Een durale traan is een complicatie van een wervelkolomoperatie waarbij de dunne laag over het ruggenmerg (dura mater genoemd) wordt ingekrast door het instrument van de chirurg.
Dural sac tranen zijn niets om mee te rotzooien. In hun studie van 2017 beweren Chinese onderzoekers dat durale sac-tranen ook kunnen leiden tot cerebrospinale vloeistoflekkage, meningitis, zenuwproblemen en ernstiger aandoeningen.
Welk type wervelkolomchirurgie veroorzaakt een ernstige beschadiging van de huid?
Het antwoord is, het hangt ervan af. De Chinese auteurs identificeerden verschillende procedures als mogelijke oorzaken.
In het algemeen echter, treden durale tranen het vaakst op bij revision-wervelkolomoperaties. Multi-level wervelkolom-operatie is de volgende op die lijst, gevolgd door spinale fusie, en ten slotte multi-level decompressie (voor spinale stenose).
Disc-chirurgie en single-level decompressie operaties hebben de neiging om te resulteren in het kleinste aantal durale tranen, relatief gezien.
Een kijkje in de patiëntendossiers die in het maart 2016-tijdschrift Clinical Neurology and Neurosurgery werd gepubliceerd, ontdekte dat durale tranen zich vaker voordeden bij mensen die slechte resultaten ondervonden van een wervelkolomoperatie waarbij een synoviale cyste was verwijderd. In veel gevallen zoals deze, is het volgens de auteurs van de studie alsof de durale traan de slechte resultaten van de operatie voorafschaduwde .
De auteurs van de Clinical Neurology en Neurochirurgie zeggen ook dat durale tranen het vaakst voorkomen op het niveau L5 / S1.
Ze zeggen ook dat wanneer slechts een deel van de cyste wordt verwijderd, de patiënt geen risico loopt op een beschadiging.
Dural Tears vermijden - De uitdaging van de chirurg en uw risicofactoren
Zelfs voor een chirurg met magische handen is het moeilijk om de zak met het ruggenmerg niet te doorboren. Het membraan dat het ruggenmerg bedekt is niet winterhard zoals bot, huid of spier, Dr. Joshua D.
Auerbach, hoofd van de wervelkolomchirurgie in Bronx-Lebanon Hospital Center in New York City, vertelt me dat. "Het is delicaat en gemakkelijk gescheurd."
Hoewel de techniek van uw arts met het scalpel (of een ander instrument) mogelijk de oorzaak is van de scheur, kunnen reeds bestaande aandoeningen en / of misvormingen uw risico vergroten. Bijvoorbeeld, het gebruik van steroïden, diabetes hebben of een roker zijn, verhogen allemaal uw risico. Hetzelfde geldt als u bepaalde problemen met de wervelkolom heeft, namelijk: spondylolisthesis, stenose , scoliose of kyfose .
Ziekenhuizen Niet willen melden Dural Tear incidentiecijfers
Duralruptuur is een van de meest voorkomende complicaties van een rugoperatie. Maar veel ziekenhuizen lijken traag te zijn om tranen in hun instellingen te melden. Om deze en mogelijk andere redenen kan de incidentie van durale tranen worden onderschat.
Zoals het is, variëren de incidentiecijfers die in onderzoeksstudies worden gerapporteerd sterk. Een aantal dingen kunnen verschillen verklaren: de reden voor de operatie (stenose, hernia, scoliose, synoviale cysten, enz.), Of de operatie de 1e, 2e, 3e patiënt, enz. Van de patiënt was, en andere factoren.
Aan de lage kant, een studie uit januari 2011 gepubliceerd in Neurosurgery, waarbij meer dan 108.000 patiënten met een wervelkolomchirurgie werden onderzocht, waarvan 1,6% van hen een durale tranen ervoer.
Aan de hoge kant meldt Medscape dat een in 1989 gepubliceerde studie gepubliceerd in Spine een incidentie van 17,4% van durale tranen berekende in een onderzoekspopulatie bestaande uit 481 mensen die een operatie hadden ondergaan.
Het ICD -CM Coördinatie- en Onderhoudscomité (een commissie die een belangrijke rol speelt bij het catalogiseren van diagnoses) ontdekte dat 57% van de ziekenhuizen die zij onderzochten, de incidentie van durale tranen meldde. De commissie stelt dat 46% van de 2.446 ziekenhuizen helemaal geen durale tranen hebben gemeld! Het beweert ook dat de ziekenhuizen melding maken van de behandeling van durale tranen, maar ze melden niet dat de durale tranen ooit gebeuren.
Ga figuur.
En toen de artsen die in een groot aantal van deze ziekenhuizen een wervelkolomoperatie deden, deelnamen aan klinische onderzoeksstudies (die los staan van de administratieve rapportage door de ziekenhuizen), was de incidentie van durale tranen in sommige gevallen zelfs 10%.
De ICD-CM commissie schat dat deze ziekenhuizen slechts ongeveer de helft van de durale tranen rapporteren die daadwerkelijk voorkomen.
Dural Tear en Cerebro-spinale vloeistoflekken - Symptomen en behandeling
Zoals ik aan het begin van dit artikel al zei, zijn de symptomen van een durale traan onder meer cerebrospinale vloeistoflekkage (ook wel CSF-lek genoemd). Hoe ziet dat eruit? Hoe kun je zien of je een durale traan hebt?
Dr. Auerbach zegt dat als u een CSF-lek heeft, u mogelijk een heldere vloeistof opmerkt die uit uw operatiewond komt. Je kunt ook positiegerelateerde hoofdpijn ervaren die erger wordt als je opstaat en die opgelucht zijn als je gaat liggen. Andere symptomen zijn visuele veranderingen, misselijkheid, braken of duizeligheid, zegt Auerbach.
Als het niet snel en op de juiste manier wordt behandeld, kan een hersenvocht in de ruggengraat uw gezondheid negatief beïnvloeden. Dus symptomen zoals die hierboven besproken vereisen onmiddellijke medische aandacht.
Dit alles gezegd, een durale traan wordt meestal door uw arts tijdens de operatie opgevangen en wordt meteen en daar behandeld.
Maar late symptomen zijn mogelijk, en in dit geval is het aan jou om ze op te merken en actie te ondernemen. Als u een van de bovenstaande symptomen ervaart, moet u deze zo snel mogelijk bespreken met uw arts.
Behandelingen voor durale tranen omvatten bedrust, drainage en als het lekken doorgaat, een operatie. De operatie voor een durale traan lijkt veel op het dichten van een gat in een band. Vanaf maart 2012 hebben de meeste durale traanoperaties hechtingen (hechtingen), maar nu worden ook hechtloze technieken ontwikkeld.
Bron:
> Fang, Z., Behandeling van cerebrospinale vloeistof leidt na een wervelkolomoperatie. Chin J Traumatol. April 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Incidentele durotomie tijdens chirurgie van de wervelkolom: incidentie, management en complicaties. Een retrospectieve beoordeling. Letsel. 18 januari 2011. [Epub ahead of print]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. De incidentie van durale tranen na volledige resectie van lumbale synoviale cysten en de relatie tot de uitkomst. Clin Neurol Neurosurg. Maart 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. ICD-9-CM coördinatie- en onderhoudscommissie. 19-20 maart 2008. Powerpoint-presentatie.
> Williams, BJ, et. al. De incidentie van onbedoelde durotomie bij wervelkolomoperaties op basis van 108.478 gevallen. Neurochirurgie. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "