-800-624-0756. Bel voor alle andere abonnementen 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Tandheelkundige zorgverleners: 1-800-451-7715
• Referentie- of hercredentialstatus: 1-800-353-1232

adres informatie
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Webadres
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna aanmerking, voordelen en claimstatus

Elektronische realtime-geschiktheid (RTE)

• 24 uur per dag, 7 dagen per week beschikbaar
• Beschikbaar voor deelnemende en niet-deelnemende zorgverleners
• Hiermee kunt u aanvragen indienen voor voordelen tot 18 maanden voorafgaand aan de huidige datum

Geschiktheid, voordelen en claimstatus kunnen op twee manieren worden geverifieerd:

1. Via de beveiligde website van Aetna via NaviNet®, beschikbaar via www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Via een elektronische leverancier / clearinghouse

3 -

Hoe een precertificatieaanvraag indienen bij Aetna

Verzend precertificatieverzoeken voorafgaand aan het verlenen van services via een elektronische gegevensuitwisseling (EDI), via www.aetna.com/healthcare -professionals of per telefoon met behulp van het telefoonnummer op de lid-identificatiekaart.

Procedures en services op de precertificeringslijsten kunnen kennisgeving en / of een dekkingsbepaling vereisen.

• Precertification Code Search Tool

1. Voer CPT-codes in om te achterhalen of een precert vereist is

• Elektronische precertificering

1. Beschikbaar 24 uur per dag, van maandag tot en met zaterdag
2. Ontvang een certificatie-ID nummer
3. Een inzending die weigert, krijgt een uniek trackingnummer

Meer

4 -

Factureringsinformatie voor Aetna

Er zijn drie eenvoudige manieren om claims bij Aetna in te dienen:

1. Elektronische claims kunnen worden ingediend via de beveiligde website van Aetna via NaviNet®, beschikbaar via www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektronische claims kunnen worden ingediend via een elektronische leverancier / clearinghouse.
3. Claims van papier kunnen worden ingediend bij het postadres van Aetna dat op de identiteitskaart van het lid staat.

Secundaire claims:

• Verzend elektronisch
• Inclusief aanpassingsbedragen - op zowel claimniveau als serviceniveau (indien beschikbaar)
• Omrekeningsredenen opnemen - contractuele verplichting, eigen risico, co-assurantie, enz. Gebruik de codes die door de overmaking van de primaire betaler worden verstrekt
• Betaald bedrag primaire betaler - zowel op claimniveau als op serviceniveau (indien beschikbaar).

5 -

Tijdige archiveringsvereisten

Tenzij de staatswet of andere uitzondering van toepassing is:

1. Artsen hebben 90 dagen vanaf de datum van betekening om een ​​claim voor betaling in te dienen.
2. Ziekenhuizen hebben één jaar vanaf de datum van betekening om een ​​claim voor betaling in te dienen.

6 -

Gecorrigeerde claims

Wijzig gecorrigeerde claims elektronisch bij het aanbrengen van wijzigingen in eerder betaalde claims. Update de Claim Frequency Code met:
7 = vervanging van een voorafgaande claim
8 = vervalt / annuleert een eerdere claim

Wanneer u wijzigingen aanbrengt in eerder afgewezen claims, dient u gecorrigeerde claims op papier in:

1. Stempel 'CORRECTE CLAIM' bovenaan de claim
2. Mail naar:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Meer

7 -

Restitutie

Dien een gecorrigeerde claim in en Aetna zal de te veel betaalde bedragen terugvorderen / terugvorderen, die worden gerapporteerd op een ERA met een omkering van de onjuiste claimbeoordeling, gevolgd door de gecorrigeerde beoordeling van de claim.

Meer

8 -

Aetna claim app-informatie

Heroverweging

1. Binnen 180 kalenderdagen na de eerste claimbeslissing
2. Binnen 3-5 werkdagen na ontvangst van het verzoek. Binnen 30 werkdagen na ontvangst van het verzoek als beoordeling door een speciale eenheid nodig is (bijvoorbeeld klinische codering
3. Bel 1-800-624-0756 voor op HMO gebaseerde uitkeringsregelingen en WA Primary Choice-plannen of bel 1-888-632-3862 voor schadeloosstelling en op PPO gebaseerde uitkeringsplannen
4. Mailing adressen:
   
   Staten
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OF, SC, UT, TN, WA
   Adres
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Staten
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adres
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Dien online in via de EOB claimzoektool. Meld u via NaviNet® aan bij de website van de beveiligde provider om toegang te krijgen tot deze tool.

Niveau 1 Beroep

1. Binnen 60 kalenderdagen na het besluit tot heroverweging
2. Binnen 30 werkdagen na ontvangst van het verzoek. Als aanvullende informatie nodig is, binnen 30 werkdagen na ontvangst van de aangevraagde aanvullende informatie
3. Bel 1-800-624-0756 voor op HMO gebaseerde uitkeringsregelingen en WA Primary Choice-plannen of bel 1-888-632-3862 voor schadeloosstelling en op PPO gebaseerde uitkeringsplannen
4. Schrijf Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Niveau 2 Beroep (alleen beschikbaar voor beoefenaars)

1. Binnen 60 kalenderdagen na de beslissing op het niveau 1 in beroep
2. Binnen 30 werkdagen na ontvangst van het verzoek. Als aanvullende informatie nodig is, binnen 30 werkdagen na ontvangst van de aangevraagde aanvullende informatie
3. Bel 1-800-624-0756 voor op HMO gebaseerde uitkeringsregelingen en WA Primary Choice-plannen of bel 1-888-632-3862 voor schadeloosstelling en op PPO gebaseerde uitkeringsplannen
4. Schrijf Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Meer