Terwijl u uw diagnose verwerkt, is voortgang met de behandeling van cruciaal belang voor het optimaliseren van uw gezondheid en herstel. Het precieze behandelplan van blaaskanker zal afhangen van een aantal factoren, met name het stadium van kanker (hoe ver het zich heeft verspreid) en de mate van kanker (hoe abnormaal de kankercellen eruit zien).
Chirurgie
Laten we beginnen met het bespreken van de procedurele opties voor behandeling van blaaskanker.
Transurethrale resectie Blaas Tumor (TURBT)
De eerste stap bij de behandeling van niet-spierinvasieve blaaskanker - wat betekent dat de tumor zich in de blaas bevindt en niet door de dikke spierlaag is gepenetreerd - is een soort operatie die transurethrale resecties blaastumor of TURBT wordt genoemd. Deze procedure verwijdert de tumor uit de blaas.
Tijdens een TURBT plaatst een uroloog een stijf, dun instrument met een licht en een camera erop (resectoscoop) door de urethra van een persoon in zijn of haar blaas. De resectoscoop bevat een draadlus waarmee de arts de tumor kan verwijderen.
Deze procedure wordt meestal gedaan in een operatiekamer en soms is een tweede TURBT vereist weken na de eerste om ervoor te zorgen dat geen van de tumor werd gemist. Het goede nieuws is dat de meeste mensen dezelfde dag of de volgende dag naar huis kunnen gaan. Ook bijwerkingen, zoals bloeden of ongemak bij het urineren, zijn meestal van korte duur en mild.
Radicale cystectomie
Standaardbehandeling van spierinvasieve blaaskanker - wat betekent dat de tumor niet wordt ingesloten en de dikke spierlaag van de blaas is binnengedrongen - is een operatie die radicale cystectomie wordt genoemd. Deze procedure omvat het verwijderen van de blaas en omliggende organen - prostaat- en zaadblaasjes bij mannen; baarmoeder, baarmoederhals, eileiders, eierstokken en het bovenste deel van de vagina bij vrouwen .
Slechts af en toe wordt radicale cystectomie aanbevolen voor blaaskanker die de spierlaag niet is binnengedrongen maar toch andere zorgwekkende, agressieve kenmerken heeft. Het wordt over het algemeen ook aanbevolen voor mensen met persisterende of recidiverende niet-spierinvasieve blaaskanker na behandeling met intravesicale immunotherapie (zie hieronder).
Urinaire omleiding en reconstructie
Nadat de blaas is verwijderd, moet een chirurg een nieuwe plaats bedenken waar urine kan worden opgeslagen. Er zijn een paar opties om te overwegen:
- Een nieuwe blaas kan gecreëerd worden uit een deel van de darmen van een persoon (neobladder) die verbonden is met de urethra van een persoon zodat ze kunnen plassen zoals eerder.
- Een zakje kan in het lichaam worden gemaakt met behulp van weefsel uit de maag of darmen. Het ene uiteinde is verbonden met de urineleiders en het andere met een opening in de huid van de buikwand (stoma). Een katheter kan dan worden gebruikt om de urine gedurende de dag door de stoma te ledigen, maar de pouch slaat uiteindelijk de urine op, zoals een blaas.
- In plaats van een buidel, is een stuk darmen verbonden met de urineleiders. Bij dit type operatie stroomt urine van de nieren naar de urineleiders door het darmgedeelte en in de stoma. Ten slotte druppelt het in een kleine verzamelzak buiten het lichaam.
Potentiële risico's van chirurgie
Radicale cystectomie en het creëren van een nieuwe blaas of buidel is een complexe operatie. Met andere woorden, het is een groot probleem. Het is dus belangrijk dat u alle mogelijke risico's en voordelen begrijpt - goed en slecht, om zo te zeggen.
