Kun je een spiraaltje gebruiken als je nog nooit een bevalling hebt gehad?
Toen de Paraguard IUD in 1988 voor het eerst op de markt werd gebracht in de VS, bevatte het productetiket een gedeelte dat aangeeft dat dit spiraaltje wordt aanbevolen voor vrouwen die minstens één kind hebben gehad. Helaas beperkt dit productlabel het gebruik van IUD bij nullipara vrouwen (vrouwen die nog nooit kinderen hebben gehad).
In 2005 heeft de FDA een nieuw productlabel goedgekeurd voor ParaGard om verdere afschrikking van spiraaltje bij vrouwen die nog nooit zijn bevallen te voorkomen.
Dit nieuwe label verwijderde alle informatie die suggereert dat IUD-kandidaten beperkt zijn tot degenen met een of meer kinderen.
Momenteel zegt het label voor de Mirena IUD nog steeds dat het bedoeld is voor vrouwen die minstens één kind hebben gehad, maar de fabrikant verklaart ook dat dit komt omdat het meeste onderzoek naar Mirena voor goedkeuring door de FDA is uitgevoerd op vrouwen die ten minste een kind.
Wat zegt ACOG?
Het nieuwste Practice Bulletin uitgegeven door het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suggereert dat zowel volwassen vrouwen als adolescenten die niet zijn bevallen, baat zouden kunnen hebben bij het gebruik van IUD. Veel artsen en academische ziekenhuizen voegen al jaren spiraaltjes toe aan deze populaties, dus de nieuwe ACOG-aanbevelingen zijn eigenlijk een weerspiegeling van wat er al in de echte wereld is gebeurd.
De US Medical Eligibility Criteria voor contraceptief gebruik classificeren IUD-gebruik in nulliparous vrouwen en tieners voor zowel ParaGard en Mirena onder een categorie 2.
Dit betekent dat de voordelen van het gebruik van het anticonceptiemiddel over het algemeen opwegen tegen de risico's.
Wat zegt het onderzoek?
Recente literatuur stelt voor dat spiraaltjes effectiever zijn en hogere tevredenheid hebben bij vrouwen die geen kind hebben gehad in vergelijking met de anticonceptiepil .
In een 1 jaar durende studie (van 200 nullipara vrouwen in de leeftijd van 18-25 jaar die op zoek zijn naar anticonceptie ), koos ongeveer de helft van de vrouwen voor Mirena en de andere helft voor de pil. Terwijl 27% van de vrouwen in de anticonceptiepilgroep gedurende het jaar stopte met gebruik, stopte slechts 20% van de Mirena-gebruikers. In deze studie meldden meer vrouwen in de Mirena-groep (vergeleken met degenen die in de anticonceptiepilgroep zaten) dat hun anticonceptiemethode matig goed tot zeer goed was. Pijn was de meest genoemde reden voor het verwijderen en staken van Mirena IUD , terwijl hormonale bijwerkingen de belangrijkste reden waren waarom de pilgebruikers ervoor kozen te stoppen. Deze studie concludeerde dat de veiligheid en aanvaardbaarheid van Mirena bij vrouwen die nooit hebben gebaard, zo goed als de pil was, met een hoge mate van voortgezet gebruik.
Onderzoek uit een andere studie onderzocht de beschikbare gegevens over de bezorgdheid van nulliparous vrouwen over het gebruik van IUD (zoals effectiviteit, veiligheid, PID-risico, bijwerkingen, enz.). Na evaluatie van bestaand onderzoek, ontdekte deze studie dat spiraaltjes een vergelijkbaar laag percentage mislukkingen bij nulliparae en bijvrouwen hebben (dus ze zijn even effectief in beide populaties) en veroorzaken geen PID of onvruchtbaarheid .
