Een alfabetische lijst met uitslag

Een blik op de presentatie, de oorzaken en het verloop van 19 verschillende huiduitslag.

Alle huiduitslag is anders: ze hebben verschillende presentaties, oorzaken en behandelingen.

Artsen diagnosticeren huiduitslag op basis van patroonherkenning. Als het type uitslag voor de hand ligt, of als de clinicus ervaring heeft, werkt patroonherkenning goed bij het diagnosticeren van uitslag.

In de tekst Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide vermelden Stern en co-auteurs het volgende:

Het risico met patroonherkenning is dat diagnostische hypothesen sterk worden beïnvloed door recente ervaringen, zeldzame diagnoses worden meestal niet herkend en artsen bereiken vaak vroegtijdige afsluiting van een onjuiste diagnose.

Met andere woorden, zelfs artsen kunnen de diagnose van een uitslag verkeerd krijgen.

Voordat we naar een alfabetische lijst van verschillende soorten huiduitslag kijken, moeten we enkele algemene termen definiëren die worden gebruikt om deze laesies te beschrijven. We zullen sommige van deze termen in de alfabetische lijst van uitslag gebruiken, dus misschien wilt u teruggaan naar de lijst terwijl u dit artikel leest.

Basisdefinities

De term dermatitis wordt gebruikt om een ​​eenvoudige uitslag te beschrijven. Hier zijn enkele algemene termen die worden gebruikt om huiduitslag te beschrijven.

Acne Vulgaris

Klinische presentatie : puisten, papels, comedonen, knobbeltjes op het gezicht, borst en rug

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : adolescenten

Oorzaak : geassocieerd met hormoonveranderingen van de puberteit. Ernstige acne loopt in gezinnen. Het vinden van een link naar voedsel is een actief interessegebied.

Cursus : Acne verdwijnt meestal tijdens de volwassenheid, maar resulterende littekens en putjes van acute acne kunnen levenslang zijn.

Acne vulgaris , of 'acne', komt zo vaak voor dat milde gevallen 'fysiologisch' worden genoemd, en milde acne is op zich geen ziekte of ziekte.

Hier zijn de stappen in acne-vorming:

  1. Overgroei van follikels (comedonen)
  2. Overmatige talgproductie
  3. Ontsteking
  4. Infectie met de bacteriën Propionibacterium acnes

Acne vereist vaak behandeling door een arts om ongemak te minimaliseren en het risico op littekens op de lange termijn te verminderen.

Acne moet vroeg worden behandeld en acne wordt vaak behandeld met verschillende medicijnen. Reiniging is ook belangrijk. Gemeenschappelijke behandelingsopties zijn retinoïde-combinaties die op de huid worden aangebracht, antibiotica en benzoylperoxide. Proactief, dat is een populaire over-the-counter-behandeling, bevat. benzoylperoxide en salicylzuur en wordt geadverteerd om de huid te reinigen, te tonen, te hydrateren en te beschermen tegen de zon.

Atopische dermatitis (atopisch eczeem)

Klinische presentatie : jeukende papels, lichenificatie, uitslag op gezicht en armen

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : zuigelingen, jonge kinderen

Oorzaak : geassocieerd met allergieën

Cursus : Chronisch en relapsing, sommige kinderen ontgroeien het

Atopische dermatitis , ook wel atopisch eczeem genoemd, treft tussen 15 en 20 procent van de kinderen in geïndustrialiseerde landen. Het is een zeer jeukende huidaandoening en werkt in families. Milde gevallen van atopische dermatitis kunnen worden behandeld met lokale steroïden (glucocorticoïden), die vrij verkrijgbaar zijn. Ernstigere gevallen kunnen worden behandeld met tacrolimus en pimecrolimus, dit zijn immunomodulatoren die zijn voorgeschreven door een arts. Mensen met atopische dermatitis moeten allergenen vermijden die de omstandigheden teweegbrengen, zoals detergenten en huidschilfers van dieren.

