Een Advance Beneficiary Notice of Non Coverage (ABN) is een mededeling dat Medicare zorgverleners nodig heeft voor Medicare-patiënten om hen erop te wijzen dat Medicare mogelijk niet voor bepaalde diensten of tests betaalt voordat ze in een polikliniek worden uitgevoerd. Hierdoor kan de patiënt een weloverwogen beslissing nemen over het feit of ze de diensten willen ontvangen en volledige financiële verantwoordelijkheid aanvaarden als Medicare niet betaalt.
Een ABN is niet vereist voor items of services die Medicare nooit dekt. Voor kunstgebitten, acupunctuur, cosmetische chirurgie, hoortoestellen en routinematige voetverzorging is bijvoorbeeld geen ABN nodig, omdat deze niet onder Medicare Part A en Part B vallen .
Formulier CMS-R-131 om te gebruiken voor vergoeding voor service ABN is beschikbaar op de CMS.gov-website in het Engels en Spaans.
Aanbieders moeten een ABN uitgeven of ze kunnen niet factureren voor de niet-gedekte service
Volgens de Medicare-richtlijnen moet een zorgaanbieder de Medicare-patiënt een ABN verschaffen of zij kunnen de patiënt niet factureren voor de niet-gedekte service. Wanneer een ABN wordt uitgegeven en ondertekend door de patiënt, kan de aanbieder de patiënt gratis in rekening brengen voor de niet-gedekte kosten. Wanneer een ABN niet is uitgegeven, mag de provider de niet-gedekte services niet factureren aan de patiënt.
Redenen Medicare mag een item of service weigeren die meestal wordt gedekt
Aanbieders moeten een ABN uitgeven wanneer zij van mening zijn dat Medicare mogelijk niet betaalt voor het item of de service die gewoonlijk wordt gedekt door Medicare.
De algemene reden is dat het niet medisch verantwoord en noodzakelijk is, inclusief onderzoeksitems, items die niet als veilig of effectief worden beschouwd, die niet zijn aangegeven voor de diagnose van de patiënt, of wanneer het aantal services groter is dan het aantal dat Medicare in een specifieke periode voor de diagnose van de patiënt.
Medische apparatuur en benodigdheden kunnen worden geweigerd omdat de leverancier geen leveranciersnummer heeft of een ongevraagd telefonisch contact heeft gehad.
Een ABN voltooien
Er zijn verplichte velden die moeten worden ingevuld op een ABN zodat deze als geldig kan worden beschouwd. Het formulier mag slechts één pagina lang zijn en voldoende groot genoeg worden afgedrukt om gemakkelijk te kunnen worden gelezen. De formulieren van CMS.gov kunnen tot op zekere hoogte worden aangepast. Een elektronische ABN kan worden ondertekend, maar een papieren versie moet op verzoek worden verstrekt. De ABN kan worden verstrekt via e-mail, e-mail of beveiligde fax, mits deze het HIPAA-beleid volgt. De ondertekende ABN moet vijf jaar worden bewaard vanaf de datum van zorg, inclusief die waarbij de patiënt weigerde te tekenen of de zorg weigerde.
A. Naam, adres en telefoonnummer van de zorgverlener
B. De naam van de patiënt
C. Identificatienummer
D. Beschrijving van de diensten waarvan wordt verondersteld dat ze niet zijn bedekt
E. Reden dat de services mogelijk niet worden gedekt door Medicare
F. De geschatte kosten van de diensten
G. Drie keuzevakken, de patiënt moet er maar één kiezen.
- Optie 1 geeft aan dat de patiënt de service of het item wil en kan worden gevraagd om nu te betalen, maar ze willen dat Medicare wordt gefactureerd, dus er is een officiële beslissing en ze kunnen een beroep doen op Medicare.
- Optie 2 geeft aan dat de patiënt de service of het item wil, is verantwoordelijk voor de betaling en Medicare wordt niet gefactureerd.
- Optie 3 geeft aan dat de patiënt ervoor kiest om de service of het item niet te ontvangen en begrijpt dat ze niet in beroep kunnen gaan om te zien of Medicare zal betalen
H. Aanvullende informatie (niet verplicht)
I. Handtekening van patiënt of patiëntenvertegenwoordiger
J. Datum
Wat als de patiënt weigert de ABN te ondertekenen?
Als een patiënt weigert om de ABN te ondertekenen, moet u de ABN met deze informatie documenteren. Tenzij de service van cruciaal belang is voor de gezondheid en veiligheid van de patiënt, kan het een goed idee zijn om de service niet uit te voeren.