Ook blijven nulliparous vrouwen hun IUD-gebruik met vergelijkbare of hogere percentages gebruiken in vergelijking met vrouwen die andere anticonceptiemethoden gebruiken. De auteurs suggereren dat het Mirena-spiraaltje beter kan worden verdragen door nullipara-vrouwen dan de ParaGard op basis van lagere uitdrijfsnelheden (wanneer het spiraaltje gedeeltelijk of volledig uit de baarmoeder glipt) en minder bloeding ( als bijwerking ). Ze waarschuwen ook dat IUD-insertie moeilijker kan zijn in nulliparae vrouwen. Maar over het algemeen adviseerde deze studie dat nulliparous vrouwen die effectieve anticonceptie wensen, als kandidaten voor Mirena of ParaGard moeten worden beschouwd en dat artsen vanwege de voordelen van spiraaltje gebruik niet mogen worden ontmoedigd om spiraaltjes te bieden als eerstelijns voorbehoedsmiddel voor deze populatie.
Een overzicht van de literatuur over koper-IUD-gebruik onder nulliparae werd gedaan om informatie te analyseren over de snelheid van uitzetting en verwijdering als gevolg van bloeding en pijn. De resultaten suggereren dat de verwijderingspercentages voor zowel Mirena als ParaGard vergelijkbaar zijn in nulliparous vrouwen en parous degenen. Dat gezegd hebbende, lijkt het erop dat de snelheid van uitzetting iets hoger kan zijn voor nulliparous gebruikers die ParaGard gebruiken in vergelijking met parous gebruikers die hetzelfde spiraaltje gebruiken.
De meest voorkomende bijwerkingen die gemeld werden voor gebruik door ParaGard bij nulliparae vrouwen waren pijn en toegenomen menstrueel bloeden. Nulliparous vrouwen die Mirena gebruikten rapporteerden over het algemeen geen menstruatiebloedingen of lichtere menstruaties, maar een onvoorspelbare spotting tussen de menstruaties. Onderzoek wijst uit dat nullipara-vrouwen een hogere incidentie van ParaGard-verwijdering kunnen hebben als gevolg van bloedingen en pijn in vergelijking met vrouwen die zijn bevallen. Deze percentages varieerden van 9,1% tot 24% in de meeste onderzoeken. Nullipara-vrouwen rapporteren echter over het algemeen hoge algemene tevredenheidsniveaus met gebruik van IUD.
De consensus?
De algemene consensus over het onderzoek is dat de IUD-voortzettingstarieven voor vrouwen die geen kind hebben gehad hoog zijn. Bovendien lijkt ParaGard een goede contraceptieve optie in de eerste lijn voor vrouwen die geen hormonale anticonceptie willen of kunnen gebruiken.
De richtlijnen van de ACOG-praktijk zijn het erover eens dat, zelfs als een vrouw nog niet is bevallen, ze langwerkende, omkeerbare anticonceptiemethoden zoals IUDS kan en moet krijgen. De voordelen en voordelen van het gebruik van ParaGard en / of Mirena IUD bij deze vrouwen wegen over het algemeen zwaarder dan de theoretische of bewezen risico's, dus dit zijn goede, effectieve anticonceptiemethoden die aan vrouwen moeten worden aanbevolen, ongeacht of ze al dan niet een kind hebben gehad.
bronnen:
American College of Verloskundigen en Gynaecologen. "Practice Bulletin # 121 - Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices." Verloskunde & Gynaecologie . Juli 2011. 118 (1): 184-196. Toegankelijk via privé-abonnement.
Hubacher, D. "Koper intra-uterien apparaat gebruik door nullipara vrouwen: beoordeling van bijwerkingen." Anticonceptie . 2007. 75 (6 suppl): S8-11. Toegankelijk via privé-abonnement.
Leidraad Gezinsplanning 20092. "Gebruik van de Mirena LNG-IUS en Paragard CuT380A-spiraaltjes bij nulliparous vrouwen." Anticonceptie . 2010. 81 (5): 367-371. Toegankelijk via privé-abonnement.
Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. "Klinische prestaties van een levonorgestrel-vrijmakende intra-uteriene systeem en orale anticonceptiva bij jonge nulliparae vrouwen: een vergelijkende studie." Anticonceptie . 2004. 69 (5): 407-412. Toegankelijk via privé-abonnement.
Wereldgezondheidsorganisatie. "Medische geschiktheidscriteria voor gebruik als anticonceptiemiddel. "4de ed. Genève: WHO; 2009. Toegang tot 12 juli 2011.