Bulleuze pemfigoïden

Klinische presentatie : Bullae

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : ouderen

Oorzaak : Auto-immuun

Cursus : Wassen of afnemen, remissie bij velen

Bulleuze pemfigoïd is een zeldzame, inflammatoire auto-immuunziekte die resulteert in blaarvorming van de huid en slijmvliezen bij oudere volwassenen. Behandeling van bulleuze pemfigoïden is complex en vereist inbreng van verschillende specialisten, waaronder dermatologen, oogartsen en huisartsen. Behandeling is afhankelijk van de verspreiding en lokale steroïden zijn meestal effectief. Ernstigere gevallen kunnen behandeling met immunomodulatoren zoals lokale tacrolimus vereisen.

Dermatitis Herpetiformis

Klinische presentatie : Papels en blaasjes op de extensoroppervlakken van de armen en benen

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : tussen 30 en 40 jaar

Cursus : op lange termijn maar kan in remissie gaan, remissie wordt gedefinieerd als een aanhoudende twee-plusjaren

Dermatitis herpetiformis is een zeer jeukende uitslag die verschijnt in een symmetrisch patroon over de extensoroppervlakken van het lichaam. De hobbels en blaren van deze aandoening lijken op een infectie met het herpesvirus. Mensen met dermatitis herpetiformis hebben meestal ook gluten-intolerantie en deze uitslag komt voor bij ongeveer 10 procent van de mensen met coeliakie. Het komt vaker voor bij mannen en treft meestal mensen van Noord-Europese afkomst. Symptomen van dermatitis herpetiformis zijn meestal duidelijk na consumptie van een glutenvrij dieet.

Erythema Multiforme

Klinische presentatie : doelletsels

Belangrijkste leeftijdsgroep : jongvolwassenen

Oorzaak : Allergische reactie

Cursus : van voorbijgaande aard, 1 tot 2 weken

Erythema multiforme is een kortstondige inflammatoire huidaandoening. De uitslag verschijnt als rode striemen en heeft invloed op de ogen, mond en andere slijmvliesoppervlakken. De uitslag van erythema mutliforme heeft de vorm van concentrische cirkels of doelletsels.

Deze aandoening is een soort allergische reactie en kan secundair zijn aan herpesinfectie, schimmelinfecties, streptokokkeninfectie of tuberculose. Erythema multiforme kan ook het gevolg zijn van chemicaliën of medicijnen, zoals NSAID's, allopurinol en bepaalde antibiotica . Ten slotte kan erythema multiforme inflammatoire darmaandoeningen en lupus vergezellen.

Er zijn twee soorten erythema multiforme. Ten eerste resulteert erythema multiforme minor in een milde ziekte die alleen de huid treft en soms zweren in de mond veroorzaakt. Erythema multiforme major begint met systemische symptomen die het hele lichaam beïnvloeden, zoals pijn in de gewrichten en koorts. Zweren kunnen ernstiger zijn en invloed hebben op de geslachtsdelen, luchtwegen, darmen of ogen.

Hier zijn enkele andere symptomen die gepaard kunnen gaan met de uitslag in erythema multiforme major:

Typisch verdwijnt erythema multiforme vanzelf zonder behandeling. Bepaalde behandelingen kunnen worden toegediend, waaronder steroïden, antihistaminica, antibiotica, vochtige kompressen en pijnstillers. Het is belangrijk om laesies schoon te houden en een goede persoonlijke hygiëne te handhaven om het risico op secundaire infecties te beperken.

Erythema Nodosum

Klinische presentatie : Slecht begrensde, pijnlijke, rode plaques die meestal te vinden zijn op het niveau van de schenen, kuiten, armen en dijen; in de loop van de weken pletten de plaques af en lijken ze op blauwe plekken

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : alle leeftijden

Oorzaak : in ongeveer de helft van de gevallen is de oorzaak onbekend. Andere oorzaken zijn infecties en medicijnen, zoals antibiotica. Erythema nodosum kan ook optreden tijdens zwangerschap, leukemie, sarcoïdose en reumatische koorts.

