Behandelingen kunnen dieet, voedingsondersteuning, medicatie en chirurgie omvatten
Short Bowel Syndrome (SBS) is een aandoening die kan optreden wanneer te veel van de dunne darm is verwijderd of geen voedingsstoffen opneemt zoals zou moeten. Vitaminen en mineralen die het lichaam nodig heeft, worden uit voedsel opgenomen als het door de dunne darm gaat. Als de dunne darm te kort is om genoeg van voedsel te absorberen, of als delen ervan geen voedingsstoffen kunnen opnemen, kan dit leiden tot ondervoeding.
SBS kan een chronische aandoening zijn die regelmatig moet worden beheerd, maar in sommige gevallen is het een tijdelijke aandoening die op de behandeling reageert.
Volgens de Crohn's en Colitis Foundation leven tussen de 10.000 en 20.000 mensen in de Verenigde Staten met SBS. Behandelingen voor SBS zijn de afgelopen jaren gevorderd, waardoor de levens van mensen met de aandoening zijn verbeterd. In sommige gevallen kan behandeling de functie van de darm weer helpen verhogen, zodat het meer voedingsstoffen absorbeert. Intraveneuze voeding, medicijnen en chirurgie kunnen worden gebruikt om mensen met SBS te behandelen. Mensen met de ziekte van Crohn die meerdere resectieoperaties hebben gehad en mogelijk bijna de helft of meer van hun dunne darm missen, zouden SBS kunnen ontwikkelen.
Het belang van de dunne darm
De belangrijkste functie van de dunne darm, die deel uitmaakt van het spijsverteringsstelsel , is het opnemen van vitamines en mineralen uit voedsel. De dunne darm is als een buis, en is normaal ongeveer 20 voet lang.
Het bevindt zich in de buik waar het zich bevindt tussen de maag en de dikke darm in het spijsverteringskanaal. Voedsel verlaat de maag en gaat door naar de dunne darm waar de vitamines worden opgenomen, voordat het naar de dikke darm gaat waar water wordt opgenomen.
De dunne darm wordt beschreven met drie hoofddelen en verschillende voedingsstoffen worden opgenomen in elke sectie.
Om deze reden is het belangrijk dat patiënten met SBS weten welke delen van de dunne darm door een operatie zijn verwijderd of niet zo goed werken als zou moeten. IJzer wordt opgenomen in het eerste deel, de twaalfvingerige darm, suiker, aminozuren en vetzuren in het tweede deel, het jejunum en B12, galzuren en andere vitamines worden geabsorbeerd in het derde en laatste deel, het ileum.
Enzymen die helpen bij het verteren van voedsel worden in de alvleesklier aangemaakt en in de dunne darm gebracht. Voedsel wordt afgebroken door de enzymen en voedingsstoffen worden opgenomen door gespecialiseerde structuren genaamd villi die zich op de binnenwanden van de dunne darm bevinden.
Oorzaken van kortedarmsyndroom
De ziekte van Crohn en verschillende resecties in de dunne darm kunnen een persoon in gevaar brengen voor SBS. SBS kan ook optreden wanneer de dunne darm niet goed werkt en niet alleen wanneer er te veel van ontbreekt (zoals degenen die met te weinig darm zijn geboren) of is verwijderd. Andere aandoeningen die aan SBS zijn verbonden, zijn onder andere:
- Adhesies: littekenweefsel gevormd na abdominale chirurgie
- Kanker
- Chronische pseudo-obstructie: de dunne darm gedraagt zich alsof er een blokkade is
- Ziekte van Crohn met meerdere resecties
- Aangeboren aandoeningen zoals aangeboren kortedarmsyndroom, gastro-oesus, ziekte van Hirschspring, meconium ileus, inclusieziekte microvilius, midvlieg volvulus en omphalocèle.
- Schade aan de dunne darm door bestralingsbehandelingen (stralingsenteritis)
- Schade door ziekte of letsel aan de bloedvaten (vaatverwonding)
- Ischemie: gebrek aan bloedstroom of een geblokkeerd bloedvat
- Intussusceptie: wanneer een deel van de darm naar binnen klapt als een telescoop
- Necrotiserende enterocolitis: een aandoening die bij prematuren kan voorkomen
- Volvulus: een verdraaiing van een deel van de dunne darm
- Gewichtsverlies chirurgie
- Trauma
Symptomen van Short Bowel Syndrome
Wanneer er iets misgaat, ofwel omdat er niet genoeg van de dunne darm over is of omdat het niet meer naar behoren functioneert, wordt het voedsel niet afgebroken en zo effectief gebruikt als het zou moeten zijn, en kunnen er tekenen en symptomen van SBS zijn zowel in de spijsverteringskanaal en in de rest van het lichaam. Diarree is meestal een van de meest voorkomende symptomen en kan begrijpelijkerwijs leiden tot gewichtsverlies en uitdroging.
