Mazelen is een uiterst besmettelijke virale infectie die wordt veroorzaakt door blootstelling aan een persoon die is geïnfecteerd met het virus. Niezen, hoesten en praten kan het verspreiden, maar het virus kan zelfs een beperkte tijd op oppervlakken en in de lucht leven, lang genoeg om iemand nieuw te infecteren. Voordat de routinematige vaccinatie van mazelen in 1963 in de Verenigde Staten begon, waren er jaarlijks ongeveer 3 tot 4 miljoen gevallen van mazelen.
Hoewel vaccinatie ervoor gezorgd heeft dat mazelen in het verleden in de Verenigde Staten zorgen baren, is het nog steeds een zorg in andere landen. Uitbraken over de hele wereld gebeuren nog steeds en degenen die niet immuun zijn voor het virus kunnen zichzelf en anderen in gevaar brengen.
Algemene oorzaken
Mazelen wordt veroorzaakt door een uiterst besmettelijk virus genaamd paramyxovirus dat zich in uw keel en neus herhaalt. Het wordt verspreid door respiratoire druppels wanneer een geïnfecteerd persoon niest, hoest of zelfs praat. Het virus kan maximaal twee uur in de lucht en op het oppervlak leven nadat een persoon met symptomen van mazelen het gebied heeft verlaten. Het dringt binnen in je ademhalingssysteem, veroorzaakt koorts en griepachtige symptomen en verspreidt zich vervolgens door je hele lichaam. Terwijl uw antistoffen het virus aanvallen, treedt schade aan de wanden van kleine bloedvaten op, wat leidt tot de uitslag van de mazelen.
Een besmette persoon is ongeveer acht dagen besmettelijk - vier dagen ervoor tot vier dagen nadat de uitbarsting van mazelen is opgetreden.
Mazelen is zo besmettelijk dat één besmette persoon die wordt blootgesteld aan 10 mensen die niet immuun zijn voor mazelen, 9 van de 10 infecteert.
Ongeveer 20 procent van de gevallen van mazelen vereist ziekenhuisopname en nog meer naar de dokter of de eerste hulp, vanwege de hoge koorts. Hierdoor kunnen andere mensen in die omgeving, met name die met problemen met het immuunsysteem, risico lopen als ze niet zorgvuldig gescheiden worden.
Jammer genoeg, wanneer ouders hun kinderen met mazelen voor medische aandacht nemen, vermoeden ze zelden dat ze mazelen hebben en veel mensen aan hun kinderen blootstellen wanneer ze het meest besmettelijk zijn.
Vaccinatie voor mazelen beschermt je niet alleen tegen ziek worden, het voorkomt ook dat je mazelen naar anderen verspreidt. Niet-gevaccineerde mensen blijven reizen naar andere landen waar mazelen vaak voorkomt en brengen het hier terug, en verspreiden het naar anderen. Ondanks de wijdverspreide bezorgdheid over het verband tussen vaccinatie en autisme, hebben talrijke studies aangetoond dat er geen associatie tussen beide lijkt te bestaan.
Mazelen na vaccinatie
Er is nog een meer ernstige vorm van mazelen die atypische mazelen worden genoemd. Dit komt voor bij mensen die tussen 1963 en 1967 werden geïmmuniseerd met het eerste mazelenvaccin met gedood of inactief virus. Omdat ze geen volledige immuniteit ontwikkelden, kunnen deze mensen het virus nog steeds oplopen als ze worden blootgesteld aan iemand met mazelen. De symptomen zijn ernstiger en beginnen meestal met hoge koorts en hoofdpijn. De uitslag begint meestal op de polsen of enkels in plaats van het gezicht en het hoofd, en het kan nooit helemaal in de romp terechtkomen. Deze vorm van mazelen lijkt niet besmettelijk te zijn en is nu vrij zeldzaam.
De meeste mensen die zowel mazelen-, bof- als rubella- (BMR-) vaccins hebben gehad, zijn immuun voor de mazelen, hoewel ongeveer 3 van de 100 mensen die beide doses hebben gehad, toch mazelen kunnen krijgen als ze eraan worden blootgesteld. Gezondheidsdeskundigen weten niet precies waarom dit is, maar het kan zijn dat het immuunsysteem van sommige mensen niet goed reageert op het vaccin. Als u echter uw vaccinaties heeft gehad en nog steeds mazelen krijgt, in deze gevallen bekend als gemodificeerde mazelen, zal de ziekte hoogstwaarschijnlijk niet zo ernstig zijn. Het is ook minder besmettelijk.
uitbraken
Een uitbraak vindt plaats wanneer meer gevallen van een ziekte voorkomen in een gemeenschap, geografisch gebied of seizoen dan normaal wordt verwacht.