Cursus : ongemakkelijk, verdwijnt meestal na 6 weken

Erythema nodosum is een vorm van panniculitis, of een ontsteking van de vetlaag onder de huid. De huidlaesies beginnen eerst als platte, stevige, ontstoken knobbeltjes, ongeveer 1 inch in diameter. Deze pijnlijke knobbeltjes kunnen na een paar dagen paarsig worden. Na enkele weken worden deze laesies bruine, platte vlekken. Behalve huidletsels kan erythema nodosum ook meer algemene symptomen veroorzaken, waaronder koorts, algemene malaise, pijn en zwelling. De behandeling is afhankelijk van de onderliggende oorzaak en kan bestaan ​​uit behandeling van de onderliggende infectie of ziekte of stopzetting van een medicijn. Andere behandelingen zijn steroïden, NSAID's, warme of koude kompressen of pijnstillers.

folliculitis

Klinische presentatie : geïnfecteerde puisten hebben vooral betrekking op het gezicht, de billen, de ledematen en de romp.

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : alle leeftijden

Oorzaak : Bacterieel, viraal of schimmel

Cursus : lost meestal op

Folliculitis is een infectie van de haarzakjes. Het kan aan de oppervlakte zijn en alleen de bovenste haarfollikel beïnvloeden. Of folliculitis kan diep gaan en ontstekingen kunnen de volledige diepte van de follikel beïnvloeden. Diepere infectie kan tot steenpuisten leiden. Folliculitis kan van bacteriële, virale of fungale oorsprong zijn. Bovendien kan folliculitis ook worden veroorzaakt door niet-infectieuze stoffen zoals nauwsluitende kleding, topische steroïden, zalven, make-up en lotions. De behandeling wordt bepaald door de oorzaak van de folliculitis en omvat antivirale, antibiotische of antischimmelmiddelen.

Herpes

Klinische presentatie : "Koortslippen", blaasjes en zweren; bij kinderen, ontsteking van de binnenkant van de mond en tandvlees (dwz gingivostomatitis)

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : alle leeftijden

Oorzaak : Viraal

Cursus : lost meestal op

De WHO schat dat 3,7 miljard mensen jonger dan 50 jaar oud in 2012 zijn geïnfecteerd met het herpes simplex-virus (HSV-1). Het HSV-1-virus wordt verspreid via het contact met de mond. Hoewel koortsblaasjes lelijk en ongemakkelijk kunnen zijn, veroorzaken ze geen andere symptomen. Antivirale zalven of crèmes kunnen het branden, jeuk en ongemak in verband met koortsblaasjes verlichten.

In een verwante notitie veroorzaakt infectie met herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) genitale herpes . Genitale herpes is seksueel overdraagbaar. HSV-2 kan echter ook koortsblaasjes veroorzaken. De WHO schat dat 11 procent van de wereldbevolking is geïnfecteerd met genitale herpes.

Herpes Zoster (gordelroos)

Klinische presentatie : Roodheid, blaasjes

Oorzaak : reactivering van het Varicella zoster-virus

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : ouderen

Cursus : twee tot drie weken

Herpes zoster, of gordelroos , is een pijnlijke huiduitslag die wordt veroorzaakt door het varicella zoster-virus. Dit virus veroorzaakt ook waterpokken. Meer specifiek veroorzaakt initiële infectie met varicella zoster-virus waterpokken in de kindertijd. Nadat de waterpokken zijn opgeklaard, blijft het virus jarenlang sluimerend in zenuwcellen. Reactivering van het virus leidt tot gordelroos.

