Een hiatal hernia, ook bekend als een maaghernia, treft meestal mensen boven de 50. Maar liefst 90 procent van de mensen met één zal geen symptomen ervaren. Onder degenen die dat wel doen, zijn brandend maagzuur, buikklachten, irritatie van de keel, oprispingen en regurgitatie gebruikelijk. Hoewel dergelijke symptomen verergeren, zijn ze meestal niet serieus. Met dat gezegd zijnde, in zeldzame gelegenheid, kunnen zich grote herniations ontwikkelen, die ernstige complicaties veroorzaken en noodbehandeling vereisen.
Frequente symptomen
Over het algemeen is een kleine hernia van de maag niet inherent schadelijk en het is onwaarschijnlijk dat deze directe pijn of ongemak veroorzaakt. Wat een hiatale hernia kan doen is de structuren en mechanismen veranderen die voedsel en zuren behouden waar ze thuishoren.
De sleutel tot dit probleem is een structuur die de onderste oesofageale sluitspier (LES) wordt genoemd. Wanneer een hiatal hernia optreedt, kan het de positie van deze klep veranderen, waardoor de inhoud van de maag terug kan stromen in de slokdarm (bekend als reflux ). Gerelateerde, intermitterende symptomen kunnen zijn:
- Maagzuur
- regurgitatie
- Buiken of hikken kort na het eten
- Een prikkelend gevoel in de keel
- Een zure of bittere smaak in de mond
- Slechte adem
Over het algemeen geldt dat alleen wanneer een hernia groter wordt, deze zich op deze manier kan manifesteren. Als de LES nog verder verzwakt, zoals het kan gebeuren met de leeftijd, kunnen gerelateerde symptomen steeds erger worden.
Mensen met een hiatale hernia ontwikkelen meer kans op gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) , een chronische vorm van reflux die de kwaliteit van leven kan verstoren.
De persistentie van GERD-symptomen kan leiden tot chronische hoest, pijn op de borst, astma en geleidelijke schade aan uw tandglazuur.
complicaties
Over het algemeen zijn er twee soorten hiatale hernia: een glijdende hiatale hernia en een para-oesofageale hernia. Hoewel een glijdende hernia de meest voorkomende is, goed voor ongeveer 95 procent van alle diagnoses, is een para-oesofageale hernia mogelijk de meest ernstige van het paar.
Met een glijdende hiatale hernia , zullen de overgang van de slokdarm en de maag (aangeduid als de gastro-oesofageale overgang) en een deel van de maag uitsteken door een gat in het middenrif, de hiatus genoemd. Dit is de ruimte waardoor de slokdarm passeert. Het wordt "glijden" genoemd omdat het hernia-gedeelte van de maag tijdens het slikken in en uit de borstholte kan glijden.
Bij een para-oesofageale hernia buigt alleen de maag door. Hoewel veel para-oesofageale hernia's gewoon de progressie van een glijdende hernia zijn, kunnen andere plotseling optreden als er een structurele zwakte in het middenrif is.
In tegenstelling tot een glijdende hernia, glijdt een para-oesofageale hernia niet gemakkelijk in en uit de hiatus. Integendeel, het kan steeds groter worden en in de loop van de tijd nog verder in de borstholte glijden. Het is in dit laatste stadium dat de complicaties ernstig kunnen worden en, in zeldzame gevallen, levensbedreigend.
Complicaties kunnen zijn oesofageale compressie, maagobstructie, wurging en een uiterst zeldzame aandoening die bekend staat als een intrathoracale maag.
Slokdarm compressie
Compressie van de slokdarm kan optreden als de hernia tegen de wand van de voedingsslang drukt. Wanneer dit gebeurt, kan voedsel vast komen te zitten in de slokdarm, wat pijn op de borst veroorzaakt na het eten en problemen met slikken ( dysfagie ).
Hoewel slokdarmcompressie niet als een medisch noodgeval wordt beschouwd, kan het medicijnen vereisen om de verergering van de symptomen te verlichten of te voorkomen.
