Behandeling met schildklier voor hypothyreoïdie
Positief nieuws voor schildklierpatiënten: een studie gepubliceerd in een zeer gerespecteerd en gerenommeerd endocrinologiedagboek zegt dat de combinatie van T4 / T3 superieur is aan de behandeling met T4 alleen / levothyroxine voor hypothyreoïdie! Hier zijn de details.
In de baanbrekende studie die in het European Journal of Endocrinology werd gerapporteerd, werd gekeken naar de controversiële kwestie van de behandeling met synthetische T3 als een aanvulling op T4-alleen (levothyroxine) therapie voor hypothyreoïdie.
Sommige studies die meer dan een decennium geleden zijn, hebben de superioriteit van de combinatietherapie aangetoond. Andere studies vonden echter geen verschil. De inconsistentie van deze onderzoeksresultaten op T3 heeft ertoe geleid dat sommige deskundigen - met name degenen die bevooroordeeld zijn ten gunste van alleen levothyroxine-therapie - tot de conclusie komen dat er geen voordeel is voor de toevoeging van T3. (Sommige van diezelfde "experts" maakten zelfs een grote logische sprong en concludeerden ten onrechte dat behandeling met alleen levothyroxine / T4 superieur is aan de combinatietherapie met T4 / T3.)
In elk geval hebben Deense onderzoekers in het onderzoek een dubbelblinde, gerandomiseerde cross-overstudie uitgevoerd - die wordt beschouwd als het gouden standaardformaat voor onderzoek - van 59 patiënten. In de patiëntengroep werd 50 microgram van de gebruikelijke T4-dosis vervangen door ofwel 20 mcg T3 of 50 mcg T4 gedurende 12 weken. De patiënten deden vervolgens de "cross-over" en deden het tegenovergestelde gedurende nog eens 12 weken.
De T4-dosis werd zo nodig gereguleerd om de TSH-waarden stabiel te houden.
Tests voor kwaliteit van leven (QOL) en depressie werden uitgevoerd bij de start en na beide behandelperiodes van 12 weken. De geëvalueerde kwaliteit van leven en psychologische factoren omvatten, naast andere factoren: algemene gezondheid, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid, vitaliteit, gevoeligheid, depressie en angst.
Wat de onderzoekers vonden, was dat bij de patiënten - waarvan 55 vrouwen waren - er significante verschillen waren in 7 van de 11 van de QOL- en depressiescores, wat een positief effect aantoonde in verband met de combinatie T4 / T3-therapie.
In totaal gaf 49% van de patiënten de voorkeur aan de combinatiebehandeling en slechts 15% gaf de voorkeur aan behandeling met alleen levothyroxine.
De onderzoekers concludeerden dat in een onderzoek waarin TSH-spiegels consistent waren gehouden, de combinatietherapie met T4 / T3 die dagelijks 20 mcg T3 bevatte, superieur was aan de alleen-behandeling met levothyroxine, bij het evalueren van een aantal kwaliteit van levenmetingen, depressie en angst schalen en voorkeur van de patiënt.
Artsen wijzen vaak op het risico van bijwerkingen met T3-therapie als reden om de T3 niet te gebruiken, maar deze studie toonde aan dat er geen verschil was met betrekking tot bijwerkingen. Volgens de auteurs hadden vijf mensen tijdens de combinatietherapie met T4 / T3 bijwerkingen, waaronder hartkloppingen, overmatig zweten en psychische instabiliteit. Tijdens de therapie met alleen T4 rapporteerden negen mensen dezelfde bijwerkingen.
Interessant genoeg wezen de Deense onderzoekers op problemen met sommige van de eerdere onderzoeken naar T4 / T3-therapieën die geen enkel voordeel hadden gevonden voor de T3-behandeling, en zeiden: "de onderzoeken die deelnamen aan de meta-analyse waren een mengeling van verschillende patiëntengroepen, inclusief patiënten met eerdere schildklierkanker, auto-immune hypothyreoïdie en subklinische en openlijke hypothyreoïdie. "
En, volgens de Deense onderzoekers, in een van de belangrijkste studies, "... [de] auteurs waren niet in staat om serum-TSH-niveaus op een vergelijkbaar niveau in de twee behandelingsgroepen te houden, waarbij het gemiddelde serum TSH 3 was in de combinatiegroep en 1,5 mU / l in de monotherapie groep.
De onderzoekers hebben gezegd dat hun onderzoek suggereert dat een subgroep van patiënten lijkt te profiteren van de gecombineerde T4 / T3-therapie. In het bijzonder suggereren ze dat er fysiologische redenen kunnen zijn waarom de subgroep op de T3 reageert of deze nodig heeft, in het bijzonder dat:
... een recent geïdentificeerd polymorfisme in het gen dat codeert voor type 2 dejodase, het enzym dat verantwoordelijk is voor de regulatie van de beschikbaarheid van T3 voor de weefsels, is voorgesteld om subgroepen te helpen die meer baat hebben bij de combinatietherapie met T4 / T3. Een ander polymorfisme, gelokaliseerd in OATP1C1, een schildklierhormoontransporter die tot expressie komt op de bloed-hersenbarrière, is geassocieerd met vermoeidheid en depressie.
