Hoe autorisatie wordt verkregen en antwoorden op veelgestelde vragen
Een toelating is een goedkeuring van medische diensten door een verzekeringsmaatschappij, meestal voorafgaand aan het verlenen van diensten.
Stappen voor het verkrijgen van een autorisatie
- Zodra de patiënt is ingepland voor een procedure, moet het verzekeringsverificatieproces beginnen.
- Als de verzekeringsmaatschappij autorisatie nodig heeft voor de procedure, neem dan onmiddellijk contact op met het kantoor van de arts om na te gaan of de toestemming is verkregen.
- Als het kantoor van de arts toestemming heeft gekregen, vraag dan het autorisatienummer aan. Als ze het niet hebben, neem dan contact op met de juiste afdeling bij de verzekeringsmaatschappij om het autorisatienummer te krijgen. Het is ook een goed idee om ervoor te zorgen dat de informatie die ze hebben overeenkomt met uw records.
- Als het kantoor van de arts geen toestemming heeft gekregen, laat u hen weten dat ze het moeten krijgen voordat hun patiënt hun procedure kan krijgen. Meestal voldoen artsen aan dit verzoek. Ze willen dat hun patiënten de beste zorg hebben en niets doen om hen in gevaar te brengen een procedure te laten uitvoeren.
- Volg altijd de verzekeringsmaatschappij op. Indien mogelijk, vraag een fax van de goedgekeurde autorisatie voor uw administratie. Je hebt het misschien later nodig.
- Als een procedure verandert of iets op het laatste moment wordt toegevoegd, neem dan zo snel mogelijk contact op met de verzekeringsmaatschappij om de wijzigingen aan de autorisatie toe te voegen. Sommige verzekeringsmaatschappijen staan slechts een waarschuwing van 24 uur toe voor goedkeuring van wijzigingen.
Informatie vereist voor een autorisatie
Voorafgaande machtigingsverzoeken vereisen gewoonlijk informatie die medische noodzaak aantoont, zoals:
- De patiënten uit de medische geschiedenis of medische dossiers
- Voorwaarden, symptomen en diagnose ter ondersteuning van de procedure
- Onmiddellijke datum waarop ziekte, ziekte of symptomen optraden
- Resultaten van eerdere procedures (labs, röntgenfoto's, operaties, etc.)
- Voorafgaande behandelingsmethoden, indien van toepassing
- Gedetailleerde arts-voortgangsopmerkingen
4 Veelgestelde vragen over autorisatie
1. Betekent het verkrijgen van toestemming voorafgaand aan het ontvangen van diensten dat de procedure wordt gedekt?
Nee. Autorisatie is geen garantie dat de services worden gedekt. Nadat de claim bij de verzekeringsbetaler is ingediend, kunnen verschillende factoren in aanmerking worden genomen. De subsidiabiliteitsstatus van de patiënt, de medische noodzaak of de manier waarop de verzekeringsbetaler "overdekte diensten" definieert, kan bepalen of de claim wordt betaald of geweigerd. Bepaalde uitzonderingen zijn mogelijk van toepassing.
2. Voor welke soorten diensten of procedures is voorafgaande toestemming vereist ?
Voor veel diensten die als niet-spoedeisende hulp worden beschouwd, is mogelijk voorafgaande toestemming vereist. Het is gebruikelijk dat de meeste verzekeringsbetalers vooraf toestemming hebben voor dure radiologiediensten zoals echografie, CAT-scans en MRI's. Bepaalde chirurgische procedures en opnames in een ziekenhuis kunnen ook voorafgaande toestemming vereisen. Het is daarom belangrijk om deze informatie te verifiëren voordat de diensten worden verleend.
3. Wordt de claim afgewezen als er geen toestemming wordt verkregen?
Diensten die aan een patiënt worden verstrekt waarvoor voorafgaande toestemming vereist is, worden waarschijnlijk door de verzekeringsbetaler geweigerd, behalve in twee gevallen.
Een van de redenen dat de services niet worden geweigerd, is als de verleende services worden beschouwd als een medisch noodgeval. De tweede reden is als de aanbieder binnen de 24 tot 72 uur na ontvangst van de diensten een autorisatieverzoek ontvangt, afhankelijk van de richtlijnen van de verzekeringsbetaler. Sommige verzekeringsbetalers bieden dit voordeel mogelijk niet aan.
4. Als de claim wordt geweigerd zonder toestemming, kan de patiënt dan worden gefactureerd?
Volgens de overeenkomst van de meeste patiënten met hun verzekeringsmaatschappij, is het de verantwoordelijkheid van de patiënt om te weten wanneer voorafgaande toestemming noodzakelijk is. Ze zijn overgeleverd aan de genade van de aanbieder.
De aanbieder moet echter degene zijn die contact opneemt met de verzekeringsmaatschappij voor toestemming. Als de aanbieder niet de juiste autorisatie krijgt, geven de aanbevolen werkwijzen aan dat de aanbieder deze uitgaven moet absorberen in plaats van deze door te geven aan de patiënt.