Verschillende factoren helpen om uitbraken van mazelen in de Verenigde Staten te beperken, hoewel we er in het afgelopen decennium meer van hebben gezien. Het belangrijkste is het feit dat, ondanks het feit dat vaccinaties en antivaccin ouders hun vaccin niet hebben laten vaccineren, we toch een hoge immuniteit voor de bevolking hebben.
In de Verenigde Staten krijgt 91,9 procent van de kinderen ten minste één dosis van het MMR-vaccin tegen de tijd dat ze 35 maanden oud zijn en 90,7 procent van de tieners twee doses heeft gehad. Hoewel niet perfect, dat is nog steeds veel hoger dan de vele andere immunisatiesnelheden over de hele wereld. In plaats van algemene lage immunisatiesnelheden, hebben de Verenigde Staten clusters van opzettelijk ondergevaccineerde kinderen. Het is in deze clusters en gemeenschappen dat uitbraken meestal voorkomen.
In 2014 beleefden de Verenigde Staten de grootste uitbraak sinds 2000 met een gedocumenteerde 667 gevallen van mazelen gemeld in 27 staten. De grootste uitbraak, die 383 van deze 667 mensen treft, vond plaats in voornamelijk niet-gevaccineerde Amish-gemeenschappen in Ohio. Veel van deze gevallen bleken verband te houden met de Filippijnen, waar ook een grote uitbraak van mazelen plaatsvond.
Zeer weinig van de gevallen van mazelen in deze uitbraken zijn bij mensen die volledig zijn gevaccineerd. Bijvoorbeeld, in de uitbraken in Europa in 2011 - toen 30.000 mensen mazelen kregen, 8 doden veroorzaakten, 27 gevallen van mazelencefalitis en 1482 gevallen van pneumonie - waren de meeste gevallen in niet-gevaccineerde (82 procent) of onvolledig gevaccineerde (13 procent) mensen .
Naast veel ontwikkelingslanden waar mazelen nog steeds endemisch zijn, zijn er internationale mazelenuitbraken gerapporteerd in Japan, het Verenigd Koninkrijk, de Filippijnen en andere landen, wat het belangrijk maakt om ervoor te zorgen dat je volledig bent gevaccineerd voordat je uit de Verenigde Staten reist. .
Anatomie van een uitbraak
Een nadere analyse van de uitbraak van mazelen in San Diego in Californië kan u helpen om beter te begrijpen wat er tijdens een van deze uitbraken gebeurt en hoeveel mensen één geïnfecteerde persoon kan blootstellen.
Een 7-jarige die niet was gevaccineerd omdat zijn ouders een vrijstelling voor het vrijgestelde vaccin hadden, reisde met zijn gezin naar Zwitserland. Een week na zijn thuiskomst werd hij ziek, maar na een paar dagen keerde hij terug naar school. Hij ontwikkelde toen een uitslag en zag zijn huisarts, gevolgd door zijn kinderarts, en maakte vervolgens een reis naar de eerste hulp, omdat hij hoge koorts en uitslag bleef houden, beide symptomen van klassieke mazelen .
Hij werd uiteindelijk gediagnosticeerd met mazelen, maar niet voordat 11 andere kinderen ook besmet waren met mazelen. Dit omvatte twee van zijn broers en zussen, vijf kinderen op zijn school en vier kinderen die het ophaalden in het kantoor van zijn kinderarts.
Het is echter niet zo eenvoudig als dat. Tijdens deze uitbraak van mazelen:
- Drie van de kinderen die geïnfecteerd waren, waren jonger dan 12 maanden oud en dus te jong om te zijn gevaccineerd.
- Acht van de negen andere kinderen die ten minste 12 maanden oud waren, waren niet gevaccineerd omdat ze vrijstelling voor vrijstelling van persoonlijke overtuigingen hadden.
- Ongeveer 70 kinderen werden 21 dagen na hun laatste blootstelling onder vrijwillige quarantaine geplaatst omdat ze werden blootgesteld aan een van de gevallen van mazelen en ze wilden niet gevaccineerd of te jong zijn.
- Een van de baby's met mazelen reisde naar Hawaï, waardoor de angst ontstond dat de uitbraak van mazelen zich daar ook kon verspreiden.