De beroemde Nederlandse endocrinoloog Wilmar Wiersinga zegt dat de duurzame introductie T3 het beste kan zijn, sommige mensen hebben genetische aanleg om het beter te doen op T3
De Nederlandse endocrinoloog Wilmar Wiersinga schreef een begeleidend redactioneel met de titel "Hebben we nog meer proeven nodig over de combinatietherapie met T4 en T3 bij hypothyreoïdie?"
Volgens Dr. Wiersinga hadden sommige eerdere onderzoeken geconcludeerd dat het toevoegen van T3 geen voordeel oplevert. Toch leidde het feit dat volgens Wiersinga maar liefst 10% van de hypothyreoompatiënten niet tevreden is over hoe zij zich voelen over wat artsen een "adequate dosis" van levothyroxine-vervanging zouden noemen, tot de publicatie van de Deense studie.
De editorial, die volledig online wordt gepubliceerd, wijst op tekortkomingen in de eerdere studies en analyses van combinatietherapie met T4 / T3. Dr. Wiersinga concludeert dat er twee sterke redenen zijn om aanvullende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uit te voeren waarin alleen behandeling met levothyroxine / T4 alleen als monotherapie wordt vergeleken met de combinatietherapie met T4 / T3:
Ten eerste hebben proeven tot dusverre grotendeels geen succes gehad door fysiologische serum-FT4-FT3-verhoudingen gedurende 24 uur na te bootsen. De ontwikkeling van T3-preparaten met vertraagde afgifte kan essentieel zijn voor het bereiken van het doel van 'fysiologische' vervanging van schildklierhormonen. Ten tweede, een toenemend aantal polymorfismen in deiodinases en schildklierhormoontransporters worden geassocieerd met psychologisch welbevinden, depressie, vermoeidheid en voorkeur voor combinatietherapie. Kan het zijn dat patiënten die niet tevreden zijn met monotherapie vaak drager zijn van deze polymorfismen en een betere respons op combinatietherapie zullen hebben?
Volgens Dr. Wiersinga zou de ontwikkeling van een T3-preparaat met vertraagde afgifte, gegeven als een enkele nachtelijke dosis (samen met levothyroxine eenmaal daags), de fysiologische verhoudingen van vrije T4 en vrije T3 bij sommige schildklierpatiënten gedurende een periode van 24 uur het best kunnen handhaven.
Opmerking: Laten we dit dus nog een keer herhalen. De helft van de patiënten gaf de voorkeur aan de combinatie T4 / T3 - slechts 15% gaf de voorkeur aan alleen levothyroxine, AND, de kwaliteit van leven en andere factoren waren verbeterd. EN, de T4 / T3-therapie had geen bijwerkingen meer dan de T4-alleen. (In feite heeft de therapie met alleen T4 in deze studie MEER bijwerkingen veroorzaakt.) Ik verwacht dat sommige van dezelfde zogenaamde schildklierdeskundigen - die vaak ook op de loonlijst staan voor de levothyroxinefabrikanten - waarschijnlijk naar val helemaal over zichzelf en probeer de bevindingen weg te redeneren, en het zal leuk zijn om ze te zien proberen!
Het eigenlijke tijdschriftartikel is in zijn geheel fascinerend om te lezen, maar helaas is het niet volledig op internet geplaatst. U kunt echter een exemplaar online kopen voor $ 25 op de website van European Journal of Endocrinology . Dit is absoluut iets dat u ook door uw arts wilt laten lezen, dus zorg ervoor dat u het hem of haar laat weten om ook een exemplaar te krijgen. Eerlijk gezegd is het misschien zelfs de moeite waard om een exemplaar te kopen om aan uw arts te geven, als hij / zij niet bereid is om meer te weten te komen over de ontwikkelingen van de schildklier.
Meer informatie over T4-Only Vs. T4 / T3-combinatietherapie voor hypothyreoïdie
- Een blik op de T4 Only vs. T4 / T3 Drug Controversy
- T3 Triiodothyronine-geneesmiddelen verbeteren kwaliteit van leven voor hypothyreoïdie: onderzoek vindt dat de meeste patiënten zich beter voelen met toevoeging van T3 / New England Journal of Medicine Studie van 1999
- Studie vindt patiënten die voorkeur hebben voor combinatie T4 / T3-behandeling: onderzoek toont combo-therapie geassocieerd met gewichtsverlies / 2005
> Bronnen:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv en Jens Faber. "Effect van combinatietherapie met Thyroxine (T4) en 3,5,3'-Triiodothyronine versus T4 Monotherapie bij patiënten met hypothyreoïdie, een dubbelblinde, gerandomiseerde cross-over studie," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, december 2009 Abstract, (volledige tekst ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Hebben we nog meer tests nodig op T4- en T3-combinatietherapie bij hypothyreoïdie?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 955-959. Volledige tekst (gratis)