Hoe een ACL-reconstructie-entchirurgie wordt uitgevoerd
ACL-tranen zijn een veel voorkomend sportletsel dat vaak een chirurgische behandeling vereist. Als u eenmaal besloten heeft om door te gaan met ACL-chirurgie, hebt u er alles aan gedaan om een nieuwe ACL in uw kniegewricht te laten plaatsen. Leer de stappen van ACL-chirurgie en hoe een ACL wordt gemaakt en vastgezet in uw kniegewricht.
Bepaal het type ACL-graft
Er zijn drie soorten ACL-transplantaten die vaak worden gebruikt.
Deze omvatten patellapees, hamstringspees en kadaver (donor) transplantaten. Er zijn verschillende voor- en nadelen van elk type transplantaat, en beslissen wat het beste is voor u, kan een moeilijke beslissing zijn.
Diagnostische artroscopische chirurgie
De eerste stap van een operatie is om een artroscoop in het kniegewricht te plaatsen om de schade aan het gewricht te inspecteren. Uw arts zal de diagnose van de ACL-scheur bevestigen en ook inspecteren op andere schade. De meniscus, kraakbeen en andere ligamenten kunnen worden geïnspecteerd op beschadiging die mogelijk is opgetreden. Het is gebruikelijk om meniscusscheuren en kraakbeenletsels tegelijkertijd met het uitvoeren van ACL-reconstructie te behandelen.
'Oogsten' en de ACL-graft voorbereiden
Zodra de ACL-scheuring is bevestigd, moet het transplantaat worden verkregen, een proces dat "het oogsten" van het transplantaat wordt genoemd. In het geval van een donortransplantaat moet het weefsel worden ontdooid. In gevallen waarbij het transplantaat afkomstig is van de patiënt met de ACL-reconstructie, zal een incisie worden gemaakt om het weefsel te verkrijgen.
Nadat het transplantaat is verkregen, wordt het weefsel dat wordt gebruikt om een nieuwe ACL te maken, voorbereid op de juiste lengte en breedte. Enig bijsnijden kan worden uitgevoerd om de juiste afmeting van het transplantaat te verzekeren. Het transplantaat wordt vervolgens opzij gelegd totdat de knie klaar is voor de nieuwe ACL.
Tibial Tunnel
De volgende stap is om een plaats te creëren waarbinnen de nieuwe ACL binnen de knie kan zitten.
De ACL bevindt zich precies in het midden van het kniegewricht en moet boven en onder het gewricht aan het bot worden bevestigd. Daarom moet het nieuwe ligament beginnen binnen het uiteinde van het dijbot en eindigen in de bovenkant van het scheenbeen.
Een boor wordt gebruikt om een tunnel in het scheenbeen te maken. Het einde van deze tunnel in het kniegewricht is direct waar de ACL zich aan het scheenbot moet hechten.
Femoral Tunnel
Door de net gecreëerde tibiale tunnel wordt een boor direct door het midden van het kniegewricht gepasseerd. Een tweede bottunnel wordt gemaakt vanaf de binnenkant van de knie tot aan het uiteinde van het dijbeen. Deze bot-tunnel houdt het ene uiteinde van de nieuwe ACL vast en de tibiaaltunnel houdt de andere vast.
Geef de ent door
Met twee bottunnels - één aan het einde van het femur en één aan de bovenkant van het tibia - moet het nieuwe ACL-transplantaat in positie worden gebracht. Een grote pin wordt door beide bottunnels gevoerd en aan het uiteinde van de pin is de nieuwe ACL bevestigd. De nieuwe ACL wordt omhoog getrokken in de femurtunnel, zodat één uiteinde kan worden vastgezet in het dijbeen. Het andere uiteinde bevindt zich nu in de scheenbeentunnel en het centrale deel van het transplantaat bevindt zich in het midden van het kniegewricht en vervangt de oude ACL.
Secure Femoral Side of Graft
Met het ACL-transplantaat in positie moet het transplantaat stevig worden vastgezet in zijn nieuwe positie.
Er zijn verschillende manieren om de prothese te beveiligen. Een gebruikelijke manier om dit te doen, is een schroef te gebruiken om het uiteinde van het transplantaat in de tunnel te houden. De schroef kan gemaakt zijn van metaal, een plastic-oplosbaar materiaal, of een op calcium gebaseerde substantie die in bot verandert. Uw arts kan een bepaald type materiaal aanbevelen, hoewel niet is aangetoond dat er "beter" is om het transplantaat te bevestigen.
Beveiligde tibiale zijde van prothese
Zodra het transplantaat stevig aan de femorale zijde is bevestigd, wordt er spanning op het uiteinde van het transplantaat geplaatst, zodat de nieuwe ACL strak staat. De tibiale kant van het nieuwe ligament wordt dan gefixeerd, op dezelfde manier als de femorale kant. Ook hier kunnen verschillende materialen worden gebruikt om het transplantaat op zijn plaats te fixeren.
Na verloop van tijd zal het transplantaat genezen aan het omliggende bot, waardoor de fixatieapparaten niet nodig zijn. Af en toe kan een prominente schroef of nietje die werd gebruikt om het transplantaat op zijn plaats te houden na ongeveer een jaar worden verwijderd. Als er geen problemen worden veroorzaakt, worden deze materialen meestal op hun plaats gelaten.
> Bronnen:
> Prodromos CC, et al. "Controverses in zacht weefsel Anterior Cruciate Ligament Reconstructie: enten, bundels, tunnels, fixatie en oogst" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juli 2008; 16: 376 - 384.