Voorste kruisbandverwondingen (ACL-tranen) zijn een veel voorkomende en gevreesde blessure voor atleten. Wanneer een atleet zijn ACL scheurt, voelt de knie meestal onstabiel en kan deze uitscheiden wanneer ze proberen te snijden of draaien aan het been. Hoewel dit deelname aan elke sport mogelijk niet voorkomt, veroorzaakt het wel degelijk problemen bij het spelen van veel sporten zoals voetbal en basketbal.
Om deze reden zullen veel atleten, met name jonge atleten op de middelbare school en universiteitsleeftijd, ervoor kiezen om een ACL-reconstructie-operatie te ondergaan om een nieuw ligament te maken dat het kniegewricht stabiliseert.
ACL-reconstructiechirurgie repareert het beschadigde ligament niet, maar maakt eerder een nieuw ligament aan met behulp van ander weefsel van het been (vaak de patellapees of hamstringpees ). De operatie is meestal succesvol, en ervan uitgaande dat de sporter na revalidatie de juiste revalidatie uitvoert, kunnen de meeste atleten terugkeren naar hun sport. Er zijn echter mogelijke complicaties van ACL-chirurgie , inclusief het opnieuw scheuren van het nieuwe ligament.
Er zijn een aantal verschillende redenen waarom een ACL na de operatie opnieuw kan worden gescheurd. Sommige van deze problemen houden verband met de operatie, sommige met betrekking tot het herstel en sommige met betrekking tot de patiënt. Laten we naar elk van deze kijken, en wat iemand die hun ACL scheurde kan doen om een herhaald letsel aan dezelfde knie te voorkomen.
Chirurgische factoren
Een van de belangrijkste aspecten van het succes van ACL-chirurgie is hoe goed het transplantaat in het kniegewricht is geplaatst. Niet elke chirurgische ingreep wordt met dezelfde mate van precisie uitgevoerd en er zijn variabelen die tot problemen kunnen leiden als de nieuwe ACL niet correct is gepositioneerd.
Het transplantaat moet de functie van het normale ligament herstellen, daarom moet het op dezelfde manier worden gepositioneerd als het normale ligament. Onnauwkeurige positionering van het transplantaat kan leiden tot abnormale mechanica van het gewricht en een verhoogde kans op opnieuw letsel. Het vinden van een chirurg die regelmatig een ACL-operatie uitvoert, kan helpen. Daarnaast zijn er nieuwe technieken ontstaan om te proberen de normale ACL-anatomie te herstellen , hoewel deze niet noodzakelijkerwijs hebben aangetoond dat ze een groot verschil maken voor patiënten.
Een andere factor van de operatie die ertoe lijkt te doen, is de werkelijke grootte van het transplantaat dat is gebruikt om de nieuwe ACL te creëren. Het is aangetoond dat kleinere transplantaten minder duurzaam zijn dan grotere transplantaten. Dit is met name belangrijk voor hamstringtransplantaten die mogelijk niet zo gemakkelijk in grootte worden aangepast. Het is aangetoond dat kleinere hamstringtransplantaten een grotere kans hebben op opnieuw scheuren. Ten slotte is duidelijk aangetoond dat donortransplantaten een veel groter herstelrisico hebben dan het eigen weefsel van de patiënt. Om deze reden hebben de meeste chirurgen ervoor gekozen om autograft (het eigen weefsel van een patiënt) te gebruiken in plaats van allograft (donor) bij jonge atleten.
Herstel na een operatie
Een goede revalidatie na ACL-chirurgie is van cruciaal belang voor het succes van reconstructieve chirurgie.
Het nieuwe transplantaat moet niet alleen een deel van uw knie worden, een proces dat entimplantatie wordt genoemd, maar u moet de normale spierkracht herstellen om te zorgen dat de knie goed wordt beschermd.
