Magnetic Resonance Imaging-tests (MRI's) worden vaak gebruikt door orthopedisch chirurgen om een verscheidenheid aan aandoeningen te evalueren. MRI's kunnen met name behulpzaam zijn bij het verschaffen van een visueel beeld van verschillende weefsels in het lichaam. Door uw arts toe te staan weefsels te bekijken, inclusief spieren, pezen, kraakbeen, botten en ligamenten, kan structurele schade aan het bewegingsapparaat worden beoordeeld.
MRI's worden vaak gebruikt om rotatorcuff-scheuren in de schouder, voorste kruisbandverwondingen in de knie en een verscheidenheid aan andere orthopedische aandoeningen door het hele lichaam te identificeren. Hoewel MRI's misschien niet de beste test zijn in elke klinische omgeving, zijn ze een nuttige test die kan worden gebruikt om een verscheidenheid aan aandoeningen te evalueren.
Er zijn situaties waarin een MRI kan worden uitgevoerd met iets dat "contrastverbetering" wordt genoemd. Contrast is een stof die ze kunnen toevoegen aan verschillende delen van het lichaam om ze zichtbaarder te maken op een scan. Soms wordt bijvoorbeeld contrast in de bloedbaan geïnjecteerd om de locatie van bloedvaten op de MRI beter te illustreren. Contrast kan ook in het gewricht worden geïnjecteerd om subtielere ligament- en kraakbeenletsels te detecteren. Bij deze procedures wordt echter vaak de vraag gesteld: zijn contrastoplossingen veilig?
Gadolinium Enhancement
Het meest gebruikte contrastmiddel voor een MRI-test wordt gadolinium genoemd.
Gadolinium is een zeldzaam aardmetaal dat in de gezondheidszorg kan worden gebruikt om specifieke bevindingen over MRI-testen te benadrukken. Een kleine hoeveelheid gadolinium kan in de bloedbaan worden geïnjecteerd of in een gewricht worden geïnjecteerd om contrastversterking voor een MRI te bieden. Andere soorten contrastmiddelen worden gebruikt voor andere soorten beeldvormingstests.
Mensen met röntgenfoto's of CT-scans hebben bijvoorbeeld vaak contrastmiddelen, maar deze zijn niet gebaseerd op gadolinium. Voor de meeste radiografische onderzoeken is het contrast gebaseerd op jodium.
Voor orthopedische aandoeningen wordt het meest gebruikte type contrastverbetering MRI-gadolinium-versterkte artrografie genoemd. Dit betekent dat de contrastoplossing, het gadolinium, in het gewricht wordt geïnjecteerd. Door contrast in het gewricht te injecteren, wordt het gemakkelijker om schade aan kraakbeen en ligamenten te visualiseren. Contrastversterking kan voor veel verschillende typen MRI's worden gebruikt, maar de meest voorkomende redenen om een contrastversterkte MRI te krijgen, zijn onder meer:
- Schouder-MRI's om te evalueren voor een mogelijke labrale traan
- Elleboog-MRI's om te beoordelen op " Tommy John " -verwondingen
- Hip MRI's om te evalueren voor labrale tranen
Zoals eerder vermeld, kan contrastverbetering om andere redenen worden gebruikt. Dit zijn slechts enkele van de meer algemene redenen waarom uw orthopedisch chirurg kan vragen om een contrastversterkte test.
Is Contrast veilig?
Er is enige recente interesse in de veiligheid van gadolinium geïnjecteerd in het lichaam. Het grootste deel van het onderzoek in kwestie heeft te maken met de injectie van gadolinium in de bloedbaan, dus er zijn heel weinig gegevens die kijken naar de veiligheid van injectie van gadolinium in een gewricht.
De zorg met injectie in de bloedbaan is dat gadolinium kan accumuleren en aanhouden in bepaalde weefsels van het lichaam. Er is ook een verband met gadolinium dat bij bepaalde mensen de nieraandoening verergert. Hoewel dit geen vaak voorkomende bijwerking is, maakt het de mogelijkheid tot bezorgdheid wel groter.
