Preventie van reacties op IV-kleurstof
Intraveneuze (IV) kleurstof (kleurstof die door de ader wordt afgegeven), ook bekend als radiocontrast media (RCM), wordt veel gebruikt in de Verenigde Staten voor verschillende radiologische onderzoeken, zoals angiogrammen, röntgenstralen, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) scans. Bijwerkingen op RCM komen vrij vaak voor, hoewel allergieën zeldzamer zijn.
Typen Radiocontrast Media
Over het algemeen zijn er twee basistypen van intraveneuze RCM die worden gebruikt voor de meeste radiologische onderzoeken.
Ze bevatten:
- Ionic high-osmolality contrast media (HOCM)
- Niet-ionische contrastarm media met lage osmolaliteit (LOCM)
LOCM is de afgelopen jaren de voorkeursvorm van IV-verf geworden, vanwege het betere veiligheidsrecord. Het is echter duurder dan HOCM.
Reacties die kunnen optreden met IV-kleurstof
Dit zijn reacties die kunnen optreden wanneer u RCM hebt toegediend:
- Milde reacties: deze komen relatief vaak voor, bij 3 tot 15 procent van de mensen die ze krijgen. De meeste van deze reacties zijn mild en omvatten een gevoel van warmte, misselijkheid en braken. In het algemeen treden deze symptomen slechts gedurende een korte tijdsperiode op en vereisen geen behandeling.
- Matige reacties: Deze omvatten ernstig braken, netelroos en zwelling en treden op bij naar schatting 0,02 procent tot 2 procent van de mensen die RCM krijgen. Ze vereisen vaak een behandeling.
- Ernstige, levensbedreigende reacties: dit omvat anafylaxie en deze komen voor bij 0,04 procent tot 0,02 procent van de mensen die RCM krijgen, met een sterftecijfer van 1 persoon op elke 170.000.
De waarschijnlijkheid van een reactie op LOCM is veel lager dan die met HOCM, hoewel de ernstigste reacties, waaronder de dood, naar verluidt bij vergelijkbare snelheden met beide typen contrastmiddelen zijn opgetreden.
Een allergie voor IV-kleurstof is niet echt een allergie
Het zal u misschien verbazen dat allergische reacties op RCM niet echt allergisch van aard zijn, wat betekent dat er geen allergisch antilichaam aanwezig is dat de reactie veroorzaakt.
Integendeel, RCM werkt direct om histamine en andere chemicaliën uit mestcellen af te geven .
Risico's voor reacties op IV-kleurstof
Deze factoren lijken mensen meer risico te laten lopen op reacties op RCM:
- Reacties uit het verleden op RCM
- Astma
- Geschiedenis van allergieën
- Geschiedenis van hartziekten
- Geschiedenis van nierziekte
- Gebruik van bètablokkers
- vrouwtjes
- Ouderen (lijken een hoger risico te lopen op ernstige reacties)
The Seafood Myth
Ondanks de populaire mythe, heeft het hebben van een allergie voor zeevruchten en schaaldieren geen verhoogd risico op een reactie op RCM. Allergie voor schaaldieren is te wijten aan het eiwitgehalte van deze voedingsmiddelen, niet aan het jodiumgehalte. Als u bovendien allergisch bent voor plaatselijke jodiumreinigers of -jodiden, loopt u geen verhoogd risico op reacties op RCM.
Diagnose van een allergie voor IV-kleurstof
Helaas is er geen test beschikbaar om een allergie voor RCM te diagnosticeren. Huidtesten en radioallergosorbent testen (RAST) bleken niet behulpzaam te zijn bij de diagnose. Kleine testdoseringen zijn ook niet nuttig, met meldingen van ernstige, levensbedreigende reacties die optreden nadat kleine hoeveelheden RCM zijn gegeven, evenals ernstige reacties met hogere doses RCM die optreden nadat een persoon een kleine dosis IV-kleurstof verdraagt.
Daarom wordt de diagnose van RCM-allergie pas gesteld nadat de symptomen zijn opgetreden.
Anders kan alleen worden vastgesteld dat een persoon een verhoogd risico loopt op een reactie op RCM op basis van de risicofactoren zoals hierboven beschreven.
Behandeling voor allergie voor IV-kleurstof
De behandeling van een acute reactie op RCM is vergelijkbaar met die van anafylaxie, ongeacht de oorzaak. De behandeling kan bestaan uit injecteerbare epinefrine en antihistaminica , evenals het gebruik van intraveneuze vloeistoffen voor lage bloeddruk en shock.
Voorkomen van een reactie op IV-kleurstof
Als u een reactie op RCM had gehad, zou het voorkomen van toekomstige RCM-reacties het volgende moeten omvatten:
- Praten met uw arts over de risico's en voordelen van het uitvoeren van een test met RCM en of er alternatieven beschikbaar zijn
- Gebruik LOCM in plaats van HOCM
- Gebruik van geneesmiddelen voorafgaand aan de toediening van RCM om de kans op reacties te voorkomen of te verminderen, waaronder:
- Prednison, 50 mg voor een volwassene, oraal genomen om 13 uur, 7 uur en 1 uur vóór de ontvangst van RCM
- Diphenhydramine (Benadryl), 50 mg voor een volwassene, oraal ingenomen 1 uur vóór de ontvangst van RCM
bronnen:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Het gebruik van contrastmedia. CMAJ: Canadian Medical Association Journal . 2010; 182 (7): 697. doi: 10,1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Allergie voor schaaldieren en relatie tot jodiumhoudende contrastmedia: onderzoek in het Verenigd Koninkrijk. World Journal of Cardiology . 2014; 6 (3): 107-111. doi: 10,4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Onmiddellijke overgevoeligheidsreacties op Radiocontrast-media: Preventie van terugkerende reacties. Actueel. Bijgewerkt op 1 september 2017.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, et al. Anafylaxie - een praktijkparameter-update 2015. Annalen van allergie, astma en immunologie. November 2015; 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Klinische farmacologie, gebruik en ongewenste reacties van jodiumhoudende contrastmiddelen: een primer voor de niet-radioloog. Mayo Clinic Proceedings . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.