Hoe te beslissen wanneer comfortzorg geschikt is voor een dierbare
Dementie is een wrede medische aandoening die de slachtoffers berooft van hun herinneringen, vermogens en onafhankelijkheid. Dit artikel biedt een overzicht van de oorzaken en symptomen van dementie, en hoe te beslissen of palliatieve zorg en / of hospice geschikt is voor een dementiepatiënt.
Dementie Oorzaken en symptomen
Dementie is een algemene term die verwijst naar de algehele verslechtering van de werking van het menselijk brein als gevolg van letsel of ziekte.
Volgens de Alzheimer's Association is naar schatting 60 tot 80 procent van de gevallen van dementie het gevolg van de ziekte van Alzheimer, de meest voorkomende en waarschijnlijk meest bekende vorm van dementie. De ziekte van Alzheimer vindt plaats wanneer abnormale eiwitafzettingen in de hersenen cellen vernietigen in de gebieden die ons geheugen en mentale functies beheersen.
De tweede meest voorkomende vorm van dementie is vasculaire dementie , volgens de Alzheimer's Association. Dit kan het gevolg zijn van een beroerte of andere verwonding of aandoening die de bloedtoevoer naar de hersenen vermindert of blokkeert.
Andere ziekten die dementie kunnen veroorzaken, zijn de ziekte van Parkinson , de ziekte van Huntington en de ziekte van Creutzfeldt-Jakob .
Ongeacht de oorzaak kunnen personen met dementie verschillende symptomen vertonen, zoals:
- • geheugenverlies, in het bijzonder met betrekking tot hun kortetermijngeheugen in het begin
- • taal / communicatieproblemen, zoals het benoemen van een voorwerp of het vinden van het juiste woord voor iets
- • veranderingen in gedrag of persoonlijkheid, zoals het beheersen van hun emoties, opgewonden raken of een onvermogen om problemen op te lossen
Afhankelijk van de ernst van dementie, kunnen sommige individuen misschien niet goed genoeg nadenken om activiteiten van dagelijks leven uit te voeren - taken die regelmatig moeten worden uitgevoerd om te kunnen functioneren, zoals aankleden, baden of eten.
Wanneer is palliatieve zorg geschikt voor dementiepatiënten?
Palliatieve zorg is geschikt voor patiënten met dementie als de patiënt en / of de beslisser (s) voor de gezondheidszorg voor de patiënt besluiten dat ze zich willen concentreren op het comfort en de kwaliteit van leven van de patiënt.
Omdat hospice-zorg de primaire hulpbron is voor palliatieve zorg, moet de patiënt echter aan verschillende criteria voldoen om in aanmerking te komen voor de voordelen van het Medicare hospice met een diagnose van dementie. Concreet moeten twee artsen verklaren dat de patiënt een levensbeperkende ziekte heeft en een levensverwachting van zes of minder maanden.
De Centra voor Medicare en Medicaid Services hebben de levensverwachtingscomponent vastgesteld in vergelijking met de diagnose van kanker, maar in tegenstelling tot kanker, die doorgaans een gestage afname volgt, is dementie veel moeilijker te voorspellen. Een dementerende patiënt kan een periode van gestage achteruitgang vertonen, gevolgd door een opleving, waarin hij of zij zich zal verbeteren en het een tijd goed zal doen.
Om artsen te helpen bij het inschatten van de levensverwachting van patiënten met dementie, hebben de National Hospice en Palliatieve zorgorganisaties richtlijnen opgesteld die door hospice-instellingen worden gebruikt als criteria voor toelating. Deze richtlijnen maken gebruik van de "Functional Assessment Review Tool" om de ernst van de dementie van een patiënt te kwantificeren.
Om in aanmerking te komen voor hospice-zorg, moet een patiënt scoren op of boven "stadium zeven", wat betekent dat de patiënt:
- • kan zich niet kleden
- • kan niet zonder hulp lopen
- • kan zonder hulp niet goed baden
- • is incontinent van urine en ontlasting
- • kan niet spreken of zinvolle communicatie houden
Medische complicaties-zoals meerdere ziekenhuisopnames, recidiverende infecties (bijv. Urineweginfecties , bloedinfecties), aspiratiepneumonie (als gevolg van verstikking op voedsel of vloeistoffen), drukplekken op de huid en / of weigeren te eten - helpen een levensverwachting te ondersteunen van zes of minder maanden.
Wat als een dementiepatiënt niet in aanmerking komt voor zorg voor het hospice?
Als u en uw gezin comfortverzorging wensen voor een geliefde die lijdt aan dementie, maar hij of zij niet voldoet aan de voorwaarden van een hospice, moet u uw wensen kenbaar maken aan de arts van de patiënt en andere zorgverleners.
Discussies over de intensiteit van elke behandeling (en) kunnen helpen onnodige tests en procedures te voorkomen.
Bovendien kan het opstellen van een geavanceerde zorgrichtlijn en een Do not Resuscitate (DNR) -order helpen beschermen tegen ongewenste interventies.
Sommige zorgverstrekkers en thuiszorgkantoren bieden "bridge" -programma's aan voor mensen die niet voldoen aan de vereisten voor een hospice, of voor diegenen die nog curatieve medische zorg wensen en niet klaar zijn om alleen voor comfortzorg te kiezen. Deze programma's kunnen patiënten helpen gemakkelijker over te schakelen van traditionele zorgmodellen naar hospice-zorg zodra het passend is. Hospice of the Valley in Santa Clara County, Californië, biedt bijvoorbeeld zijn Transitions-programma aan om patiënten en families emotionele en praktische steun te bieden en om te helpen bepalen wanneer de toelating tot het hospice geschikt is.
> Bronnen:
> Diane Meier, MD, Elizabeth McCormick, MD en Ruth Lagman, MD "Hospice: filosofie van zorg en passend gebruik in de Verenigde Staten." http://www.uptodate.com/contents/hospice-philosophy-of-care-and-appropriate-utilization-in-the-united-states
> Marie-Florence Shadlen, MD en Eric B. Larson, MD "Dementiesyndromen." www.uptodate.com