Gedurende de afgelopen paar jaar hebben we geprofiteerd van ongekende vooruitgang in ons begrip van diabetespathologie , monitoring , management en behandeling . Deze ontwikkelingen omvatten een beter begrip van de microvasculaire en macrovasculaire complicaties van deze ziekte - "microvasculair" verwijst naar kleine bloedvaten en "macrovasculair" verwijst naar grote bloedvaten, zoals die gevonden in het hart en de hersenen - evenals continu (" intelligent ") glucosemonitoring en zelfs een nieuwe klasse van diabetesgeneesmiddelen: natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) -remmers zoals Invokana.
Al deze vorderingen betekenen echter weinig tot veel mensen met diabetes. Ondanks betere behandelingen en behandeling ervaart minder dan 50 procent van degenen met diabetes type 2 een adequate controle van de bloedsuikerspiegel en kan nog steeds een verhoogd risico lopen op diabetescomplicaties, en maar liefst 80 procent van de mensen met type 2-diabetes heeft last van hartaandoeningen.
Sinds het einde van de jaren tachtig hebben zowel onderzoekers als clinici opgemerkt dat veel mensen met morbide obesitas en diabetes, of mensen met diabesitas, die metabole of bariatrische chirurgie ervaren, aanhoudende verbeteringen in de glykemische controle en een afname van het cardiovasculaire risico hebben. Bovendien ervaren sommige mensen die metabole chirurgie ondergaan, een platte remissie en hoeven ze geen medicijnen meer te nemen! Desalniettemin zijn deskundigen, ondanks deze opmerkingen, terughoudend geweest om consensus klinische richtlijnen aan te bevelen met betrekking tot de plaats van chirurgie in de behandeling van type 2 diabetes ... dat wil zeggen, tot de voltooiing van de Diabetes Chirurgie Summit (DSS-II) in september 2015 .
Hoewel bariatrische chirurgie vaak door elkaar wordt gebruikt, heeft het simpelweg betrekking op afslankoperaties, terwijl metabole chirurgie verwijst naar operaties die worden uitgevoerd om diabetes en metabole ziekten te verbeteren.
Bij DSS-II, experts van over de hele wereld in samenwerking met 45 toonaangevende medische verenigingen, waaronder de zes toonaangevende diabetesorganisaties: de American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Europese Vereniging voor de Studie van Diabetes Diabetes India, en Diabetes UK, beoordeelde alle beschikbare gegevens en maakte transformatieve wereldwijde aanbevelingen met betrekking tot de integratie van chirurgische en medische behandelingen in de behandeling van diabetes.
Ze boden ook de broodnodige begeleiding met betrekking tot de selectie van chirurgische kandidaten en zowel pre- als postoperatieve follow-upaanbevelingen.
Typen metabole chirurgie
Gewichtsverlies chirurgie heeft de afgelopen jaren veel aandacht gekregen. U hebt dus waarschijnlijk een idee van wat sommige van deze procedures met zich meebrengen. Laten we echter een snelle opfriscursus doen over de vier belangrijkste typen metabole chirurgie.
- Roux-en-Y gastric bypass . Deze procedure is de meest voorkomende bariatrische procedure die over de hele wereld wordt uitgevoerd. Deze operatie wordt laparoscopisch of met minimaal invasieve middelen uitgevoerd en resulteert in aanzienlijk gewichtsverlies en verbeteringen in diabetes. Roux-en-Y maag-bypass omvat het maken van een maagzak uit een deel van de maag en vervolgens dit kleine zakje rechtstreeks aan de darm te bevestigen, waardoor een groot deel van de maag en de darm wordt omzeild. De gecombineerde effecten van deze interventie verminderen niet alleen de maag oppervlak en resulteren in eerder verzadiging, of een gevoel van volheid, maar ook drastisch verminderen vetopname. Merk op dat bariatrische procedures die de maagomvang veranderen beperkend worden genoemd; overwegende dat degenen die knoeien met de darm en absorptie veranderen, malabsorptief worden genoemd. Meer dan 75 procent van de mensen met diabetes die de Roux-en-Y maag-bypass-procedure ondergaan, zullen remissie ervaren. Bovendien zal meer dan 90 procent van deze patiënten verbeteringen ervaren in andere biomarkers van metabole ziekten, waaronder verlagingen in lipiden (cholesterol en triglyceriden). Om te beginnen claimen mensen die deze operatie ondergaan ook de stopzetting van GERD (brandend maagzuur), evenals verbetering van gewrichtspijn, depressie, onvruchtbaarheidsproblemen, stress-incontinentie, zelfrespect en algehele kwaliteit van leven.