De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat gadolinium een veilige stof is om te gebruiken, zelfs tijdens de zwangerschap. Zolang mensen geen actieve nierziekte hebben, worden injecties van gadolinium als veilig beschouwd. Hoewel deze stof niet routinematig moet worden gebruikt, kan het een nuttig hulpmiddel zijn om een verscheidenheid aan aandoeningen te diagnosticeren.
Er zijn ook enkele onderzoeksstudies die aantonen dat gadoliniuminjecties in het gewricht gewrichtsontsteking en irritatie kunnen veroorzaken. Het is niet duidelijk dat het gadolinium de feitelijke boosdoener is, en de reden waarom mensen een gewrichtsontsteking krijgen na deze injecties kan het gevolg zijn van het volume van de toegediende vloeistof of andere stoffen die samen met het gadolinium worden geïnjecteerd. Het injecteren, ongeacht de oorzaak, kan echter leiden tot verhoogde symptomen van gewrichtspijn.
Is een contrastinjectie noodzakelijk?
Dit is waarschijnlijk de grotere vraag: is gadolinium-artrografie nodig om de diagnose van een labrale traan of een Tommy John-blessure te stellen? Dit is een subjectief debat, en het is ook een onderwerp dat verandert als MRI's in kwaliteit verbeteren. Het lijdt geen twijfel dat contrastversterkte MRI's vroeger veel effectiever waren in het stellen van de diagnose van bepaalde soorten letsels dan niet-gecontrasteerde MRI's. MRI's worden echter veel nauwkeuriger en het verschil tussen contrastverbetering en een niet-contrasterende MRI is mogelijk niet zo belangrijk als vroeger. Er zijn nieuwere gegevens die aantonen dat een contrastverbetering waarschijnlijk niet nodig is om veel voorkomende orthopedische diagnoses te stellen.
Wat moeten we doen?
Als uw arts een contrastversterkte MRI voorstelt, is het redelijk om hen te vragen of de contrastverbetering echt noodzakelijk is. Zoals gezegd, met nieuwere MRI-machines die beelden van betere kwaliteit leveren, wordt de behoefte aan intra-articulaire contrastverbetering minder belangrijk. Er zijn ongetwijfeld momenten waarop contrastverbetering een betere optie is, maar deze zijn relatief zeldzaam en de overgrote meerderheid van MRI-tests kan worden uitgevoerd zonder contrastverbetering.
Mensen met onderliggende nieraandoeningen moeten ervoor zorgen dat hun arts op de hoogte is van dit probleem voordat ze een MRI-test ondergaan. Bovendien is het redelijk om uw arts te vragen wat het voordeel is van een contrastversterkte MRI-vergelijking in vergelijking met een niet-contrastversterkte MRI-test. Als dit verschil minimaal is, kunt u overwegen gadolinium niet in uw lichaam te injecteren.
Een woord van
Contrastinjecties kunnen helpen bij sommige MRI's om ze nauwkeuriger te maken om specifieke aandoeningen te diagnosticeren. Er zijn echter mogelijke risico's verbonden aan contrastmaterialen en sommige van die risico's worden mogelijk niet volledig begrepen. Als contrastverbetering is aanbevolen, moet het zowel uw arts als u duidelijk zijn waarom het extra risico voldoende voordelen biedt. Als er geen duidelijke reden is om contrastverbetering te gebruiken, kunnen de meeste moderne MRI's de grote meerderheid van orthopedische aandoeningen nauwkeurig diagnosticeren zonder dit extra risico.
> Bronnen:
> Firth, S. "FDA-paneel ondersteunt nieuwe waarschuwing voor gadolinium-contrastmiddelen" MedPage vandaag. 11 september 2017.
> "Gadolinium-gebaseerde contrastmiddelen voor Magnetic Resonance Imaging (MRI): geneesmiddelenveiligheidscommunicatie - FDA evalueert het risico van hersenstortingen bij herhaald gebruik" FDA-verklaring. 27 juli 2015.