Hashimoto's thyroïditis is de auto-immuunziekte van de schildklier die, in de Verenigde Staten, de meest voorkomende oorzaak is van hypothyreoïdie, een traag werkende schildklier.
Een zeldzame aandoening geassocieerd met Hashimoto's thyreoïditis is Hashimoto's encefalopathie (afgekort als HE). Hashimoto's encefalopathie is een neuro-endocriene aandoening waarvan de mechanismen niet goed worden begrepen door artsen en onderzoekers.
Men denkt dat Hashimoto's encephalopathie, net zoals de ziekte van Hashimoto, auto-immuun is in de natuur en wordt veroorzaakt door een agressief maar verkeerd immuunsysteem dat zich richt op de eigen organen, klieren en weefsels van het lichaam. In het geval van Hashimoto's encefalopathie is het doelwit de hersenen.
Opmerking: omdat niet alle patiënten bewijs hebben voor de ziekte van Hashimoto, suggereren sommige deskundigen dat de aandoening moet worden hernoemd om de link naar Hashimoto's te verwijderen en in plaats daarvan ' steroïde-responsieve encefalopathie geassocieerd met auto-immune thyroïditis ' wordt genoemd.
We weten dat in de encefalopathie van Hashimoto hoge niveaus van antithyroid-antilichamen (schildklierperoxidase-antilichamen of TPO) verband lijken te houden met een zwelling in de hersenen die zich vervolgens kan manifesteren in een verscheidenheid aan slopende symptomen.
Hoe vaak treedt Hashimoto's encefalopathie op?
Hashimoto's encefalopathie wordt als zeldzaam beschouwd (er zijn enkele tientallen gediagnosticeerde patiënten in de Verenigde Staten) maar het is waarschijnlijk dat er veel meer niet-gediagnosticeerde patiënten zijn die niet gediagnosticeerd zijn of een verkeerde diagnose hebben gesteld.
Omdat het niet goed bekend is en de symptomen voornamelijk neurologisch zijn, is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen of over het hoofd te zien en Hashimoto's encefalopathiesymptomen leiden vaak tot verkeerde neurologische diagnoses.
De gemiddelde leeftijd waarop de encefalopathie van Hashimoto begint, is ongeveer 47 jaar oud. De overgrote meerderheid van de HE-patiënten zijn vrouwen.
HIJ kan ook in de puberteit verschijnen als het nog meer wordt over het hoofd gezien. De symptomen bij adolescenten omvatten toevallen, verwardheid en hallucinaties. Een daling in schoolprestaties is ook een veel voorkomend symptoom, samen met progressieve cognitieve achteruitgang. Schildklierantilichaamniveaus moeten worden geëvalueerd bij adolescenten met deze symptomen, zelfs wanneer andere schildklierfunctietesten normaal zijn.
Enkele van de meest voorkomende symptomen bij volwassenen met encefalopathie van Hashimoto zijn de volgende:
- desoriëntatie
- psychose en wanen gedrag
- tremoren
- concentratie- en geheugenproblemen
- spasmen en schokken in de spieren die bekend staan als myoclonus
- gebrek aan fysieke coördinatie
- hoofdpijn
- gedeeltelijke verlamming
- spraakproblemen
- persoonlijkheidsveranderingen.
- agressie.
- waanvoorstellingen.
- concentratie- en geheugenproblemen.
- toevallen
- slaapafwijkingen
HIJ verloopt vaak langs twee wegen: hetzij als een acute, herseninfarctachtige aanval of inbeslagname; of door progressieve beweging naar dementie, of zelfs coma. Soms worden patiënten ten onrechte gediagnosticeerd als een beroerte, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob, dementie of de ziekte van Alzheimer.
Op dit moment is er geen definitieve test voor de encefalopathie van Hashimoto. Hoewel de schildklierantistoffen hoog kunnen zijn, kunnen ze ook niet aanwezig zijn.
Evenzo kunnen TSH-waarden van belang zijn of normaal zijn. Behandeling met schildklierhormoon vervangende medicatie lost HE niet op.
HIJ wordt gediagnosticeerd door andere oorzaken van de symptomen uit te sluiten.
Behandeling van Hashimoto's encefalopathie
De primaire behandeling voor Hashimoto's encefalopathie is orale corticosteroïden, zoals prednison. Veel patiënten reageren dramatisch op medicamenteuze behandeling, met een gemiddelde acute behandelingsperiode van vier tot zes weken. Zoals de meeste auto-immuunziekten, wordt HIJ niet beschouwd als geneesbaar, maar eerder behandelbaar. Na de eerste behandeling verdwijnt de aandoening vaak in remissie.
Sommige patiënten kunnen een aantal jaren stoppen met medicamenteuze behandeling, maar er is een risico op een toekomstige terugval.
Naast steroïde therapie worden andere behandelingen zoals intraveneuze immunoglobuline en plasma-uitwisseling beschouwd als opties.
Hoewel zeldzaam, kan Hashimoto's encefalopathie de boosdoener zijn achter depressie, sporadische aanvallen of zelfs angst. Pas wanneer de aandoening optreedt door acute of niet reagerende neuropsychiatrische symptomen, zoeken veel artsen naar problemen met de schildklier, knobbeltjes of een familiegeschiedenis van immuundisfunctie.
Patiënten die de encefalopathie van Hashimoto ervaren, staan voor een diagnostische uitdaging en een mogelijk slopende ziekte. Gelukkig reageren de meeste mensen op gemakkelijk beschikbare behandelingen. Als u lijdt aan acute neurocognitieve symptomen die uw arts niet kan verklaren, vergeet dan niet uw persoonlijke of familiegeschiedenis van Hashimoto's thyroïditis of andere schildklieraandoeningen te vermelden.
> Bronnen:
> Carbone A, et. al. "Hashimoto's encefalopathie (HE): een onder gediagnosticeerde auto-immuun-gemedieerde encefalopathie." Endocriene. 2016 nov; 54 (2): 572-573.
> Kaczmarczyk A, et al. "Hashimoto's encefalopathie - zeldzame encefalopathie met goede prognose." Wiad Lek. 2016; 69 (6): 768-772.
> Laurent C et al. "Steroid-responsieve encefalopathie geassocieerd met auto-immune thyroiditis (SREAT): kenmerken, behandeling en uitkomst in 251 gevallen uit de literatuur." Autoimmun Rev. 2016 dec; 15 (12): 1129-1133. doi: 10.1016 / j.autrev.2016.09.008. Epub 2016 15 september.
> Litmeier S, et al. "Initiële serum-schildklier peroxidase antilichamen en lange-termijn resultaten in SREAT." Acta Neurol Scand. 2016 dec; 134 (6): 452-457. doi: 10.1111 / ane.12556.
PMID: 26757046