- Laparoscopische sleeve gastrectomie : deze relatief nieuwe procedure is in snel tempo erg populair in de Verenigde Staten. Tijdens deze procedure verwijderen chirurgen tussen de 75 en 80 procent van de maag terwijl de rest van de darm intact blijft. Aanvankelijk dachten experts dat deze procedure slechts beperkend was; Recent onderzoek suggereert echter dat deze procedure ook de afgifte van incretines of hormonen, die de afgifte van insuline door de pancreas stimuleren, verhoogt. Hoewel er meer onderzoek moet worden gedaan naar de voordelen van sleeve-gastrectomie, lijkt sleeve gastrectomie vergelijkbaar te zijn met Roux-en-Y maag-bypass in termen van gewichtsverlies en metabole effecten, met vergelijkbare percentages van diabetesremissie en vermindering van diabetescomplicaties. en risicofactoren.
- Laparoscopische aanpasbare banding : de maaglap-bandprocedure omvat het plaatsen van een band rond het bovenste deel van de maag om een kleine buidel te creëren, wat resulteert in een eerder verzadigd gevoel. Omdat de maagschootband veel minder invasief is dan andere soorten metabole operaties-sleeve gastrectomie en Roux-en-Y - duurt het langer om te resulteren in gewichtsverlies en verbetering van diabetes. Desalniettemin ervaren tussen de 50 en 80 procent van de mensen die deze procedure ondergaan, remissie van diabetes. Bovendien ervaren mensen die deze procedure krijgen ook een afname in lipideniveaus, hoewel een beetje lager dan de dalingen die worden waargenomen na andere soorten metabole chirurgie.
- Biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar (BPD / DS) : Zonder in dubio te raken , houd er alstublieft rekening mee dat, zoals waarschijnlijk uit de naam ervan kan worden afgeleid, BPD / DS een complexe procedure is die veel ingewandenherschikking vereist. Deze operatie is zowel beperkend als malabsorptief en bedoeld voor super obese personen (denk BMI groter dan 50). Het belangrijkste is dat BPD / DS resulteert in de grootste en meest duurzame niveaus van gewichtsverlies tussen alle metabole operaties en de grootste verbetering in diabetes en lipidenprofielen. Sterker nog, sommige onderzoeken hebben aangetoond dat bijna 100 procent van de mensen die deze procedure volgen, diabetesremissie ervaart! Verder is BPD / DS opmerkelijk voor het aanzienlijk verbeteren van slaapapneu bij patiënten die het ontvangen. Niettemin, in het licht van zijn drastische aard - herschikking en snijden van het darmkanaal voorspelbaar nadelige effecten veroorzaakt - lopen mensen die deze procedure krijgen een verhoogd risico op voedingstekorten, waarvan sommige onvolledig begrepen en levensbedreigend kunnen zijn.
In 2013 werden naar schatting 179.000 afslankoperaties uitgevoerd. Hier is een uitsplitsing:
- 42 procent was sleeve gastrectomie
- 34 procent was maag-bypass
- 14 procent was een maagschootband
- 1 procent was BPD / DS
- 6 procent waren revisies
gevaren
Over het algemeen is metabole chirurgie relatief veilig, vooral wanneer deze wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg bij een patiënt die zich op de procedure heeft voorbereid en zich inzet voor het succes van de procedure. Net als bij alle operaties kunnen echter slechte dingen gebeuren na een metabole operatie. Metabole chirurgie wordt dus nog steeds beschouwd als tweedelijnsbehandeling en is voorbehouden aan mensen die de behandeling niet door middel van een dieet, lichaamsbeweging en medicatie afwijzen.
Hier zijn enkele bijwerkingen die verband houden met metabole chirurgie. Houd er rekening mee dat deze nadelige effecten variëren afhankelijk van de specifieke uitgevoerde procedure. Roux-en-Y en BPD / DS zijn bijvoorbeeld bijzonder invasief en kunnen veel van deze bijwerkingen tot gevolg hebben; terwijl een maagschootband meestal resulteert in veel minder nadelige effecten die geen verband houden met de eigenlijke darmen.
- Metabolische en voedingstekorten
- zweren
- Resistentie van de maagresidu leidend tot ileus (darmobstructie)
- Cholelithiasis (galstenen)
- Hernia op de plaats van de incisie
- Verklevingen (plakkerige gebieden die modder maken en de darm blokkeren)
- Dumping-syndroom
- Nierfalen
- Infectie
- stenose
- Banderosie (met lapband)
- Verandering in stoelganggewoonten
- reflux
Deze lijst is zeker niet uitputtend of specifiek voor een bepaald soort metabole chirurgie. Bestudeer zorgvuldig de mogelijke nadelige effecten van een operatie voordat u een dergelijke procedure uitvoert. Bespreek deze nadelige effecten bovendien in detail met uw chirurg en uw zorgteam. Metabolische chirurgie is geen wondermiddel dat al uw kwalen zonder gevolgen zal genezen. Het is veeleer een evenwichtige beslissing om uw gezondheid te verbeteren.
Welke patiënten met diabesitas zijn kandidaten voor metabole chirurgie?
