Ulnaire drift bij reumatoïde artritis

Ulnaire afwijking, ook wel ulnaire afwijking genoemd, is een misvorming van de vingers van de hand . In het bijzonder vindt ulnaire drift plaats wanneer er ulnaire deviatie en volaire subluxatie van de metacarpofalangeale gewrichten (MCP) is. Anatomisch gezien komen de proximale vingerkootjes samen met de metacarpalen van de hand aan de metacarpofalangeale gewrichten. De MCP-gewrichten worden vaker de knokkels genoemd.

Volaire subluxatie van het metacarpofalangeale gewricht ontwikkelt zich wanneer er sprake is van gedeeltelijke dislocatie van het gewricht - de proximale falanx verschuift weg van de metacarpale kop en beweegt in de palmaire richting. Tussen- en distale vingerkootjes volgen de verschuivende beweging van de proximale falanx.

Volgens Kelley's Textbook of Rheumatology is er bewijs dat reumatische ziekte van de pols leidt tot ulnaire afwijking van de MCP-gewrichten. Er wordt gedacht dat verzwakking van de extensor carpi ulnaris spier radiale afwijking van de pols veroorzaakt als carpale botten roteren (proximale carpale botten roteren in een ulnaire richting en distale carpale botten in een radiale richting). Ulnaire afwijking ontwikkelt zich als een fysieke reactie, waarbij geprobeerd wordt de pezen naar de vingerkootjes in lijn met de straal te houden. Erosie van bot of gewrichtskraakbeen kan bijdragen aan ulnaire drijfkracht, maar kan ook zonder zijn. Synovitis en spierzwakte kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling ervan.

Vroege symptomen van ulnaire drift omvatten:

Geavanceerde symptomen van ulnaire drift omvatten:

Om de ernst van de ulnaire drift te bepalen, kan een goniometer worden gebruikt. De stationaire arm van de goniometer wordt over het middenhandsbeen geplaatst terwijl de beweegbare arm evenwijdig aan het proximale kootje wordt geplaatst. Nadat de graad van deformiteit is bepaald, wordt de patiënt meestal gevraagd om zijn hand recht te trekken, indien mogelijk, om de uitlijning actief te corrigeren en een nieuwe meting uit te voeren. Andere handfunctietests kunnen ook worden gebruikt om de ernst van de misvorming te beoordelen.

Wie ontwikkelt Ulnar Drift?

Ulnaire drift wordt voornamelijk geassocieerd met reumatoïde artritis . Chronische ontsteking van de MCP-gewrichten beschadigt de gewrichtscapsule en de omliggende structuren. Maar reumatoïde artritis is niet de enige aandoening die verband houdt met ulnaire drift. Het kan voorkomen bij andere ontstekingsaandoeningen of aandoeningen van het bindweefsel, zoals lupus of artritis psoriatica .

Eén casestudy onthulde ook een associatie met de ongewone stoornis, gepigmenteerde villonodulaire synovitis (PVNS).

Behandelingsopties

Opties voor het behandelen van zwelling en pijn in de hand omvatten ijs, vochtige warmte, paraffinewasbaden, TENS-eenheid en ultrageluid. Handoefeningen, die voornamelijk uitrekken betreffen, worden aanbevolen om bewegingsbereik zoveel mogelijk te behouden.

Spalken wordt soms aanbevolen om de subluxatie van de pols te verminderen, om MCP-gewrichten op de juiste manier in neutrale radiale / ulnaire uitlijning te positioneren, en subluxatie van de MCP-gewrichten te verminderen door proximale vingerkootjes te ondersteunen. Over het algemeen worden de spalken 's nachts gedragen of tijdens rustperiodes overdag.

Spalken kunnen 's nachts helpen met pijn, maar het is niet aangetoond dat spalken ulnaire afwijkingen voorkomen. Zelfs met spalken tijdens de nacht kan er ulnaire afwijking optreden.

> Bronnen:

> Kelley's Textbook of Rheumatology. Negende editie. Firestein et al. Elsevier Saunders. Klinische kenmerken van reumatoïde artritis. Hoofdstuk 70. Handen en polsen. Pagina 1112.

> Volar Subluxatie van het metacarpofalangeale gewricht.

> Aanbevelingen voor beste praktijken voor het beheer van Ulnar Drift Deformity in Reumatoïde Artritis. Kustgezondheid van Vancouver. The Arthritis Society (Canada).

> Het nut van nachtelijke rustspalken bij de behandeling van Ulnar-afwijkingen van de reumatoïde hand. Johnson M et al. Klinische reumatologie. Maart 1992.

> Ulnaire afwijking is niet altijd reumatoïde . Zuber M et al. Annalen van de reumatische aandoeningen. 1996.