Enkele van de mogelijke tekenen en symptomen van het syndroom van de korte darm kunnen zijn:
- krampen
- Opgeblazen gevoel
- Diarree
- Oedeem (zwelling) in de benen
- Vermoeidheid
- Maagzuur
- Ondervoeding
- Zwakheid
- Gewichtsverlies
Ondervoeding is een teken van SBS dat het gevolg zal zijn van het niet ontvangen van voldoende voedingsstoffen uit de vertering van voedsel. Ondervoeding kan het hele lichaam aantasten en niet alleen een algemeen gevoel van onwel zijn veroorzaken met symptomen zoals vermoeidheid en lethargie, maar kan ook leiden tot andere problemen zoals haarverlies en een droge huid, evenals tot ernstige problemen zoals zwelling (oedeem) en verliest spiermassa.
Vitaminetekorten
Vitamine-deficiënties kunnen optreden bij SBS, afhankelijk van welk gedeelte van de dunne darm wordt beïnvloed door deze aandoening. Bepaalde vitaminetekorten kunnen verschillende tekenen en symptomen tot gevolg hebben. Wanneer er een gebrek aan een bepaalde vitamine is omdat het niet wordt opgenomen, kan het behandelteam dat tekort behandelen met supplementen om dat vitaminegehalte in het lichaam te brengen.
Enkele van de meer voorkomende vitaminetekorten zijn onder andere:
- IJzer : ijzer wordt geabsorbeerd in de twaalfvingerige darm, dus als dat deel van de dunne darm wordt aangetast, kan het resultaat een ijzertekort zijn. Een tekort aan ijzer kan leiden tot bloedarmoede, wat op zijn beurt vermoeidheid kan veroorzaken.
- Vitamine A: Vitamine A speelt een rol bij het gezond houden van zowel het gezichtsvermogen als de huid, wat betekent dat een gebrek aan deze voedingsstof kan leiden tot oogproblemen (zoals nachtblindheid) en huidproblemen zoals huiduitslag. Meer ernstige aandoeningen kunnen het gevolg zijn van een ernstige tekortkoming, waaronder erosie van het hoornvlies, luchtweginfecties en verdikking van de huid. Vitamine A wordt opgenomen in het jejunum, en als dat deel van de darm niet goed werkt, kan een vitamine A-tekort optreden.
- Vitamine B: B-vitamines worden opgenomen in het jejunum en vitamine B12 wordt opgenomen in het laatste deel van het ileum, het terminale ileum. Een gebrek aan vitamine B kan leiden tot tekenen en symptomen zoals oedeem, onregelmatige hartslag en zenuwbeschadiging (neuropathie).
- Vitamine D : Vitamine D is een helper-vitamine voor calcium, dus een langdurig tekort aan vitamine D kan leiden tot botproblemen zoals osteoporose. Lage vitamine D-spiegels kunnen ook spierkrampen en tintelingen of sensaties van pins en naalden (paresthesieën) veroorzaken. Het jejunum is waar vitamine D wordt opgenomen door het lichaam in de dunne darm.
- Vitamine E: Vitamine E-tekorten zijn niet gebruikelijk buiten de ontwikkelingslanden, maar bij mensen met SBS waar het jejunum wordt aangetast, kan een tekort aan deze vitamine optreden. Een tekort aan vitamine E kan leiden tot sensaties van pinnen en naalden en tot visusproblemen, evenals spierproblemen zoals toevallen.
- Vitamine K: Vitamine K helpt de bloedstolsel, dus een tekort aan deze vitamine kan gemakkelijk leiden tot blauwe plekken en te veel bloeden. Samen met andere vitamines wordt vitamine K opgenomen in het jejunum, dus een tekort kan optreden als dat deel van de dunne darm wordt beïnvloed door SBS.
- Zink: zinktekort komt niet vaak voor bij gezonde mensen, maar een tekort aan dit mineraal kan optreden wanneer SBS de opname ervan beïnvloedt. Zinktekort is moeilijk te diagnosticeren, maar het kan verlies van eetlust en verlaagde immuunfunctie veroorzaken (wat kan betekenen dat iemand meer verkoudheid of griep krijgt).
Diagnose van het Short Bowel Syndrome
In sommige gevallen zal SBS een risico zijn dat op tafel ligt vanwege een operatie aan de dunne darm (zoals bij mensen met de ziekte van Crohn die meerdere resectieoperaties hebben), en daarom zou diagnose niet kunnen betekenen dat er veel getest wordt. In andere omstandigheden kan het nodig zijn dat een arts en / of specialisten naar de resultaten van verschillende tests kijken om te bepalen of SBS het probleem is.
