Algemene oorzaken en huidige behandelingsstrategieën
Een hiatale hernia treedt op wanneer het bovenste deel van uw maag door het middenrif puilt - de spier die de borst en de buik scheidt. Op het diafragma bevindt zich een kleine opening, de hiatus genaamd, waardoor uw voedingsslang (slokdarm) passeert. Als de maag door deze opening drukt, kan dit voedsel en zuren terug in de slokdarm doen lekken, wat brandend maagzuur, indigestie en pijn veroorzaakt.
Terwijl vrij verkrijgbare medicijnen (OTC) en voorgeschreven medicijnen, waaronder zuurremmende middelen en antacida, verwante gastro-intestinale symptomen kunnen behandelen, zijn gewichtsverlies en veranderingen in het dieet nodig om de reflux helemaal te verminderen. In ernstige gevallen kan chirurgie nodig zijn.
symptomen
Meer dan de helft van de mensen met een hiatale hernia zal helemaal geen symptomen ervaren. Voor degenen die dat wel doen, zullen reflux van maagzuur of lucht in de slokdarm de belangrijkste redenen zijn. De symptomen kunnen aanzienlijk variëren door het type hernia dat u heeft.
Een glijdende hiatal hernia is een type waarbij de kruising van de slokdarm en de maag (aangeduid als de gastro-oesofageale overgang) en een deel van de maag uitsteken in de borstholte. Hernia's zoals deze worden "glijden" genoemd omdat het uitpuilende deel van de maag tijdens het slikken heen en weer kan schuiven in de holte.
De meeste kleine glijdende hernia's veroorzaken geen symptomen. Als de symptomen verschijnen, omvatten ze meestal:
- Maagzuur
- Indigestie
- regurgitatie
- boeren
- hik
- Misselijkheid en overgeven
Een paraesophageale hernia is een minder vaak voorkomend, maar serieuzer type waarbij alleen de maag in de borstholte duwt. Hernia zoals deze kunnen vaak ervoor zorgen dat voedsel vast komt te zitten in de slokdarm of verdraaid raken, waardoor de bloedtoevoer wordt afgesloten.
Met dat gezegd zijnde, zullen de meeste paraesophageale hernia geen symptomen veroorzaken als ze klein zijn. Als ze groter worden en de slokdarm beginnen te comprimeren, kunnen ze voedsel halverwege de borst laten vastlopen terwijl je probeert te slikken. Als de hernia zich nog verder in de borstholte uitstrekt, kan deze in de hiatus vast komen te zitten (opgesloten) en leiden tot:
- Pijn op de borst na het eten
- Pijn in de bovenbuik en uitzetting
- Scherpe pijn op de borst die niet kan worden behandeld met maagzuurremmers
- Moeilijkheden met slikken ( dysfagie )
- Kortademigheid ( kortademigheid )
- Onvermogen om te boeren
- Braken gaat over naar niet-productief kokhalzen
- Zwarte of teerachtige ontlasting
- Braken van bloed
Dit zijn allemaal tekenen van een opgesloten hiatale hernia , een aandoening die kan leiden tot de wurging van de bloedtoevoer en maagperforatie. Een gedetineerde hernia moet altijd worden beschouwd als een medisch noodgeval dat onmiddellijk moet worden behandeld.
Oorzaken
De oorzaak van een hiatus hernia is niet altijd helemaal duidelijk. Het kan zijn dat u bent geboren met een ongewoon grote hiatus of dat die leeftijd, operatie of een lichamelijk letsel de integriteit van uw middenrifspieren heeft verzwakt.
Zulke aandoeningen kunnen je vatbaar maken voor een hiatale hernia, vooral als je plotselinge of overmatige druk uitoefent op de spieren rond de maag.
Voorbeelden hiervan zijn een chronische hoest, tillen van zware voorwerpen, gewelddadig braken of overmatig spuiten tijdens een stoelgang.
Obesitas is ook een belangrijke bijdragende factor. Mensen met overgewicht of obesitas hebben een grotere intra-abdominale druk vergeleken met die van gezond gewicht. Deze druk verzwakt de diafragmaspieren terwijl de hiatale ruimte wordt vergroot. Dientengevolge, mensen beschouwd als zwaarlijvigheid gedefinieerd als een body mass index (BMI) groter dan 30 - hebben twee keer zoveel kans op een hiatal hernia dan die met een BMI van minder dan 25.
Hetzelfde kan optreden tijdens de zwangerschap, meestal in de latere stadia, omdat de vergroting van de baarmoeder druk uitoefent op de buikwand.
Hiatal hernia heeft de neiging om mensen ouder dan 50 te beïnvloeden. Hoewel roken geen hiatale hernia veroorzaakt, kan het de symptomen verergeren door de lagere slokdarmsfincter (LES), bedoeld om voedsel en zuur uit de slokdarm te houden, te versoepelen.
Diagnose
Er zijn een aantal veelvoorkomende tests om een hiatale hernia te diagnosticeren . De keuze die voor u geschikt is, is grotendeels afhankelijk van het type en de ernst van de symptomen die u ervaart.
Een van de meest voorkomende diagnostische hulpmiddelen:
- Barium X-stralen zijn de meest gebruikte tests om een hiatale hernia te diagnosticeren. Ook wel een bariumzwaluw genoemd, het vereist dat je een kalkachtige vloeistof drinkt die de wanden van je slokdarm en maag bedekt. Dit helpt de organen beter te isoleren op röntgenfoto's.