In totaal werden 839 mensen blootgesteld aan het mazelenvirus, beginnend met slechts één geïnfecteerd kind.
Een van hen was een kind van 10 maanden oud dat besmet raakte bij zijn controle van het kind, te jong was om het BMR-vaccin te krijgen en uiteindelijk drie dagen in het ziekenhuis doorbracht in levensbedreigende toestand.
Gemeenschappelijke risicofactoren
Een jong, niet-gevaccineerd kind zijn, is de grootste risicofactor voor het contracteren van het mazelenvirus en het ontwikkelen van complicaties. Als u wordt blootgesteld aan het mazelenvirus en u bent niet gevaccineerd, is uw kans 90 procent te krijgen, ongeacht uw leeftijd.
Andere veel voorkomende risicofactoren voor mazelen zijn onder meer:
- Baby's die niet gevaccineerd zijn omdat ze te jong zijn: het mazelenvaccin werkt niet voor baby's omdat hun immuunsysteem niet voldoende ontwikkeld is om de benodigde beschermende immunologische reactie op het vaccin te creëren. Voor zuigelingen die buiten de Verenigde Staten gaan reizen, wordt aangeraden hun BMR te krijgen op een leeftijd van 6 tot 11 maanden in plaats van te wachten tot de traditionele 12 tot 15 maanden.
- Mensen die om medische redenen niet zijn gevaccineerd : Sommige mensen zijn niet in staat om het MMR-vaccin te krijgen vanwege problemen zoals immuungecompromitteerde of het feit dat ze bepaalde medicijnen gebruiken, zoals chemotherapie bij kanker of hoge doses steroïden.
- Onvolledig gevaccineerd zijn: degenen die geen tweede boosterdosis MMR hebben gekregen, hebben geen volledige immuniteit tegen mazelen. De meeste kinderen krijgen hun booster-injectie pas in de leeftijd van 4 tot 6. Het eerste vaccin is ongeveer 93 procent effectief, maar de tweede is voor 97 procent effectief.
- Volledig gevaccineerd zijn maar geen immuniteit ontwikkelen: dit gebeurt bij ongeveer 3 procent van de gevaccineerde mensen.
- Mensen die immuungecompromitteerd zijn: dit is waar, zelfs als ze eerder het MMR-vaccin hadden gekregen.
- Vitamine A-tekort: Deze zorg maakt dat je meer kans hebt om mazelen op te lopen en de ziekte ernstiger te maken.
Lifestyle risicofactoren
Internationaal reizen en ervoor kiezen niet te vaccineren, zijn de twee risicofactoren voor levensstijl bij het contracteren van mazelen, en dat zijn significante risico's. Wereldwijd zijn mazelen een van de belangrijkste doodsoorzaken bij niet-gevaccineerde kinderen jonger dan 5 jaar. Vóór het routinematige gebruik van het mazelenvaccin en het vaccin tegen mazelen, de bof en rodehond (MMR) (1971), mazelengevallen en complicaties van die gevallen waren hoog. In sommige ontwikkelingslanden blijven ze nog steeds aanzienlijk hoger dan in de Verenigde Staten.
Het verschil is nu dat in plaats van het wijdverspreid te zijn in de Verenigde Staten zoals het vroeger was vóór het vaccin, bijna alle gevallen van mazelen verband houden met reizen buiten het land, in het bijzonder naar ontwikkelingslanden. En in plaats van dat het voorkomt bij mensen die geen toegang hebben tot vaccins, zijn de meeste gevallen nu in de Verenigde Staten bij mensen die ervoor kiezen om zichzelf en hun kinderen niet te vaccineren.
> Bronnen:
> Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). Mazelen. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. In: Epidemiologie en Preventie van Vaccin-Preventabele Ziekten. 13e ed. Washington DC Public Health Foundation; 2015.
> Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). Mazelen, bof en rubella (MMR) Vaccinatie: wat iedereen moet weten. Bijgewerkt op 2 februari 2018.
> Medewerkers van Mayo Clinic. Mazelen. Mayo Clinic. Bijgewerkt op 9 maart 2018.
> Sugerman DE. Mazelenuitbraak in een sterk gevaccineerde bevolking, San Diego, 2008: Rol van de opzettelijk onder gevaccineerde. Kindergeneeskunde. April 2010; 125 (4): 747-755. doi: 10,1542 / peds.2009-1653.
> Wereldgezondheidsorganisatie. Measles Fact Sheet. Maart 2017.