Incarcerated Hiatal Hernia
Incarceratie vindt plaats wanneer de hernia van de maag beknelt raakt tijdens de hiatus. In sommige gevallen kunnen de symptomen van opsluiting chronisch maar minimaal zijn (meestal een gevoel van druk op de borst als voedsel door het bovenste spijsverteringskanaal gaat). In andere gevallen kan het obstructie veroorzaken of de bloedcirculatie belemmeren. Opsluiting zelf is geen medisch noodgeval tenzij een ernstige obstructie optreedt.
volvulus
Volvulus is een term die wordt gebruikt om te beschrijven wanneer een hernia meer dan 180 graden draait, wat ernstige maagobstructie tot gevolg heeft.
Symptomen kunnen zijn: dysfagie, pijn op de borst na het eten, boeren en braken.
Als de symptomen zich verder ontwikkelen, kunnen ze pijn in de onderbuik en uitzetting veroorzaken, braken leidt tot niet-productieve kokhalzen en maagbloeding (als gevolg van de abnormaal verhoogde bloeddruk). Acute symptomatische volvulus komt meestal voor bij mensen ouder dan 50 en wordt beschouwd als een medisch noodgeval met een 30 tot 50 procent risico op sterfte.
worging
Wurging beschrijft het afsnijden van de bloedtoevoer naar de maag, hetzij als gevolg van volvulus of opsluiting. Dit wordt ook als een medisch noodgeval beschouwd, omdat de blokkering kan resulteren in snelle celdood (necrose) en orgaanschade.
Symptomen omvatten een plotselinge, scherpe pijn op de borst; koorts; vermoeidheid; opgeblazen gevoel; braken; een onvermogen om gas door te laten; constipatie; warmte of roodheid over de hernia; snelle hartslag; en bloederige of teerachtige ontlasting (als gevolg van gastro-intestinale bloedingen). Als wurging niet onmiddellijk wordt behandeld, kan wurging leiden tot gangreen , shock en de dood.
Intrathoracic Maag
Een intrathoracale maag is een zeldzame aandoening waarbij de maag volledig in de borstholte slipt. Vreemd genoeg veroorzaken niet alle gevallen symptomen. De meest voorkomende symptomen zijn kortademigheid ( kortademigheid ) en een gevoel van volheid en druk op de borst. Andere symptomen kunnen braken, kokhalzen, dysfagie, gastro-intestinale bloedingen en aspiratiepneumonie zijn (veroorzaakt wanneer voedsel wordt opgehoest in de longen).
De vergrote hiatale opening kan ervoor zorgen dat andere organen in de borstholte kunnen glijden, inclusief de pancreas, lever of colon. Chirurgie is het enige middel om deze zeldzame maar ernstige complicatie te corrigeren.
Wanneer moet u een arts raadplegen?
De overgrote meerderheid van hiatale hernia's kan gemakkelijk worden behandeld met vrij verkrijgbare medicijnen, gewichtsverlies en een aanpassing aan uw dieet. Hiatrische hernia's hoeven in het algemeen niet medisch te worden behandeld, tenzij de symptomen aanhouden of verergeren.
Met dat gezegd zijnde, zou u als een arts moeten zien als uw symptomen ondanks behandeling niet verbeteren. In sommige gevallen kunnen sterkere geneesmiddelen op recept en andere interventies nodig zijn.
Aan de andere kant moet u onmiddellijk medische hulp zoeken als de refluxklachten gepaard gaan met hoge koorts (meer dan 100,4 graden), ernstige pijn op de borst, snelle hartslag, niet-productief kokhalzen of bloederige ontlasting. Dit kunnen de tekenen zijn van een ernstige en mogelijk levensbedreigende herniale complicatie.
> Bronnen:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, B. et al. "Moet electieve reparatie van intrathoracale maag worden aangemoedigd?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "De diagnose en het beheer van hiatus hernia." BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K .; Maltra, S. et al. "Maagvlinder met gedeeltelijke en volledige maagnecrose." J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014; 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> Maatschappij van Amerikaanse gastro-intestinale en endoscopische chirurgen (SAGES). "Richtlijnen voor het management van Hiatal Hernia." Los Angeles, Californië; uitgave april 2013.