Stel u voor dat u een ontkenning van een e-mail voor een verzekeringsclaim hebt ontvangen en stelt dat services niet worden gedekt of dat deze procedure voorafgaande toestemming vereist . Je denkt even ... waarom wist iemand dit niet van tevoren ?
Natuurlijk zou iemand hebben geweten of je kantoor een systeem had om ervoor te zorgen dat je die soorten weigeringen niet ontving. De meeste ontkenningen bij een verzekering zijn te wijten aan het ontbreken van informatie over het verzekerde voordeel voordat de diensten werden verleend. De meest voorkomende weigeringen zijn:
1. Vereist voorafgaande toestemming
Sommige medische procedures of services kunnen van de provider vereisen dat hij toestemming krijgt voordat de services worden uitgevoerd. Geweigerde claims vanwege ongeautoriseerde patiëntprocedures of -services kunnen een groot omzetverlies zijn dat niet lichtvaardig moet worden opgevat. Hoewel de meeste medische kantoren dichter bij de 100% -verificatie voor patiëntendiensten komen, is er nog steeds geen garantie dat elk account het door de afdeling claims van de verzekeringsmaatschappij gestempeld betaald krijgt.
Het kost slechts een kleine extra inspanning van het medische kantoor om te garanderen dat de nodige stappen zijn ondernomen om inkomstenverlies te voorkomen zonder voorafgaande toestemming.
2. Opzegging beëindigd of lid komt niet in aanmerking op deze datum van betekening
Het is belangrijk dat providers telkens wanneer de services worden verleend, de verzekering van hun patiënt verifiëren. Verzekeringsinformatie kan op elk moment veranderen, zelfs voor reguliere patiënten. Het verifiëren van verzekeringsvoordelen voorafgaand aan het verlenen van diensten kan het medische kantoor ervan op de hoogte brengen als de verzekeringsdekking van de patiënt actief is of is beëindigd. Zo krijgt u meer actuele verzekeringsinformatie of kunt u de patiënt identificeren als zelfbetaling.
3. Uitgevoerde services zijn niet gedekt
Verzekeringsmaatschappijen en individueel beleid verschillen van welke medische diensten zij dekken. Het is een geweldige klantenservice om uw patiënt op de hoogte te stellen voordat een procedure of service wordt uitgevoerd die zij zelf voor eigen rekening kunnen nemen. Op deze manier kan uw patiënt die beslissing van tevoren nemen in plaats van onbewust vast te zitten met een enorme rekening.
Uitsluitingen of niet-gedekte diensten verwijzen naar bepaalde medische kantoordiensten die zijn uitgesloten van de ziekteverzekering van de patiënt. Patiënten moeten 100% betalen voor deze diensten. Dit is nog een reden waarom het belangrijk is om contact op te nemen met de verzekering van de patiënt voordat de diensten worden verleend. Het is een slechte klantenservice om een patiënt te factureren voor niet-gedekte kosten zonder hen ervan bewust te maken dat zij mogelijk verantwoordelijk zijn voor de kosten voorafgaand aan hun procedure.
4. Er is aan het maximale voordeel voor deze service voldaan
Deze weigering is meestal gereserveerd voor terugkerende bezoeken aan kantoren of ziekenhuizen, zoals fysiotherapie, gezondheidsdiensten voor gedrag of chiropractische diensten - om er maar een paar te noemen. De meeste verzekeringen hebben een limiet voor het aantal bezoeken dat ze in een bepaalde periode toestaan. Als u vaststelt dat aan de maximale voordelen van de patiënt is voldaan, kunt u verschillende betalingsopties aanbieden.
Het aanvragen van geld van een zieke patiënt voor sommige mensen lijkt ongevoelig, maar het moet duidelijk zijn dat gezondheidszorg geld kost. Hoewel het een gevoelig onderwerp kan zijn, is het verzamelen van voorafbetalingen door uw patiënten een noodzakelijk aspect dat moet worden aangepakt.
6 stappen voor het verkrijgen van autorisatie
- Zodra de patiënt is ingepland voor een procedure, moet het verzekeringsverificatieproces beginnen.
- Als de verzekeringsmaatschappij autorisatie nodig heeft voor de procedure, neem dan onmiddellijk contact op met het kantoor van de arts om na te gaan of de toestemming is verkregen.
- Als het kantoor van de arts toestemming heeft gekregen, vraag dan het autorisatienummer aan. Als ze het niet hebben, neem dan contact op met de juiste afdeling bij de verzekeringsmaatschappij om het autorisatienummer te krijgen. Het is ook een goed idee om ervoor te zorgen dat de informatie die ze hebben overeenkomt met uw records.
- Als het kantoor van de arts geen toestemming heeft gekregen, laat u hen weten dat ze het moeten krijgen voordat hun patiënt hun procedure kan krijgen. Meestal voldoen artsen aan dit verzoek. Ze willen dat hun patiënt de beste zorg heeft en niets zou doen om hen ervan te weerhouden een procedure te laten uitvoeren.
- Volg altijd de verzekeringsmaatschappij op. Vraag indien mogelijk om een fax van de goedgekeurde autorisatie voor uw administratie. Je hebt het misschien later nodig.
- Als een procedure verandert of iets op het laatste moment wordt toegevoegd, neem dan zo snel mogelijk contact op met de verzekeringsmaatschappij om de wijzigingen aan de autorisatie toe te voegen. Sommige verzekeringsmaatschappijen staan slechts 24 uur van tevoren toestemming voor goedkeuring van wijzigingen toe.