Longontsteking treft miljoenen mensen elk jaar. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben meer dan 400.000 mensen evaluatie en behandeling nodig op een spoedeisende hulpafdeling en sterven meer dan 50.000 mensen aan de ziekte. Maar complicaties kunnen worden voorkomen! Als u ontdekt dat u longontsteking heeft, is dat de eerste stap. Als u dan ontdekt welk type longontsteking u heeft, is bacterie , virale of schimmel essentieel voor een goede behandeling.
Fysiek onderzoek
Koorts, hoest en kortademigheid kunnen tekenen zijn dat u longontsteking heeft. Uw arts met een evaluatie starten door uw vitale functies te controleren.
Hij of zij zal uw temperatuur, bloeddruk, hartslag en ademhalingsfrequentie meten en zal ook uw zuurstofniveau controleren met behulp van pulsoxymetrie . Dit doe je door een klein apparaatje op je vinger te plaatsen om het zuurstofpercentage in je bloed in te schatten. Lage zuurstofniveaus zijn zorgwekkend en kunnen betekenen dat je zuurstof moet gebruiken.
Met een stethoscoop zal een arts naar je longen luisteren. Ze willen gekraak of piepende ademhaling horen . Verminderde geluiden in één gebied kunnen betekenen dat er zich hier longontsteking heeft gevormd. Als u op uw rug tikt over dat gebied, kan dit helpen bepalen of er een bijbehorende vloeistofverzameling of -consolidatie is. Wees niet verbaasd als je wordt gevraagd om de letter "E" hardop te zeggen. Als u vocht in uw longen hebt, klinkt dit als "A" wanneer u door de stethoscoop luistert.
Labs en tests
Hoewel het lichamelijk onderzoek argwaan kan wekken voor longontsteking, kan de diagnose worden versterkt met behulp van een verscheidenheid aan tests. Uw arts kan de volgende tests al dan niet gebruiken. Weet dat de meeste van u eenvoudig en duidelijk zijn: een eenvoudige bloedafname of monsterverzameling, snel en pijnloos.
Voltooi bloedbeeld
Een compleet bloedbeeld is een eenvoudige en goedkope test. Een aantal witte bloedcellen is een van de gemeten bloedtellingen. Als het verhoogd is, is infectie of ontsteking aanwezig. Het laat u niet specifiek weten als u longontsteking heeft.
procalcitonine
Procalcitonine is een voorloper van calcitonine, een eiwit dat door cellen wordt afgegeven als reactie op toxines. Het wordt gemeten via een bloedtest. Interessant is dat de niveaus toenemen als reactie op bacteriële infecties, maar afnemen in virale. De resultaten zijn meestal positief binnen 4 uur na bacteriële infectie en piek binnen 12 tot 48 uur. Hoewel het u niet laat weten welk type bacteriën aanwezig is, geeft dit aan dat een antibioticumbehandeling noodzakelijk kan zijn.
Sputumcultuur en gramkleuring
De gouden standaard voor het diagnosticeren van bacteriële infecties is cultuur. Helaas kan het verzamelen van sputummonsters van goede kwaliteit moeilijk zijn, vooral als iemand een droge hoest heeft. Het wordt vaak besmet met normale bacteriën die in de luchtwegen leven.
Een monster moet worden verzameld voordat u met antibiotica wordt behandeld. Je zult worden gevraagd om wat sputum op te hoesten, met zo min mogelijk speeksel. Als u hier problemen mee heeft, kan een arts een apparaat gebruiken met een lichte en kleine camera in uw keel.
Hij of zij zal je helpen ontspannen met medicijnen tijdens de procedure, en er zijn weinig bijwerkingen buiten een potentieel licht pijnlijke keel.
Eenmaal verzameld, wordt een gramkleuring toegepast op een deel van het monster en onderzocht onder een microscoop. Een sputummonster van goede kwaliteit zal verschillende witte bloedcellen bevatten maar weinig epitheelcellen. Bacteriën verschijnen rood of violet en kunnen op basis van hun uiterlijk worden ingedeeld in een van de twee klassen bacteriën. Het verkleinen van de diagnose maakt het gemakkelijker om een geschikt antibioticum te kiezen.
Om te achterhalen welke specifieke bacterie uw ziekte veroorzaakt, wordt uw monster gekweekt in petrischalen.
Zodra de bacteriën of schimmels groeien, wordt het getest tegen verschillende antibiotica om te zien welke behandelingen het meest effectief zullen zijn.
Het probleem is dat het dagen kan duren om een definitief kweekresultaat te krijgen. Bepaalde bacteriën zoals S. pneumoniae zijn ook moeilijk te kweken en een kweek kan vals-negatieve resultaten opleveren. Vanwege de uitdagingen bij het verkrijgen van een kwalitatief goede steekproef, wordt deze test vaker gebruikt voor mensen in het ziekenhuis dan voor mensen in de gemeenschap.
Urine-antigeentests
Bacteriële pneumonie veroorzaakt door S. pneumoniae en Legionella- soorten heeft een hoge incidentie van complicaties. Antigenen van deze bacteriën worden uitgescheiden in de urine. Een eenvoudige urinetest is beschikbaar om te zoeken naar deze antigenen.
De resultaten zijn snel beschikbaar en studies hebben aangetoond dat ze nauwkeuriger zijn dan Gram-kleuring of -cultuur. Een ander voordeel van de test is dat behandeling met antibiotica de resultaten niet zal veranderen.
