Je hebt wat kniepijn ontwikkeld en je hebt problemen met lopen en traplopen zonder pijn. U bezoekt uw arts en er is een MRI gedaan met een knie-meniscusscheur . Chirurgie wordt aanbevolen. Het lijkt redelijk, maar is het absoluut noodzakelijk?
Recent onderzoek toont aan dat een kuur met fysiotherapie hetzelfde resultaat kan opleveren als een operatie voor een gescheurde meniscus in je knie.
De meniscus
De meniscus - of meniscii wanneer je erover spreekt in het meervoud - is een kleine kraakbeenachtige structuur in je knie. Je hebt er twee in elke knie, één aan de binnenkant van het gewricht en één aan de buitenkant. Deze meniscii fungeren als miniatuur schokbrekers in je knie; ze helpen de impact te absorberen via uw kniegewricht. De meniscus helpt ook om je knie te laten glippen en goed te laten glijden terwijl hij buigt.
Soms kan springen en landen in een ongemakkelijke houding of over je knie draaien met je voet op de grond geplant, je meniscus irriteren. De meniscus kan rafelig of gescheurd worden. Af en toe kan slijtage van degeneratieve aandoeningen zoals artritis een meniscusscheur in je knie veroorzaken. Wanneer dit gebeurt, kan dit pijn in uw knie tot gevolg hebben. Uw kniegewricht kan ook opgezwollen raken en kan vastlopen of blokkeren wanneer u zich in bepaalde posities verplaatst. Dit kan aanzienlijk mobiliteitsverlies veroorzaken.
Symptomen van een meniscusscheur in uw knie kunnen zijn:
- Kniepijn
- Knie zwelling
- Vergrendeling van uw kniegewricht
- Verlies van bewegingsbereik van de knie (ROM)
- Verminderde kracht in uw quadriceps of hamstrings en de spieren rond uw knie
- Moeite met opstaan, lopen en rennen, of klimmen en dalen
Als u een van deze symptomen heeft, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Uw arts kan speciale tests voor uw knie bestellen en hij of zij kan u aanbevelen een fysiotherapeut voor uw gescheurde meniscus te zien.
Fysiotherapie en een gescheurde meniscus
Als u een gescheurde meniscus heeft, kan uw arts u doorverwijzen naar fysiotherapie. U kunt ook een PT zien via directe toegang zonder de verwijzing van een arts. Uw fysiotherapie-ervaring moet worden aangepast aan uw specifieke behoeften, hoewel er enkele doelen zijn die vaak voorkomen bij het herstellen van een meniscusscheur.
De doelen van fysiotherapie voor een gescheurde meniscus omvatten meestal:
- Verbeter knie-ROM
- Verbeter de sterkte van je spieren rond je knie
- Verminderde zwelling van de knie
- Kniepijn verminderen
- Verbeter functionele mobiliteit van uw knie en gehele onderste extremiteit
- Leer strategieën om toekomstige knieklachten te voorkomen
Heeft niet iedereen met een gescheurde meniscus chirurgie nodig?
Hier is iets grappigs aan de meniscustranen in je knie: veel mensen hebben ze en hebben geen pijn . Onderzoek toont aan dat veel mensen zonder kniepijn en geen functioneel verlies in hun knie nog steeds een meniscusscheuring vertonen op MRI-afbeeldingen. Hebben deze patiënten een operatie nodig? Waarschijnlijk niet. Uw arts zou niet of geen operatie aan een patiënt moeten uitvoeren zonder verlies van functie, geen pijn en geen verlies van kracht of beweging.
Afbeeldingen op MRI kunnen moeilijk te zien zijn en soms vertellen deze afbeeldingen niet het hele verhaal. Natuurlijk kunnen MRI-resultaten nuttig zijn bij het begeleiden van uw besluitvorming na een knieblessure, maar de MRI zou slechts een klein onderdeel van uw zorg moeten zijn. Uw klinisch onderzoek en uw kniepijn en -functie zijn ook belangrijke variabelen waarmee u rekening moet houden wanneer u kiest voor een operatie of niet voor uw gescheurde meniscus.
Als u een gescheurde meniscus heeft, beweegt uw knie mogelijk niet goed en kan deze pijnlijk en opgezwollen zijn. Maar deze symptomen kunnen tijdelijk zijn en ze kunnen beter worden met een kuur met fysiotherapie.
The Research: Physical Therapy Vs. Chirurgie voor een gescheurde meniscus
Is een operatie absoluut noodzakelijk voor een gescheurde meniscus in je knie? Misschien niet, en dit is waarom: onderzoek toont aan dat de lange termijn uitkomst van chirurgie versus fysiotherapie voor een meniscusscheur hetzelfde resultaat kan opleveren voor sommige patiënten.