Bloedonderzoek wordt vaak gebruikt om zowel SBS te diagnosticeren als te controleren. Een compleet aantal bloedcellen (CBC) kan aantonen of er bloedarmoede is, leverenzymen kunnen aantonen of leverbeschadiging aanwezig kan zijn en creatinegehalte kan aangeven of er een probleem is met de nierfunctie. Bloedonderzoek kan ook worden gebruikt om te achterhalen of er bepaalde vitaminetekorten zijn.
Enkele van de tests die kunnen worden gebruikt om SBS te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Geautomatiseerde axiale tomografie (CAT) -scan : een test die wordt uitgevoerd met contrastkleurstof die via IV wordt toegediend en die problemen met de lever en de darmen kan vertonen.
- Gecomputeriseerde tomografie (CT) -scan : een scan van de buik die een gedetailleerde dwarsdoorsnede van het lichaam geeft.
- Magnetic resonance imaging (MRI) : magnetische velden worden gebruikt om een beeld te maken van de buik en met name de dunne darm.
- Echografie: een echografie van de buik kan worden gebruikt om problemen met de galwegen of de galblaas op te sporen.
- Upper GI-serie : een soort röntgenfoto van de buik na het drinken van een bariumoplossing die helpt te zien wat er in het bovenste spijsverteringsstelsel gebeurt.
- Röntgenfoto's : röntgenfoto's van de buik kunnen worden gebruikt om te zoeken naar blokkades of andere problemen in de darmen.
behandelingen
Behandelingen voor SBS kunnen omvatten: intraveneuze voeding, medicijnen, veranderingen in het dieet, vitaminesupplementen en operaties. Het type behandeling dat wordt gebruikt, zal geïndividualiseerd zijn, omdat elke patiënt met SBS andere behoeften zal hebben wat therapie betreft. Er kunnen ook andere factoren aan het werk zijn bij het kiezen van behandelingen, zoals voorkeuren van patiënten, andere aandoeningen die de patiënt kan hebben en of de patiënt een volwassene of een kind is.
Dieet
Voor mildere gevallen van SBS kan een verandering in het dieet en de toevoeging van sommige vitaminen en minerale supplementen ertoe bijdragen dat meer voedingsstoffen door het lichaam worden opgenomen. Patiënten worden over het algemeen geadviseerd om een breed scala aan voedsel te eten als dat wordt getolereerd, maar een dieet kan door een diëtist worden afgestemd om speciale aandacht te besteden aan de voedingsstoffen die het meest nodig zijn. Het eten van meerdere kleinere maaltijden per dag in plaats van minder grote maaltijden kan gemakkelijker zijn voor een patiënt met SBS. Een orale rehydratieoplossing (ORS) kan ook worden gebruikt om de juiste vocht- en elektrolytenbalans in het lichaam te behouden.
Intestinale aanpassing
De dunne darm heeft het vermogen zich in de loop van de tijd aan te passen en kan meer voedingsstoffen uit voedsel gaan opnemen, waardoor de secties die niet goed werken of ontbreken, worden goedgemaakt. Sommige behandelingen kunnen dit proces helpen, en terwijl de tijd die nodig is voor intestinale aanpassing nog steeds wordt begrepen, kan dit tussen de 6 maanden en 2 tot 3 jaar duren.
Total Parenteral Nutrition (TPN)
In veel gevallen van SBS worden patiënten op een vorm van TPN gezet, wat voeding is die wordt gegeven via een IV. Omdat deze vorm van voeding niet door de dunne darm gaat, kunnen voedingsstoffen zoals suikers, eiwitten, vetten, vitamines en mineralen rechtstreeks in de bloedbaan terechtkomen en door het lichaam worden gebruikt. Het gebruik van TPN kan tijdelijk zijn of permanent, afhankelijk van hoe het SBS het lichaam beïnvloedt.
In sommige gevallen wordt voeding gegeven door een speciale buis die in de maag of de dunne darm wordt ingebracht, die een enterale voedingssonde wordt genoemd. Mensen die IV-voeding krijgen, kunnen al dan niet ook via de mond voedsel kunnen eten. TPN kan aan patiënten worden gegeven wanneer zij in het ziekenhuis worden opgenomen en het kan ook thuis worden gegeven wanneer een patiënt stabiel genoeg is om te worden ontslagen.
geneesmiddel
Verschillende soorten medicijnen worden gebruikt om SBS te behandelen om de darm te helpen meer voedingsstoffen te absorberen, diarree te vertragen en de productie van maagzuur te verminderen. Anti-diarrheals die kunnen worden gebruikt omvatten difenoxylaat / atropine, loperamide, somatostatine en, in zeldzame gevallen, codeïne en tinctuur van opium. Er wordt gedacht dat te veel maagzuur de darmaanpassing kan vertragen en ongemak kan veroorzaken, en dus kunnen maagzuurremmers (histamine-2-receptorblokkers en protonpompinhibitoren ) die de productie van maagzuur verminderen of verbieden, worden gebruikt, waaronder famotidine, lansoprazol, omeprazol en ranitidine.
Een menselijk groeihormoon, somatropine, kan in combinatie met een dieet van complexe koolhydraten de opname van voedingsstoffen in de dunne darm verhogen en kan worden gebruikt bij patiënten die TPN krijgen. Galzuurbindende harsen zoals cholestyramine kunnen worden gebruikt om galzuren te verminderen, wat op zijn beurt kan helpen om diarree te vertragen. Pancreasenzymen kunnen ook worden gegeven om de afbraak van vetten, eiwitten en koolhydraten van voedsel te verhogen als het door de dunne darm gaat. Een glucagon-achtig peptide 2, teduglutide, kan worden gegeven aan volwassenen die TPN krijgen omdat is aangetoond dat het de aanpassing van het slijmvlies in de dunne darm verhoogt en daardoor helpt om meer voedingsstoffen te absorberen.
Chirurgie
Hoewel het contra-intuïtief lijkt, wordt een operatie soms gebruikt om SBS te behandelen. Een paar soorten operaties kunnen worden gebruikt om de lengte van de dunne darm te vergroten, waaronder de Bianchi-procedure en de seriële dwarse enteroplastiek (STEP). In beide operaties is het resultaat een langer gedeelte van de darm dat ook smaller is, maar voedsel zal er meer tijd doorbrengen en er kunnen meer voedingsstoffen worden opgenomen.
Een andere chirurgische optie die niet gebruikelijk is en meestal alleen voor diegenen die complicaties van SBS hebben, zoals leverfalen en infecties, is darmtransplantatie. In deze procedure wordt een donor-dunne darm getransplanteerd in de patiënt met SBS. Dit type operatie is helaas ook geassocieerd met een groot aantal complicaties, waaronder de mogelijkheid tot afwijzing. Mensen die een dunne darmtransplantatie ontvangen, moeten ook immunosuppressieve geneesmiddelen nemen om de effecten van afstoting te verminderen.
Kleine intestinale bacteriële overgroei
De dunne darm bevat niet veel bacteriën, maar sommige mensen met SBS kunnen een overgroei van deze bacterie ontwikkelen, die bacteriële overgroei van de dunne darm wordt genoemd. Deze aandoening kan symptomen van een opgeblazen gevoel, diarree, misselijkheid en braken veroorzaken. Deze aandoening kan SBS bemoeilijken en het proces van intestinale aanpassing belemmeren. Behandeling kan bestaan uit antibiotica om de groei van bacteriën in de dunne darm te stoppen en om andere factoren aan te pakken die een bijdrage kunnen leveren aan het probleem. Probiotica kunnen ook worden gegeven om de hergroei van nuttige bacteriën na behandeling met antibiotica te stimuleren.
Een woord van
SBS is een aandoening die niet alleen alle delen van het lichaam beïnvloedt, maar ook alle delen van het leven van een patiënt. De beschikbare behandelingen kunnen de invloed van SBS op het lichaam verminderen en een hogere kwaliteit van leven voor patiënten bieden. Zelfs TPN kan nu buiten het ziekenhuis worden gedaan, en zelfs tijdens het uitstappen voor een dag of tijdens het reizen.
Toch gaat deze situatie gepaard met aanzienlijke uitdagingen en het plaatsen van een uitgebreid ondersteuningsteam is van cruciaal belang voor het beheer ervan. Niet alleen specialisten zoals een gastro-enteroloog, een colorectaal chirurg en een diëtiste, maar ook een netwerk van vrienden, familie, andere patiënten en een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Een persoon met SBS kan een aanzienlijke hoeveelheid ups en downs ervaren met hun toestand, wat te verwachten is. Door hulp en ondersteuning te zoeken en in nauw contact te blijven met een ondersteuningsnetwerk, biedt dit de beste kans op effectieve behandeling en een zo goed mogelijk leven met SBS.
> Bronnen:
> Stichting Crohn en Colitis. "Short Bowel Syndrome and Crohn's Disease." CrohnsColitisFoundation.org juli 2013.
> Johnson LE. "Vitaminetekort, afhankelijkheid en toxiciteit: vitamine A." Handleiding Merck, september 2016.
> Johnson LE. "Vitaminetekort, afhankelijkheid en toxiciteit: vitamine E." Merck Manual, september 2016.
> Johnson LE. "Vitaminetekort, afhankelijkheid en toxiciteit: vitamine K." Handleiding Merck, september 2016.
> Nationaal instituut voor diabetes en spijsvertering en nieraandoeningen (NIDDK). "Short Bowel Syndrome." Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Centre, juli 2015.