Het probleem is dat urine-antigeentesten minder nauwkeurig zijn in mildere gevallen van pneumonie. Het test ook alleen voor één serotype van legionella, hoewel er veel soorten zijn. Ook is er, in tegenstelling tot bij de cultuur, geen manier om de resultaten te gebruiken om te bepalen welke antibiotica het meest effectief zijn voor de behandeling.
serologie
Sommige bacteriën zijn moeilijk in kweken te kweken en hebben geen urineantigeentest beschikbaar voor screening. Chlamydia , Mycoplasma en sommige Legionella- soorten zijn atypische bacteriën die in deze categorie vallen.
Er zijn serologische bloedtesten die kunnen bepalen wanneer en of u bent geïnfecteerd. Serologie meet antilichamen gevormd tegen een specifieke pathogeen. IgM-antilichamen duiden op een nieuwe infectie, terwijl IgG-antilichamen gewoonlijk aantonen dat u in het verleden bent geïnfecteerd. Het kan soms moeilijk zijn om te weten wanneer IgM-antilichamen zijn overgegaan op IgG-antilichamen.
PCR en enzym Immunoassays
Het kan moeilijk zijn om een virus te kweken. In plaats daarvan worden virale infecties vaker gediagnosticeerd met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) en enzymimmunoassays.
PCR is een test die screent op de aanwezigheid van specifiek viraal of bacterieel DNA in een monster. Het is een alternatief voor serologie om te screenen op atypische bacteriën. Hoewel de resultaten vaak binnen 1 tot 6 uur beschikbaar zijn, kan PCR niet ter plaatse worden uitgevoerd. Het moet worden verwerkt door een laboratorium.
Enzym-immunoassays kunnen echter worden uitgevoerd als een point-of-care-test waarbij de resultaten beschikbaar zijn in 15 minuten tot een uur. Deze immunotests gebruiken antilichamen om de aanwezigheid van specifieke virale antigenen te detecteren en kunnen tegelijkertijd op meerdere virussen screenen.
In beeld brengen
Imaging-onderzoeken worden vaak uitgevoerd vóór laboratoriumtests. Als u verder gezond bent, kan een arts u alleen behandelen voor longontsteking op basis van lichamelijk onderzoek en beeldvormingsstudies.
Borst X-Ray
Als longontsteking wordt vermoed op basis van symptomen en lichamelijk onderzoek, is de standaardbehandeling om een thoraxfoto te maken . Een thoraxfoto kan een infiltraat laten zien, wat een verzameling pus, bloed of eiwit in het longweefsel is. Het kan ook andere tekenen van longziekte zoals cavitatie en pulmonale knobbeltjes onthullen.
Uw arts kan gewoonlijk geen onderscheid maken tussen bacteriële en virale infecties op basis van alleen beeldvorming. Echter, een infiltraat dat alle of de meeste van één of meer lobben van de longen vult, is waarschijnlijk een bacteriële longontsteking veroorzaakt door S. pneumoniae .
CT-scan
Het is mogelijk dat een thoraxfoto een diagnose kan missen. Als uw arts na een negatief resultaat nog steeds een hoog vermoeden heeft voor longontsteking, kan zij ervoor kiezen om de diagnose te bevestigen met CT-scan . Over het algemeen is een CT-scan nauwkeuriger dan een thoraxfoto, hoewel deze meer kost en u blootstelt aan hogere stralingsdoses.
De test wordt uitgevoerd door je plat te leggen in een donut-vormige machine die foto's maakt. De studie is pijnloos en voltooid in enkele minuten, maar het is belangrijk om tijdens de test stil te blijven liggen om de beste beelden te krijgen.
bronchoscopie
In ernstige gevallen die niet reageren op therapie, kan uw arts verdere beeldvorming nastreven om andere oorzaken te vinden. Deze evaluatie kan bronchoscopie omvatten, waarbij een dunne camera door uw neus of mond naar beneden in uw longen wordt geleid.
Op deze manier is uw arts in staat om direct de binnenkant van de longen te visualiseren. Culturen en biopsieën kunnen worden genomen als dat nodig is. Maak je geen zorgen. Je wordt verdoofd voor de procedure.
Differentiële diagnose
Er zijn andere aandoeningen die symptomen kunnen hebben die vergelijkbaar zijn met longontsteking, zoals bronchitis of congestief hartfalen . Als iemand astma , bronchiëctasie of chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft , kan dit een opflakkering zijn van hun bekende longziekte. In het ergste geval kan dit een waarschuwingssignaal zijn voor longkanker .
Wees echter niet gealarmeerd door deze mogelijkheden. Het beste wat u kunt doen, is uw arts bezoeken voor een juiste diagnose. In de meeste gevallen kan longontsteking goed worden behandeld na de diagnose.
> Bronnen:
> Bartlett JG. Diagnostische aanpak van door de Gemeenschap verkregen pneumonie bij volwassenen. In: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Bijgewerkt februari 2018.
> Caliendo AM. Multiplex PCR en opkomende technologieën voor de detectie van respiratoire pathogenen. Clin Infect Dis. 2011 mei; 52 Suppl 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Rapid Urine Antigen Testing voor Streptococcus pneumoniae bij volwassenen met door de Gemeenschap verkregen pneumonie: klinisch gebruik en barrières. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 aug; 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Longontsteking. National Heart, Lung en Bood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Community-acquired pneumonia in Children: the Challenges of Microbiological Diagnosis. J Clin Microbiol. 2018 22 februari; 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.