Optimale cytoreductie of debulking bij eierstokkanker

Optimale chirurgie en stadium IV en stadium IV ovariumkanker

Wat wordt bedoeld met "optimale" cytoreductie of debulking-operatie voor eierstokkanker?

Cytoreduction of Debulking Surgery

Als u een operatie heeft ondergaan voor gevorderde eierstokkanker, is een van de belangrijkste vragen om uw arts te vragen of de debulking of cytoreductie optimaal was of niet. Met andere woorden, is het grootste deel van de tumor operatief verwijderd?

Wat is "Optimale" Cytoreduction of Debulking

Het is niet altijd technisch mogelijk om de meeste of alle zichtbare kanker te verwijderen tijdens eierstokkankerchirurgie. We weten echter dat het combineren van agressieve chirurgie met chemotherapie al meer dan 20 jaar tot de beste genezingspercentages heeft geleid. In de loop der jaren is het type chemotherapie veranderd en daarmee ook de definitie van hoe agressief of 'optimaal' opereren kan of zou moeten zijn.

Nog maar 10 jaar geleden was de definitie van een "optimale" operatie dat tumoren van niet meer dan 2 centimeter achterbleven (dat is ongeveer een inch). Dit kan een of twee of vele tumoren zijn, waarvan er geen meer dan 2 centimeter groot zijn.

Met betere hulpmiddelen en chirurgische technieken weten we nu dat het technisch zeer goed mogelijk is voor een "optimale" operatie om minder dan 1 centimeter tumoren achter te laten, om "miliary" (kleine "zand" -grootte kankerknollen) te krijgen bij de meerderheid van de patiënten en zelfs microscopische ziekte (kan het niet zien of voelen na een operatie) bij veel patiënten.

Uw algehele medische conditie maakt een verschil

Niet alle patiënten zijn fysiologisch gelijk gemaakt. In sommige gevallen kan een patiënt te oud of ziek zijn om de 4-8 uur die het zou kunnen duren om "optimale" resultaten te bereiken, te tolereren. Ook kunnen bloedingen of andere complicaties de chirurg dwingen om de operatie eerder te stoppen dan hij had gewild.

In de meeste gevallen is het niet de leeftijd zelf, maar de aanvullende medische condities die een patiënt kan hebben die bepaalt hoe lang een operatie kan worden getolereerd.

Wie je chirurg is maakt een verschil

Niet alle chirurgen zijn gelijk geschapen. Dit geldt voor alle beroepen en alle medische specialismen. Zelfs bij gynaecologische oncologen - die het best geschikt zijn om u te opereren voor eierstokkanker - is er een verschil in vaardigheden. Allen zijn getraind in de juiste besluitvorming en de meesten kunnen een cytoreductie uitvoeren om bij de meerderheid van hun patiënten een resterende "optimale" chirurgie van 1-2 cm te bereiken. Zorg er op zijn minst voor dat een gynaecologische oncoloog bij uw operatie betrokken is of was.

Heb ik meer radicale chirurgie nodig?

Medische studies hebben aangetoond dat hoe meer er wordt verwijderd, hoe beter als het gaat om eierstokkankerchirurgie. Er is geen punt waarboven geen bijkomend voordeel is. Echter, soms om miliary of microscopische ziekte te bereiken vereist zeer agressieve chirurgie, inclusief het verwijderen van delen van de lever, milt, long, meerdere darmgebieden, lymfeklieren in moeilijke gebieden en daarbuiten. Niet alle patiënten kunnen dit goed verdragen en niet alle chirurgen zijn comfortabel bij het uitvoeren van deze procedures.

Sommigen hebben deze "ultra" -radicale cytoreductieve chirurgie genoemd, waarbij het doel is om een ​​"optimale" chirurgische microscopie ("zandgrootte") te bereiken tegen bijna alle kosten.

Alvorens verder te gaan, vereist dit een zeer grondig risico / voordeel gesprek met uw gynaecologische oncoloog. Als u besluit in te stemmen met deze mate van chirurgie, moet u er rekening mee houden dat niet alle chirurgen zijn opgeleid of dat er voldoende chirurgische casussen van dit type zijn om deze extra mate van "optimale" chirurgie veilig te bereiken. Omgekeerd kunnen ze simpelweg niet geloven dat dit extra niveau van chirurgie in het belang van hun patiënten is. Hoewel er uiteenlopende meningen in overvloed zijn, is dit een grijs gebied in de medische literatuur.

Is "Ultra-Radical" Cytoreductie bewezen?

Sommige deskundigen beweren dat als "ultra" -radicale chirurgie nodig is om tot een "optimale" operatie te komen, dit betekent dat de kanker in de situatie van die patiënt biologisch agressiever is.

Dus ze voelen dat deze extra operatie niets doet om de kansen op genezing te verbeteren. De realiteit is dat, hoewel dit bij sommige patiënten waar kan zijn, we gewoon niet weten welke patiënten dat zijn op het moment van de operatie of zelfs na de operatie.

Gepubliceerd onderzoek suggereert dat sommige vrouwen meer dan anderen profiteren van radicale en ultra-radicale chirurgie. Kankers hebben variabele graden van gevoeligheid voor chemotherapie, wat niet betrouwbaar voorspelbaar is. Sommige patiënten zijn genezen. Sommigen zijn dat niet.

Het komt erop neer dat een chirurg tijdens de operatie een deskundige beslissing neemt over hoe ver hij moet gaan met een operatie op basis van wat technisch mogelijk is en of hij denkt dat hij verdere operaties kan verdragen. Dit kan ook gedeeltelijk gebaseerd zijn op een veronderstelling met betrekking tot biologische agressiviteit van uw specifieke kanker.

