Deel I: Inleiding tot problemen rondom herpes en bevalling
Omgaan met genitale herpes tijdens de zwangerschap kan zeer stressvol zijn. Er kunnen ernstige gevolgen zijn als een kind tijdens de bevalling of kort na de geboorte met het herpesvirus besmet raakt. En neonatale herpes kan dodelijk zijn. Vanwege dit, worden vrouwen met genitale herpes vaak geadviseerd in de richting van een zeer conservatief beheer van hun zwangerschap en leveringsopties.
Maar niet alle zwangere vrouwen met genitale herpes lopen een gelijk risico om het virus door te geven aan hun kind. Het risico op neonatale herpes is verreweg het hoogst voor vrouwen die tijdens hun zwangerschap geïnfecteerd raken met herpes, vooral tegen het einde van hun zwangerschap.
De transmissiesnelheid is aanzienlijk lager voor vrouwen die al lange tijd geïnfecteerd zijn, zelfs als ze tijdens hun zwangerschap een actieve infectie hebben. Er zijn ook gegevens waaruit blijkt dat vrouwen met genitale HSV-1- infecties een groter risico kunnen hebben om hun baby's neonatale herpes te geven dan vrouwen met HSV-2 .
Risicoverminderingstechnieken voor mensen met genitale herpes
Artsen adviseren over het algemeen suppressieve therapie voor alle zwangere vrouwen met HSV-infecties die beginnen bij 36 weken zwangerschap. Een c-sectie wordt ook aanbevolen als ze een actieve genitale herpes-uitbraak hebben in de buurt van hun tijdstip van aflevering.
De suppressieve therapie is om het risico op een uitbraak en lagere virale shedding te verminderen .
De c-sectie wordt uitgevoerd om de kans te verkleinen dat de baby tijdens het passeren van het geboortekanaal wordt blootgesteld aan het virus.
Slechts een klein percentage van de neonatale herpes-overdracht treedt op tijdens de zwangerschap zelf. De overgrote meerderheid gebeurt tijdens de geboorte.
Beslissen wat te doen met uw levering
Neonatale herpes is een angstaanjagend vooruitzicht en veel zwangere vrouwen zijn begrijpelijkerwijs verscheurd over hun opties voor zwangerschapsbeheer, vooral als ze geïnteresseerd zijn in een natuurlijkere bevalling.
Ook maken sommige vrouwen zich zorgen over het infecteren van hun kind, zelfs met suppressieve therapie. Het herpesvirus kan immers in het lichaam aanwezig zijn, zelfs als er op dit moment geen uitbraak is.
Can Doctors Detect Herpes tijdens de zwangerschap?
Hoewel artsen tijdens de zwangerschap zeker kunnen testen op virale DNA , is er een vraag over hoe nuttig deze tests zijn, vooral wanneer ze meer dan een paar dagen voor de geboorte worden gedaan. Een onderzoek uit 1999 naar het vervellen van herpesvirussen tijdens de zwangerschap vond dat terwijl bijna 60 procent van de vrouwen die binnen twee dagen na een positieve test bevielen, nog steeds positief waren tijdens de bevalling, het testen van eerder dan dat was grotendeels onnauwkeurig bij het voorspellen van herpesverlies op het moment geboorte.
Bovendien bevelen de huidige ACOG-richtlijnen tijdens de zwangerschap routinematig herpesonderzoek aan .
Is het detecteren van detecteerbare virusniveaus duidelijk geassocieerd met neonatale herpesinfectie?
Een groot onderzoek uit 2005 wees uit dat neonatale herpes buitengewoon zeldzaam was bij vrouwen die op het moment van de bevalling geen positieve cultuur hadden. Waar vijf procent van de vrouwen die een positieve cultuur hadden voor HSV, kinderen kreeg met neonatale herpes, deed slechts 0,02 procent van de vrouwen die negatief waren aan de kweek.
Hoewel het ideaal zou zijn als er meer grote onderzoeken waren waarin deze vraag werd onderzocht, lijkt het waarschijnlijk dat detecteerbare virusniveaus ten tijde van de aflevering zijn gekoppeld aan neonatale herpesinfectie.
Of, beter gezegd, het lijkt duidelijk dat het hebben van detecteerbare virusniveaus tijdens de bevalling het verzenden van neonatale herpes hoogst onwaarschijnlijk maakt.
Hoe vaak laten mensen met herpes het virus vallen als ze geen uitbraak hebben?
Een groot onderzoek uit 2011, gepubliceerd in JAMA , onderzocht hoe vaak mensen met asymptomatische herpesinfecties het virus afstoten en hoeveel virus ze afwerpen. De onderzoekers ontdekten dat mensen met asymptomatische genitale HSV-2 10 procent van de tijd detecteerbare niveaus van virussen afgeven - ongeveer de helft zo vaak als mensen met symptomatische infecties. De hoeveelheid virus die ze afscheidden was echter vergelijkbaar.
Wordt vervolgd in Deel II: Evaluatie van specifieke interventies voor het verminderen van neonatale herpes
bronnen:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Beheer van herpes tijdens de zwangerschap. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2007 jun. 10 p. (Bulletin over ACOG-praktijken, nr. 82)
Brown ZA et al. Genitale herpes compliceert de zwangerschap. Obstet Gynecol. 2005 oktober; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA et al. Effect van serologische status en keizersnede op transmissiesnelheden van herpes simplex-virus van moeder op kind. JAMA. 2003 8 januari; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Verkrijgen antepartum herpes simplex - viruskweken intrapartumafscheiding voor zwangere vrouwen met terugkerende ziekte? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Keizersnede en risico op herpes simplex-virusinfectie. JAMA. 2003 7 mei; 289 (17): 2208; auteur antwoord 2208-9.
Sheffield JS et al. Profylaxe van Acyclovir ter voorkoming van herhaling van herpes simplex-virus bij aflevering: een systematische review. Obstet Gynecol. 2003 dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Genitale shedding van herpes simplex-virus bij symptomatische en asymptomatische personen met HSV-2-infectie. JAMA. 2011 13 april; 305 (14): 1441-9.