Bij herpes zoster gaat de pijn vooraf aan de uitslag. De uitslag is verdeeld langs dermatomen op de rug, het gezicht, de ogen, de nek of de mond. Andere symptomen van herpes zoster omvatten zwakte, koorts, gewrichtspijn en gezwollen klieren. Er is geen remedie voor herpes zoster. Behandelingen omvatten pijnstillers, steroïden, antivirale middelen en antihistaminica. Er is een vaccin voor herpes zoster, dat verschilt van het waterpokkenvaccin, en dat het gordelroosvaccin wordt genoemd. Het gordelroosvaccin vermindert het risico op complicaties van de ziekte.

baardschurft

Klinische presentatie : Puisten, blaasjes, honingkleurige korstvorming, rode gebieden van huiderosie

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : kinderen tussen 2 en 6 jaar oud

Oorzaak : Bacterieel

Cursus : resolutie na een paar dagen

Impetigo is het meest oppervlakkige type huidinfectie. Impetigo wordt veroorzaakt door S. aureus of Stretptococcus- bacteriën. Impetigo is besmettelijk en verspreid onder leden van hetzelfde huishouden. Impetigo komt vaak voor in gebieden waar mensen weinig toegang hebben tot zeep en schoon water, zoals in ontwikkelingslanden. Impetigo komt ook veel voor bij daklozen. Zowel actuele als orale antibiotica kunnen worden gebruikt om impetigo te behandelen. Als de impetigo wordt veroorzaakt door MRSA, een resistente bacterie, dan zijn orale antibiotica nodig. De beste manier om MRSA te voorkomen, is door goede persoonlijke hygiëne te beoefenen en kleding en handdoeken niet te delen.

Lichen Simplex Chronicus

Klinische presentatie : plaques, lichenificatie

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : mensen in de leeftijd tussen 30 en 50 jaar

Oorzaak : onbekend

Cursus : lange termijn, taken met behandeling

Lichen simplex chronicus is een chronische huidaandoening die wordt veroorzaakt door jeuk en krassen. Depressie, angst, obsessief-compulsieve stoornis en slaapstoornissen kunnen allemaal een cruciale rol spelen in de oorzaak en de voortdurende loop van lichen simplex chronicus. Mensen met allergieën en atopie zijn vatbaar voor de ontwikkeling van lichen simplex chronicus. Continue jeuk kan uiteindelijk leiden tot verdikte delen van de huid. Antihistaminica en steroïden kunnen worden gebruikt om de jeuk van lichen simplex chronicus te verminderen. Zodra de jeuk onder controle is, kan lichen simplex chronicus worden gebruikt.

Pityriasis Rosea

Klinische presentatie : Herald patch, papels en schalen (bijv. Papulosquamous)

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : elke leeftijd, maar meestal gezien bij mensen tussen 10 en 35 jaar

Oorzaak : onbekend

Cursus : bij 80 procent van de mensen verdwijnt de uitslag na 8 weken. In zeldzame gevallen kan uitslag 3 tot 5 maanden aanhouden.

De herald patch is het kenmerk van pityriasis rosea en verschijnt op de stam. De herald patch is een solitaire, ovale, vlees- of zalmkleurige laesie met schilfering aan de rand. Het heeft een diameter van 0,8 tot 4 inch. Een of twee weken na het verschijnen van de Herald-pleister op de stam, waaien er vele kleinere papulosquameuze laesies uit langs ribben in een kerstboompatroon. Behalve huidverschijnselen zijn er geen andere symptomen van pityriasis rosea. Bij ongeveer een kwart van de mensen is deze toestand jeuk. Pityriasis rosea lost alleen op en vereist geen behandeling. Topische steroïden en antihistaminica kunnen de jeuk echter helpen verminderen.

psoriasis

Klinische presentatie : Papels of plaques met zilverachtige schubben (dwz papulosquamous)

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : meestal volwassenen, maar kan op elke leeftijd voorkomen

Oorzaak : Auto-immuun

Cursus : lange termijn

Psoriasis is een chronische, auto-immune, inflammatoire huidziekte die verhoogde, rode laesies veroorzaakt met zilverachtige schubben. Plaque psoriasis is het meest voorkomende type psoriasis, goed voor ongeveer 90 procent van alle gevallen van de ziekte. De plaques hebben de neiging langzaam te groeien in de loop van de tijd en symmetrisch aanwezig te zijn op de ellebogen, knieën, hoofdhuid, billen, enzovoort.