Houd in gedachten dat het in sommige gevallen technisch niet mogelijk is om de beste mate van "optimaal" te bereiken zonder bijvoorbeeld alle darmen te verwijderen, wat duidelijk niet verenigbaar is met een goede kwaliteit van leven. Evenzo kunnen, zoals eerder vermeld, in sommige gevallen medische aandoeningen of intra-operatieve complicaties dwingen tot stopzetting van de operatie eerder dan gepland of gewenst. Maar er is een verschil, waarvan ik hoop dat je het begint te begrijpen, tussen technisch "onmogelijke" en beoordelingsbezoeken of gebrek aan chirurgische vaardigheden.

Als het mogelijk is, is het zeer de moeite waard om de filosofie van uw gynaecologische oncoloog te bespreken over de bovenstaande problemen VOOR de operatie. Nogmaals, u kunt al dan niet besluiten dat een second opinion vereist is. U MOET eenvoudig een goede relatie ontwikkelen met een gynaecologische oncoloog van uw keuze die u impliciet vertrouwt. Hoewel ik u sterk zou willen ontmoedigen om zonder onderscheid dokter te gaan zoeken, als deze relatie ontbreekt, zoek dan een arts waarmee u een dergelijke relatie kunt ontwikkelen.

Hoe zit het met stadium 4 ovariumkanker?

Een paar woorden met betrekking tot stadium IV (4) kanker is belangrijk. In het verleden werd gedacht dat als eierstokkanker in het longgebied of in de lever of milt verscheen, de prognose zo slecht was dat een operatie niet veel zou helpen. Recente studies suggereren dat, hoewel elke situatie anders is, dit misschien niet waar is. De prognose kan iets slechter zijn dan fase III, maar in de meeste gevallen moet agressieve chirurgische cytoreductie nog steeds sterk overwogen worden als dit technisch haalbaar is, als de patiënt het risico versus voordeel begrijpt en als ze in staat zijn het medisch te tolereren. Als de operatie "optimaal" is, kan de prognose aanzienlijk verbeteren en dichter bij de resultaten komen die te zien zijn in fase III.

Samenvatting van de voordelen van cytotoxische chirurgie

In het algemeen is een belangrijke voorspeller van de mogelijkheid van genezing in stadium II tot IV kanker de mate waarin "optimale" cytoreductie wordt bereikt. In de loop der jaren, het sterke gewicht van medisch bewijs (veel medische papieren) ondersteunt het verwijderen van zoveel mogelijk kanker vóór chemotherapie. Er zijn biologische theorieën, die ik niet in detail zal bespreken, die de voordelen van agressieve cytoreductie ondersteunen bij het verbeteren van de chemorespons.

Kortom, de operatie maakt het gemakkelijker voor de chemotherapie om te werken door het aantal cellen dat de chemotherapie moet doden (van miljarden / biljoenen tot honderden / tienduizenden ...... of mogelijk minder als er niets zichtbaar is) te verminderen. De operatie dwingt ook alle cellen die nog over zijn te delen op hetzelfde moment (divisie is hoe ze groeien), waardoor het voor de chemo gemakkelijker wordt om ze tegelijkertijd in hun levenscyclus te doden.

Gezien deze informatie, als u geen "optimale" cytoreductie heeft laten uitvoeren, moet een risico / voordeel-discussie worden overwogen over een tweede operatie om deze taak te voltooien. Onderwerpen zijn de technische en medische redenen voor 'suboptimale' cytoreductie, hoe ver weg van het allerbeste microscopische 'optimale' dat je al bent, het type chemotherapie dat je plant, hoeveel tijd er is verstreken sinds de eerste operatie en andere overwegingen .

In het algemeen kan een discussie over een andere operatie een grotere overweging zijn als de initiële operatie eerder minimaal was vanwege een gebrek aan expertise of het ontbreken van een gynaecologische oncoloog. Als u bijvoorbeeld een operatie had die hoofdzakelijk alleen voor biopten gold, kan een extra operatie redelijk zijn. U moet echter bedenken hoe het chemotherapieplan in het algemene beeld past.

Onderwijs, ondersteuning en empowerment

Schrijf een vragenlijst op voor uw gynaecologische oncoloog . Neem een ​​vriend mee - het lijkt altijd alsof een andere persoon je helpt om te horen wat er allemaal gezegd is. Notities maken. Zoeken naar ondersteuning en informatie voor eierstokkanker online. En krijg een second opinion als u niet 100% zeker bent van de opties die u kiest. Niet alleen zet een pleitbezorger voor jezelf als kankerpatiënt je op de stoel van de bestuurder, maar voor sommige mensen met sommige vormen van kanker is zelfs aangetoond dat het de overleving verbetert.

bronnen:

Chern, J. en J. Curtin. Passende aanbevelingen voor chirurgische debulking in stadium IV ovariumkanker. Huidige behandelingsopties in oncologie . 2016. 17 (1): 1.

Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., en A. Gonzalez-Martin. Wat moeten we verwachten na een complete cytoreductie op het moment van interval of primaire debulking-operatie bij gevorderde eierstokkanker? Annalen van de chirurgische oncologie . 2015 29 december. (Epub in print).

Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimale cytoreductie bij ovariumcarcinoom is geassocieerd met moleculaire pathways die kenmerkend zijn voor verhoogde stromale activering, Gynaecologische oncologie . 2015, 139 (9): 394 - 400.

Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Welke Chirurgische houding om te kiezen in de context van niet-resectabiliteit van ovariumcarcinomatose: Overwegingen bij grove residuele ziekten. Annalen van de chirurgische oncologie . 2016, 23 (2): 434-42.