Daarmee hangt de waarschijnlijkheid van chirurgische complicaties af van een aantal factoren, zoals de ervaring van de chirurg, de leeftijd van de patiënt en of de patiënt onderliggende medische problemen heeft. Nog, voorbeelden van mogelijke chirurgische complicaties zijn onder meer:
- Bloeden
- Infectie
- Bloedstolling in de longen
Een andere kwestie om met uw chirurg aan te pakken is het potentieel voor seksuele bijwerkingen, zoals erectiestoornissen of seksuele opwinding, en hoe u hiermee om kunt gaan.
Chemotherapie voorafgaand aan een operatie
Als een persoon gezond genoeg is, zal hij of zij ook vóór de operatie chemotherapie krijgen om zijn of haar overlevingskansen te verbeteren. Het doel van chemotherapie is om kankercellen te doden die zich in het lichaam bevinden, maar nog moeten worden gezien.
Twee gebruikelijke chemotherapiebehandelingen die voorafgaand aan de operatie voor urotheelblaaskankers werden gebruikt, zijn:
- MVAC (methotrexaat, vinblastine, doxorubicine en cisplatine)
- GC (cisplatine en gemcitabine)
Uw oncoloog of kankerarts zal deze chemotherapie in cycli toedienen. Dit betekent dat u na elke behandeling zult rusten en op eventuele nadelige bijwerkingen zult worden gecontroleerd. Voorbeelden van bijwerkingen die kunnen worden gezien met de bovenstaande regimes zijn:
- Vermoeidheid
- Verhoogd risico op infectie
- Bloeden of blauwe plekken gemakkelijker
- Haaruitval
- Zweertjes in de mond
- Misselijkheid en overgeven
- Gehoorverlies
- Gevoelloosheid en tintelingen in de handen of voeten
- Bloed in de urine
Elke cyclus duurt enkele weken en in het algemeen worden drie cycli aanbevolen voorafgaand aan een blaasoperatie.
Intravesicale therapie
Hoewel de overlevingscijfers gunstig zijn bij mensen met niet-spierinvasieve blaaskanker, zijn twee belangrijke zorgen die artsen hebben zelfs nadat de tumor is verwijderd, de volgende:
- Herhaling (de kanker komt terug)
- Vooruitgang (de kanker verspreidt zich in de spier of verder in het lichaam)
Laten we nu eens kijken naar niet-chirurgische behandelingsopties.
Intravesicale chemotherapie
De twee bovengenoemde redenen zijn waarom de meeste patiënten na de tumorverwijdering aanvullende therapie ondergaan met een interventie die intravesicale chemotherapie wordt genoemd. Met dit type therapie wordt medicatie direct in de blaas toegediend via een katheter. Het doel van de chemotherapie is alle overgebleven, niet-zichtbare kankercellen te vernietigen.
Afhankelijk van iemands risico op recidief van blaaskanker (wat door een arts als laag, gemiddeld of hoog wordt beoordeeld), zal hij of zij gewoonlijk één enkele dosis ontvangen op het moment van de initiële TURBT of meerdere doses gedurende een periode van zes weken van intravesicale chemotherapie.
Mitomycine is vaak de chemotherapie naar keuze die wordt toegediend. Het kan wat verbranding in de blaas veroorzaken, evenals frequent en / of pijnlijk urineren.
Intravesicale immunotherapie
Soms krijgt een persoon in plaats van intravesicale chemotherapie een intravesicale immunotherapie genaamd Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Dit type therapie triggert het immuunsysteem van een persoon om kankercellen te doden.
Het is interessant om op te merken dat Bacillus Calmette-Guerin (BCG) aanvankelijk werd ontwikkeld als een vaccin voor tuberculose. Maar in de jaren zeventig en tachtig van de vorige eeuw bleek het ook blaaskankercellen te doden.
Hoewel het zeer effectief is, kan intravesicale BCG bijwerkingen tot twee dagen veroorzaken, waaronder:
- Koorts, koude rillingen en pijn in het lichaam
- Vermoeidheid
- Overmatig urineren
- Bloed in de urine
- Pijn bij het urineren
- Branden in de blaas
In zeldzame gevallen kan BCG zich naar het lichaam verspreiden. Dit kan een infectie van het gehele lichaam veroorzaken, die kan worden gesignaleerd door koorts die langer dan twee dagen aanhoudt of koorts die niet verbetert met medicijnen. Een infectie van het hele lichaam is een ernstige medische noodsituatie en vereist onmiddellijke medische aandacht.
