Tekenen en behandelingen van door inspanning veroorzaakt compartimentsyndroom
Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom, ook wel syndroom van het ambulante compartiment en chronisch compartimentsyndroom genoemd, is een aandoening die spierpijn en problemen bij het uitvoeren van atletische activiteit veroorzaakt. Mensen ervaren de pijn meestal na een periode van hoge intensiteit activiteit of oefening, en het wordt snel verlicht door rust. De pijn van het syndroom van oefening-geïnduceerde compartiment kan behoorlijk ernstig zijn, en het beperkt vaak het activiteitsniveau van een individu.
Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom verschilt van het acute compartimentsyndroom, een chirurgische noodsituatie. Kenmerkend is het acute compartimentsyndroom het resultaat van een traumatisch letsel dat een vergelijkbare toename van de compartimentspanningen veroorzaakt. In deze situatie kan de druk niet gemakkelijk worden geregeld en een vertraging in de behandeling kan permanente spier- en weefselschade tot gevolg hebben. Bij mensen met een chronisch compartimentsyndroom wordt de druk verlicht door het stoppen van de bewegingsactiviteit en de symptomen zullen spontaan verbeteren. Hoewel de behandeling kan worden voortgezet, inclusief operaties, wordt dit over het algemeen niet als een noodsituatie beschouwd.
Oorzaken van door inspanning veroorzaakt compartimentsyndroom
Het door inspanning geïnduceerde compartimentsyndroom is te wijten aan een opgebouwde druk in de spieren. Spieren zijn ingesloten in een strak weefsel dat een fascia wordt genoemd. Deze fascia wikkelt zich om en bevat de spier. Normaal heeft de fascia genoeg extra ruimte binnenin om de spier te laten functioneren zonder problemen.
Wanneer de activiteitsniveaus worden verhoogd, neemt de bloedstroom naar een spier toe en neemt de grootte van de spier toe. Tijdens inspannende activiteit kan het volume en het gewicht van een spier met ongeveer 20% toenemen. Dit is een gevolg van de zwelling van de spiervezels tot 20 keer hun rustomvang gedurende deze perioden van inspannende activiteit.
Bij de meeste mensen biedt de fascia voldoende ruimte om deze toename in spieromvang tijdens inspanning aan te passen. Bij patiënten met een door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom is de fascie echter te strak en vernauwt de spier tijdens deze episodes van inspannende activiteit.
De meest voorkomende locatie van oefening-geïnduceerde compartimentsyndroom is het been, rond het scheenbeen. Symptomen worden vaak gezien bij hardlopers en langlaufers. Compartimentsyndroom kan ook voorkomen in het bovenbeen (vaak bij gewichtheffers en fietsers), onderarm (roeiers en motorcrossers) en andere spieren in het lichaam.
Pijn met compartimentsyndroom
Naarmate de spier uitzet en wordt vernauwd door de fascia, wordt de bloedstroom naar de spier onderbroken. Het gebrek aan bloedstroming veroorzaakt ischemie - hetzelfde fenomeen als een hartaanval. Wanneer de bloedstroom naar een spier wordt onderbroken, kan pijn optreden. Wanneer dit in de hartspier optreedt, is pijn op de borst het gevolg; wanneer het in het been optreedt, is pijn in de benen het gevolg.
Voordat je je zorgen begint te maken, is ischemie van het hart en het syndroom van oefening-geïnduceerde compartimenten heel anders! De oorzaak van deze problemen is anders, maar het eindresultaat veroorzaakt een soortgelijk probleem. Bovendien is verlichting van het door inspanning geïnduceerde compartimentsyndroom meestal heel gemakkelijk - stop gewoon de inspanning van de spier.
Symptomen van door inspanning veroorzaakt compartimentsyndroom
Het meest voorkomende symptoom is pijn tijdens met activiteit die snel wordt verlicht met rust. Patiënten kunnen een tinteling of gevoelloosheid opmerken door een gebrek aan bloedtoevoer naar de zenuwen die door het compartiment gaan. Vaak als de symptomen aanwezig zijn, voelt het gebied boven de spieren van het getroffen compartiment erg strak aan.
De diagnose wordt gesteld door de druk in de spieren van het betreffende compartiment te meten. Meestal wordt een drukmeting in rust uitgevoerd en vervolgens voert de patiënt enige activiteit uit (zoals een snelle run) totdat de pijn aanwezig is. Een herhalingsmeting wordt vervolgens uitgevoerd en de drukverandering wordt vergeleken.
Normaal gesproken is het drukverschil ten opzichte van rust en activiteit klein. Patiënten met door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom zullen een dramatische toename van de drukmetingen hebben wanneer de symptomen na de inspanning aanwezig zijn.
Verschillende andere voorwaarden moeten worden overwogen. Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom komt niet vaak voor en het is veel waarschijnlijker dat pijn in de benen (het meest voorkomende gebied voor door inspanning veroorzaakt compartimentsyndroom) wordt veroorzaakt door een van de volgende aandoeningen:
- Mediaal tibiaal stress-syndroom (scheenbeenspalmen)
- Stressfracturen
Behandeling van syndroom van inspannend compartiment
Een periode van rust kan worden geprobeerd, evenals het vermijden van activiteiten die de symptomen veroorzaken. Als de diagnose bewegingsgeïnduceerd compartimentsyndroom duidelijk is en de symptomen aanhouden, kan een operatie nodig zijn.
De operatie omvat het loslaten (snijden) van de strakke fascia, een fasciotomie genoemd. Er wordt een incisie gemaakt over het getroffen gebied en de chirurg knipt het strakke weefsel rond de spier. Het grootste risico van deze operatie is het afsnijden van de kleine zenuwen die gevoel geeft aan de extremiteit. Meestal kan de chirurg de zenuw identificeren en vermijden, maar het is nog steeds mogelijk om de zenuw te beschadigen.
Een woord van
Door inspanning geïnduceerd compartimentsyndroom kan een frustrerend probleem zijn. Zonder een gemakkelijke test om deze aandoening te diagnosticeren, hebben veel mensen moeite om verlichting te vinden van de symptomen. Meestal kan verlichting alleen van een van de twee methoden komen. Ofwel het aanpassen van activiteiten om te voorkomen dat de spieren excessief moeten werken, of een chirurgische ingreep die meer ruimte biedt aan de spieren. Het aanpassen van activiteiten kan moeilijk zijn voor sporters die intensieve activiteiten nodig hebben om te kunnen concurreren op het hoogste niveau van hun sport. In deze situaties zijn chirurgische oplossingen meestal de enige effectieve behandeling.
bronnen:
Fraipont MJ en Adamson GJ "Chronic Exertion Compartment Syndrome" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juli / augustus 2003; 11: 268 - 276.