- Bovenste endoscopie is meestal gereserveerd voor mensen met ernstige, terugkerende symptomen of para-oesofageale hernia's die symptomatisch zijn geworden. Het gaat om het plaatsen van een verlichte, flexibele kijker in je keel om je slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te bekijken.
- Hoge resolutie manometrie (HRM) is een nieuwere technologie die wordt gebruikt om de ritmische samentrekkingen van de slokdarm tijdens het slikken te meten. Dit kan uw arts inzicht geven in hoe ernstig uw slikken en LES zijn verminderd.
Bloedonderzoeken worden ook uitgevoerd om bloedarmoede en andere bloedafwijkingen te controleren. Een pH-test kan ook worden gebruikt om de zuurgraad in de slokdarm te meten.
Behandeling
De meeste symptomen van een hiatale hernia kunnen conservatief worden behandeld met OTC-medicijnen, aanpassingen van de levensstijl en zelfzorgstrategieën. Chirurgie is zelden nodig en wordt alleen overwogen voor de ernstigste gevallen.
medicijnen
De OTC-medicijnen die gewoonlijk worden gebruikt om refluxklachten te behandelen, zijn onder meer:
- Antacida om maagzuren te neutraliseren, zoals Tums, Rolaids en Gaviscon
- H2-receptorblokkers die de productie maagzuur verminderen, zoals Tagamet (cimetidine) en Zantac (ranitidine)
- Protonpompremmers (PPI's) , die sterker zijn dan H-blokkers en omvatten Prevacid (lansoprazol) en Prilosec (omeprazol)
Sterkere versies van H2-blokkers en PPI's zijn op recept verkrijgbaar.
Veranderingen in levensstijl
Veranderingen in de levensstijl zijn die aanpasbare gedragingen die de frequentie en ernst van symptomen kunnen verminderen, waaronder:
- Een passend afslank- en trainingsplan starten
- Het eten van een vetarm, vezelrijk dieet, dat niet alleen gemakkelijker te verteren is, maar ook kan helpen chronische obstipatie te verlichten
- Niet minder dan acht glazen water per dag drinken, wat uitdroging en verdunde maagzuren kan voorkomen
- Vermijden van alcohol en cafeïne, die de reflux bevorderen
- Stoppen met sigaretten; roken verzwakt de LES
Chirurgie
Chirurgie kan worden overwogen wanneer een para-oesofageale hernia gastro-intestinale symptomen begint te veroorzaken. Het vroeg behandelen van de hernia, terwijl de hiatale ruimte nog steeds relatief klein is, kan het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk verminderen. Symptomatische para-oesofageale hernia's zijn bijna altijd progressief.
Hiatal hernia-chirurgie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie op een intramurale of poliklinische basis. Veel van de operaties worden laparoscopisch uitgevoerd (ook bekend als "sleutelgat" -chirurgie).
Eén chirurgische techniek, bekend als Nissen-fundoplicatie, wordt uitgevoerd door het bovenste deel van de maag (de zogenaamde fundus) rond de onderste slokdarm te wikkelen en te stikken of niet op zijn plaats te nieten. Dit versterkt de onderste slokdarmsfincter en vermindert zo het risico op reflux.
omgaan
Zoals verergerend als de symptomen van een hiatus hernia kunnen zijn, zijn er manieren om maagzuur en indigestie te behandelen, zodat u niet altijd hoeft te zoeken naar antacida. Naast beter eten en stoppen met sigaretten, zijn er andere methoden die u kunnen helpen beter om te gaan met chronische refluxklachten:
- Als u tijdens het eten rechtop in uw stoel zit, kan voedsel soepel tussen uw slokdarm en maag passeren.
- Het nemen van kleinere beten en langer kauwen kan de spijsvertering vergemakkelijken door de noodzaak voor maagzuur te verminderen.
- Als u drie uur voor het slapengaan niet eet, zorgt u ervoor dat het voedsel is verteerd en minder goed kan refluxen.
- Als u het hoofd van uw bed vier tot acht centimeter hoger houdt, kan de kans op reflux tijdens het slapen verminderen.
- Het vermijden van strakke kleding en riemen vermindert de druk op de bovenste buikwand, waardoor slikken gemakkelijker wordt en het risico op zure reflux wordt verminderd.
Een woord van
De meeste hiatal hernia vereisen geen medisch management of toezicht. Als je symptomen ontwikkelt, moet je de strategieën vinden die verder gaan dan alleen medicijnen, om je te helpen het hoofd te bieden. Geen twee gevallen zijn hetzelfde, en wat voor iemand anders kan werken, werkt mogelijk niet voor u.
Concentreer je op de veranderingen in levensstijl die je moet doen, zoals beter eten, regelmatig sporten en afvallen. Als u moeite heeft uw doelen te bereiken, praat dan met een voedingsdeskundige of personal trainer die ervaring heeft met het metabool syndroom en andere gewichtsproblemen.
Als uw symptomen echter verslechteren of niet reageren op een conservatieve behandeling, vraag dan uw arts om een verwijzing naar een gastro-enteroloog .
> Bronnen:
> Roman, S. De diagnose en het beheer van hiatus hernia. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Maatschappij van Amerikaanse gastro-intestinale en endoscopische chirurgen (SAGES). Richtlijnen voor het management van Hiatal Hernia. Los Angeles, Californië; uitgave april 2013.