Blaasbehoud
Ondanks dat radicale cystectomie de standaardbehandeling is voor spierinvasieve blaaskanker, is het soms mogelijk dat een persoon met invasieve blaaskanker de hele blaas niet kan verwijderen. In plaats daarvan kunnen ze een gedeeltelijke verwijdering van hun blaas of een uitgebreider TURBT ondergaan. Zoals elke vorm van behandeling, in deze unieke gevallen, moeten de risico's en voordelen zorgvuldig worden geanalyseerd.
Bestralingstherapie
Bestralingstherapie, die wordt afgeleverd door een radiotherapeut, wordt meestal gecombineerd met chemotherapie en TURBT in blaascontrastprotocollen, omdat het niet wordt beschouwd als een geschikte en enige vorm van therapie. Straling doodt kankercellen en behandelingen duren doorgaans vijf dagen per week gedurende meerdere weken.
Monitoring na de behandeling
Ongeveer drie maanden na de behandeling met intravesicale therapie (en daarna met specifieke tussenpozen) zal een arts een cystoscopie uitvoeren om er zeker van te zijn dat er geen blaaskanker is. Voor intermediaire tot hoogrisicopatiënten zal urinecytologie om kankercellen te zoeken en beeldvorming van de bovenste urinewegen (dwz CT-scan) ook vaak periodiek worden uitgevoerd als een verdere manier van monitoring.
Als een verdacht gebied van de blaas wordt gezien, zal het biopt worden en worden verwijderd met TURBT. Als kanker inderdaad is teruggekeerd, zal een persoon in het algemeen meer intravesicale therapie ondergaan of de blaas worden verwijderd met een cystectomie-operatie.
Als er geen aanwijzingen zijn voor een recidief, kan een persoon onderhoudsbehandeling met BCG ondergaan om verdere kanker te voorkomen. De duur van de onderhoudstherapie (bijvoorbeeld één jaar versus drie jaar) hangt af van het risico van een persoon, dat wordt beoordeeld door zijn of haar kankerteam.
Gemetastaseerde blaaskanker
Voor blaaskanker die zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam, zoals de lymfeklieren of andere organen (longen, lever en / of botten), kan chemotherapie een optie zijn om de groei van de kanker te vertragen. Onderzoek naar immunotherapie voor gevorderde blaaskanker wordt momenteel onderzocht.
Soms wordt bestraling gegeven of wordt een operatie (TURBT of cystectomie) uitgevoerd bij een persoon met gemetastaseerde blaaskanker. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat deze therapieën worden uitgevoerd als een middel voor palliatieve zorg - een manier om vervelende symptomen met betrekking tot de kanker te verlichten.
Dat gezegd hebbende, in het geval van gemetastaseerde blaaskanker, is het belangrijk om consequent aan te pakken of verschillende behandelingen meer nadelig zijn dan het verbeteren van uw kwaliteit van leven. Weet in dit geval dat het goed is om uw gedachten over te brengen aan uw familie en oncoloog .
Met andere woorden, een kortere duur kan meer voldoening geven dan een langere periode van ongemakkelijke behandelingen. Dit is natuurlijk een uiterst persoonlijke en unieke beslissing.
> Bronnen:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Therapeutische opties voor hardnekkige hematurie bij gevorderde blaaskanker. Int J Urol. 2013 juli; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Mei 2016. Behandeling van blaaskanker.
> Babjuk et al. EAU-richtlijnen voor niet-spierinvasief urotheelcarcinoom van de blaas: update 2016. Eur Urol. 2017 mrt; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnose en behandeling van niet-spierinvasieve blaaskanker: AUA / SUO-richtlijn. J Urol. 2016 okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. December 2016. Overzicht van de initiële aanpak en het beheer van urotheelkanker. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.