Deze aandoening treft ongeveer 3 procent van de Amerikanen. Psoriasis kan ook de gewrichten aantasten, wat kan leiden tot artritis psoriatica . Nieuw onderzoek wijst erop dat psoriasis een gegeneraliseerde inflammatoire aandoening is die het cardiovasculaire risico, waaronder beroerte, hartaanval en overlijden, zou kunnen verhogen.

Milde psoriasis kan worden behandeld met hydrocortison of andere plaatselijke crèmes. Matige tot ernstige psoriasis kan worden behandeld met immunomodulatoren.

Rocky Mountain Spotted Fever

Klinische presentatie : Petechiën op de handpalmen of voetzolen

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : elke leeftijd

Oorzaak : door teken overgedragen bacteriën genaamd Rickettsia rickettsii

Cursus : één tot twee weken

Rocky Mountain spotted fever presenteert zich klassiek met uitslag, hoofdpijn en koorts die optreedt na een recente tekenbeet. Echter, 30 tot 40 procent van alle patiënten zal niet een tekenbeet vertellen en veel patiënten ervaren geen uitslag.

Bij Rocky Mountain spotted fever ontwikkelen oudere kinderen en volwassenen eerst hoofdpijn, gevolgd door pijn en spierpijnen in de spieren en gewrichten.

Hoewel de door Rocky Mountain gespotte koorts overal in de Verenigde Staten wordt aangetroffen, komt deze het meest voor in de zuidelijke Atlantische en zuidelijke centrale staten. Het wordt ook gevonden in Oklahoma. Typisch, mensen zijn besmet met Rocky Mountain spotted fever tijdens de warme maanden van het jaar wanneer teken actief zijn.

Er kunnen verschillende maatregelen worden genomen om tekenbeten te voorkomen, waaronder de volgende:

De uitslag is eerst maculopapulair (combineert de kenmerken van macules en papels) en komt voor op de polsen en enkels. De uitslag verspreidt zich vervolgens naar het lichaam waar het zich manifesteert als petechiën. Trombocytopenie, of laag aantal bloedplaatjes, komt vaak voor bij Rocky Mountain spotted fever en veroorzaakt petechiën.

Het antibioticum doxycycline wordt gebruikt om deze infectie te behandelen. Behandeling met doxycycline is het meest effectief bij het starten binnen de eerste 3 tot 5 dagen na de ziekte. Patiënten met neurologische symptomen, braken, onstabiele vitale functies of een aangetaste nierfunctie moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.

rosacea

Klinische presentatie : Roodheid van het centrale gezicht en puisten

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : Middelbare en oudere volwassenen

Oorzaak : onbekend

Cursus : lange termijn; opflakkeringen en remissies

Rosacea is een chronische ziekte die resulteert in roodheid en bultjes van het gezicht en acne. Naar schatting 14 miljoen Amerikanen hebben rosacea. Het is een ontstekingsaandoening die het gezicht en de ogen beïnvloedt en meestal na verloop van tijd voortschrijdt. Rosacea kan gezichtsongemakken veroorzaken.

Na verloop van tijd leidt tot het volgende:

Rosacea komt het meest voor bij blanke vrouwen. Afhankelijk van het type en de ernst kan rosacea worden behandeld met antibiotica, lasers of een operatie.

seborrhea

Klinische presentatie : Slecht afgebakende, rode plaques met vette, gele schubben meestal rond de hoofdhuid, wenkbrauwen, voorhoofd, wangen en neus; kan ook het lichaam beïnvloeden

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : mannen tussen 20 en 50 jaar

Oorzaak : onbekend

Cursus : langdurig, relapsing

Seborrhea is een chronische, inflammatoire aandoening die van invloed is op de delen van het gezicht die talg produceren. Sebum is een olieachtige afscheiding geproduceerd door talgklieren. Baby's kunnen seborrhea hebben van de hoofdhuid (cradle cap) of seborrhea die het luiergebied beïnvloedt. Mensen met seborrhea zijn waarschijnlijk gekoloniseerd met Malassezia , een soort gist. Hoewel mensen met HIV / AIDS vaak seborrhea hebben, heeft de overgrote meerderheid van mensen met seborrhea normale immuunsystemen. Seborrhea wordt hoofdzakelijk behandeld met actuele schimmeldodende medicijnen.