Een studie gepubliceerd in de New England Journal of Medicine onderzocht de uitkomst van een fysiotherapie-programma versus chirurgie en post-operatieve PT voor mensen met artrose van de knie (OA) met een meniscusscheur. De studie omvatte 351 patiënten met knie-OA en meniscusscheuring. Elke patiënt werd willekeurig geselecteerd om knie-meniscusoperatie gevolgd door revalidatie te ondergaan of om eenvoudig fysiotherapie bij te wonen zonder een operatie te ondergaan. De uitgevoerde operatie was een gedeeltelijke meniscectomie, een gebruikelijke chirurgische ingreep om een gescheurde meniscus te herstellen.
Patiënten mochten oversteken van elke groep; die in de operatiegroep konden ervoor kiezen om geen operatie te ondergaan, en degenen in de groep met alleen de PT kunnen kiezen voor een knieoperatie indien geadviseerd door hun arts.
De belangrijkste uitkomstmaat van de studie werd gescoord op de Western Ontario en McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC), een test van de kniefunctie. Hogere scores op de WOMAC zijn gelijk aan ernstigere kniesymptomen. De scores werden verkregen aan het begin van het onderzoek en na 3, 6 en 12 maanden. Dit werd gedaan om langetermijninformatie te verkrijgen over de kniefunctie van de patiënt.
De resultaten van het onderzoek laten zien dat er 6 maanden na randomisatie geen significant verschil in de kniefunctie was in de chirurgiegroep of de fysiotherapiegroep. Eén sterfgeval deed zich voor in elke groep - één patiënt in de chirurgische groep had een longembolie die fataal was en één patiënt in de PT-groep had een fatale beroerte.
Opgemerkt moet worden dat 30 procent van de patiënten die oorspronkelijk waren toegewezen aan de fysiotherapeutische groep overstapte naar de operatiegroep, terwijl 5 procent van de patiënten die een operatie gepland hadden besloten om naar de therapiegroep te gaan. Dit is in overeenstemming met een natuurlijk continuüm van zorg: als u begint met fysiotherapie voor een gescheurde meniscus en uw kniepijn aanhoudt, kunt u altijd kiezen voor een operatie. Het is echter een eenrichtingsverkeer; je kunt je knieoperatie niet ongedaan maken als het eenmaal gedaan is.
Kortom: het onderzoek toont aan dat u een positieve uitkomst kunt hebben met fysiotherapie voor een gescheurde meniscus, en chirurgie kan nog steeds nuttig zijn als dat nodig is.
Werk met je PT en arts om de juiste keuze te maken voor je knieën
Dus hoe weet je of je een operatie nodig hebt voor je gescheurde meniscus of dat je gebaat bent bij fysiotherapie? Het kan een moeilijke beslissing zijn om te maken, dus als je last hebt van kniepijn door OA en een gescheurde meniscus, werk dan nauw samen met je arts om de beste beslissing te nemen over het al dan niet opereren. Het kan handig zijn om te begrijpen dat veel mensen met meniscusscheuren een succesvol resultaat hebben en operaties en een fysiotherapeut vermijden. Als de zaken niet goed verlopen met de therapie, kunt u er altijd voor kiezen om een knieoperatie te ondergaan als dit wordt aanbevolen door uw arts.
Hoe weet u wanneer het tijd is om met fysiotherapie te stoppen en een operatie te overwegen? Er zijn enkele tekenen en symptomen die kunnen wijzen op de noodzaak van een operatie, waaronder:
- Aanhoudende kniepijn die overblijft na 3 tot 4 weken revalidatie
- Verlies van kniebeweeglijkheid dat niet wordt hersteld met PT
- Moeite met lopen, opstaan of traplopen
- Aanhoudende kniezwelling
De beste manier om te weten of u een operatie nodig hebt, is door nauw samen te werken met uw chirurg en fysiotherapeut voor uw knie-meniscusscheur.
Kniepijn door OA en een meniscusscheur kan uw vermogen om uw normale dagelijkse werk en recreatieve activiteiten uit te voeren, beperken. Als u kniepijn heeft door een meniscusscheur, kan uw arts u aanraden een chirurg te raadplegen voor uw aandoening, of hij of zij kan u doorverwijzen naar een fysiotherapeut. Onderzoek toont aan dat u uw normale, pijnvrije mobiliteit kunt hervatten met fysiotherapie en zonder de noodzaak van een operatie. Als de PT niet succesvol is om je te helpen herstellen, kun je er altijd voor kiezen om het chirurgische pad voor je knie te volgen.
Fysiotherapie zou de eerste keuze moeten zijn bij het beheersen van de pijn en functionele beperking die gepaard kan gaan met een meniscusscheur. Uw therapeut kan u helpen de normale beweging en kracht te herstellen en u helpen terug te keren naar uw vorige activiteitenniveau.
> Bron:
> Katz, JN, et al. Chirurgie versus fysiotherapie voor een meniscusscheur en artrose. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.