De opnametijd van ent kan variëren, maar de meeste chirurgen raden aan de knie minimaal zes maanden na de operatie te beschermen met behulp van autograft (uw eigen weefsel) of negen maanden na allogene transplantatie (donorweefsel). Wanneer de nieuwe ACL in het kniegewricht wordt geplaatst, wordt deze meestal op zijn plaats gehouden met een implantaat. Deze implantaten zijn er in vele soorten en maten (knopen, schroeven, palen) en sommige zijn gemaakt van metaal, terwijl andere oplossen.
Al deze implantaten houden echter alleen het transplantaat vast terwijl uw lichaam het weefsel opneemt, zodat het uw nieuwe ACL wordt. Dat proces kost tijd, en te veel activiteit, te snel in je ontwenningskliniek, kan leiden tot beschadiging of opnieuw scheuren van het transplantaat.
De andere belangrijke factor na een operatie is het hervinden van de normale spierfunctie van de hele extremiteit. We weten dat veel ACL-tranen het gevolg zijn van een slechte neuromusculaire controle van de extremiteit ; dit zijn de woorden die worden gebruikt om de stabiliteit van de beweging van het lichaam te beschrijven. Sommige atleten hebben uitstekende neuromusculaire controle - hun lichaam bevindt zich altijd in een sterke, stabiele positie, ongeacht welke beweging ze maken. Andere atleten hebben een slechte neuromusculaire controle en hun lichaam krijgt posities die de kans op letsel vergroten, zoals het scheuren van de ACL. Een onderdeel van herstel na een operatie is het corrigeren van eventuele neuromusculaire zwakte die mogelijk tot de initiële ACL-verwonding heeft geleid en mogelijk toekomstige verwonding voorkomt.
Patiëntfactoren
Er zijn enkele aspecten van ACL-chirurgie en het risico van opnieuw scheuren waar je niet veel aan kunt doen. Vrouwelijke atleten hebben bijvoorbeeld een hogere kans op hernia van hun ACL na reconstructieve chirurgie. Bovendien lopen jongere atleten een hoger risico om opnieuw gewond te raken. Van vrouwen onder de 25 jaar is aangetoond dat ze een hogere kans hebben op hernia van hun ACL dan andere atleten. Zoals gezegd, er is niet veel dat je kunt doen aan leeftijd en geslacht, maar je chirurg en therapeut zouden extra bewust moeten zijn van deze situaties waarin een jonge vrouw een bijzonder hoog risico loopt om hun ACL opnieuw te verwonden en hun revalidatie aan te passen. overeenkomstig. Misschien moet hun progressie een beetje voorzichtiger zijn, of moeten ze zich iets meer richten op neuromusculaire controle in hun revalidatie, maar het is de bedoeling om de informatie over risicofactoren te nemen en de variabelen aan te passen die u kunt controleren om de mogelijkheid van hergebruik te minimaliseren. letsel aan de ACL.
Ken uw risico, optimaliseer uw rehabilitatie
De bottom line is om te weten of er aspecten zijn van uw herstel die u in een positie brengen van verhoogde kans op hernieuwde schade aan uw nieuwe ACL. Als u een hoger risico loopt om uw ACL opnieuw te verwonden, past u uw ontwenningskliniek aan om ervoor te zorgen dat alles wat u kunt doen is gericht op het voorkomen van een andere ACL-scheuring. Er zijn nog andere factoren die het risico op hernieuwde verwonding van de ACL kunnen beïnvloeden, dat meer onderzoek behoeft, zoals de sport en gespeelde positie , de agressiviteit van de atleet en de hoeveelheid contact die optreedt. Deze zijn moeilijk te meten en daarom moeilijk te bestuderen, maar ze kunnen ook belangrijk zijn om het risico op letsel te begrijpen.
> Bronnen:
> "Risicofactoren voor ACL-tranen bij atleten" AAOSNow. September 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revisie anterior cruciate ligament reconstructie-operatie" J Am Acad Orthop Surg. 1999 mei-juni; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revisie Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: resultaten van een eentrapsbenadering met behulp van allograft pluggenbotentopting voor femorale defecten" J Am Acad Orthop Surg. 2016 aug; 24 (8): 581-7.