mot

Klinische presentatie : rode, ringvormige huidpleisters met schilferige rand; de centrale clearing is mogelijk niet rood

Oorzaak : schimmel

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : alle leeftijden

Natuurlijk : verdwijnt meestal na anti-schimmelbehandeling zonder recept

Tinea verwijst naar een groep ziekten die allemaal worden veroorzaakt door de schimmel dermatofyten. Tinea kan door mensen worden verspreid na contact met handdoeken, kleedkamers, enzovoort. Deze schimmel kan verschillende delen van het lichaam aantasten en symptomen veroorzaken die specifiek zijn voor die regio's, waaronder:

Vrij verkrijgbare zalven en crèmes behandelen tinea meestal op de korte termijn. Meer ernstige gevallen kunnen een behandeling met voorgeschreven medicijnen vereisen.

Urticaria (netelroos)

Klinische presentatie : Wheals

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : alle leeftijden

Oorzaak : allergieën voor voedsel of drugs

Cursus : lost meestal na enkele dagen of weken op

Urticaria of netelroos en angio-oedeem komen meestal samen voor. Angio-oedeem verwijst naar zwelling van de huid. Netelroos komt op een gegeven moment voor in 20 procent van de bevolking. Ongeveer 0,5 procent van de mensen heeft chronische of langdurige urticaria, wat een auto-immuun probleem is. Urticaria wordt behandeld met steroïden en antihistaminica, evenals door het verwijderen van alle medicijnen of voedingsmiddelen die dit veroorzaken.

Varicella (waterpokken)

Klinische presentatie : Papels, vesicles, pustels en korstvorming, uitspreiden vanuit een centrum (dwz centrifugaal)

Belangrijkste leeftijdsgroep (en) : kinderen

Oorzaak : Varicella zoster-virus

Cursus : van voorbijgaande aard, duurt twee weken

De eerste infectie met het varicella zoster-virus treedt meestal op bij kinderen tussen 1 en 9 jaar en resulteert in waterpokken . Bij volwassenen is de eerste infectie met het virus vaak ernstiger en gaat gepaard met longontsteking. Het kenmerk van de diagnose met het varicella-virus is een vesiculaire uitslag, die begint wanneer papels vervolgens in vesikels en puisten veranderen voordat ze uiteindelijk korstvorming vertonen. De uitslag omvat eerst het gezicht, de romp en de hoofdhuid. Uiteindelijk beweegt de uitslag zich naar de armen en benen. Andere symptomen van waterpokken zijn hoofdpijn, zwakte en verlies van eetlust. Behandeling van waterpokken is symptomatisch, met paracetamol gegeven voor koorts; vloeistoffen gegeven voor hydratatie; en antihistaminica, calamine lotion en colloïdale havermoutbaden op de huid aangebracht. Antivirale therapie met aciclovir kan de duur van de koorts en de ernst van de symptomen verminderen. Vaccinatie tegen kinderen tegen waterpokken wordt aanbevolen door de CDC.

> Bronnen:

> Hoofdstuk 116. Impetigo. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. The Colour Atlas of Family Medicine, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2013.

> Culton DA, Liu Z, Diaz LA. Hoofdstuk 56. Bullous Pemphigoid. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.

> Jaffe J, Ratcliff T. Hoofdstuk 42. Besmettingen met besmettelijke ziekten. In: Stone C, Humphries RL. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment Emergency Medicine, 7e New York, NY: McGraw-Hill; 2011.

> Leung DM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. Hoofdstuk 14. Atopische dermatitis (atopisch eczeem). In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.

> Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM. Hoofdstuk 80. Acne vulgaris en Acneiforme uitbarstingen. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.