Zoals eerder vermeld, adviseerden deskundigen bij DSS-II voor het eerst een behandelingsalgoritme voor de behandeling van diabesitas door middel van chirurgie. De experts bevelen met name aan dat een operatie wordt overwogen bij mensen die alleen maar zwaarlijvig zijn (BMI tussen 30 en 34,9) met diabetes die niet onder controle is met orale medicatie of insuline.
Hier zijn de specifieke behandelingsaanbevelingen voor mensen met diabesitas:
- Metabolische chirurgie moet worden aanbevolen bij patiënten met obesitas klasse III (BMI groter dan 40) die niet onder controle zijn door veranderingen in levensstijl (dieet en lichaamsbeweging) en door medisch management (orale medicatie en insuline).
- Evenzo moet metabole chirurgie worden aanbevolen bij patiënten met obesitas klasse II (BMI tussen 35 en 35,9) die ondanks aanpassing van de leefstijl en medisch management niet onder controle blijven.
- Zoals hierboven vermeld, moet metabole chirurgie worden overwogen bij obese vrouwen (BMI tussen 30 en 34,9) en zijn ze niet in staat om de controle over hun diabetes te bereiken, ondanks veranderingen in dieet en lichaamsbeweging en medisch management met orale medicatie en insuline.
Deskundigen bevelen ook aan dat deze drempels en grenswaarden voor Aziatische mensen naar beneden worden aangepast. Opgemerkt moet worden dat, hoewel indicaties voor de behandeling van diabesitas met behulp van chirurgie en de hoeveelheid gewicht verloren door mensen die tot verschillende etnische groepen behoren, kunnen verschillen, de feitelijke verbetering van diabetes en remissiepercentages na chirurgie vergelijkbaar zijn tussen alle rassen. Met andere woorden, chirurgie komt op dezelfde manier ten goede aan mensen van alle rassen met betrekking tot verbeteringen in diabetes en remissie van ziekte.
Ter vergelijking: omdat diabetes type 2 niet langer uitsluitend als 'volwassenenaanval' wordt beschouwd en een toenemend en alarmerend aantal kinderen en adolescenten treft, adviseren deskundigen verder onderzoek te doen naar de rol van metabole chirurgie bij de behandeling van kinderen met diabesity. Bovendien bevelen deskundigen ook verder onderzoek aan met betrekking tot de vraag of chirurgie ernstig obese mensen met type 1 diabetes kan helpen. Specifiek, bij mensen met type 1 diabetes, kan bariatrische chirurgie een betere glykemische controle en afgenomen insulinebehoefte evenals een verminderd risico op hartaandoeningen vergemakkelijken.
Hoe precies werkt metabole chirurgie Diabesity?
De mechanismen waarmee metabole of bariatrische chirurgie diabesiteit behandelen, zijn complex en onderling verbonden. Voorwaar, de verbetering of remissie van diabetes als gevolg van een dergelijke operatie heeft veel te maken met beperking van calorieën en gewichtsverlies. Er zijn echter waarschijnlijk veel andere factoren die bijdragen aan de behandeling van diabesitas, waaronder de volgende:
- Veranderingen in het metabolisme van galzuren
- GI-tractiedetectie en glucosegebruik
- Incretine-afgifte (onthoud dat incretines de afgifte van insuline door de pancreas bevorderen)
- De mogelijke rol van anti-incretins
- Veranderingen in de darmflora (samenstelling van bacteriën die in de darm leven)
Hoogstwaarschijnlijk zullen deze effecten en andere die we nog moeten verhelderen, interageren om te resulteren in verbetering en remissie van diabetes na de operatie. Bovendien zijn sommige van deze mechanismen afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd.
Een woord van
Als u of een geliefde diabesitas heeft die niet onder controle is door dieet, lichaamsbeweging en medicatie, wilt u misschien de voordelen van metabole chirurgie bespreken met uw arts. Hoewel een dergelijke operatie nooit een eerstelijnsbehandeling is, kan een dergelijke operatie u helpen diabetische complicaties en lijden te voorkomen.
Alleen omdat conventionele en niet-invasieve maatregelen uw diabetes misschien niet behandelen, betekent dat niet dat uw situatie hopeloos is of dat uw kwaliteit van leven nooit zal verbeteren. Houd er rekening mee dat metabole chirurgie een over het algemeen veilige procedure is met talloze gezondheidsvoordelen, waaronder de behandeling van diabetes type 2. Merk ook op dat metabole chirurgie een proces is dat veel voorbereiding, denken, motivatie en toewijding vereist. Een dergelijke operatie is nooit een snelle of gemakkelijke oplossing en vereist een leven lang toegewijd gezondheidsonderhoud en geïnformeerde besluitvorming.
Als u vragen heeft over diabesity of gewichtsverlies chirurgie, maak dan een afspraak met uw arts om uw zorgen en opties te bespreken.
bronnen:
Batterham RL en Cummings DE. Mechanismen voor diabetesverbetering na bariatrische / metabole chirurgie. Diabeteszorg 2016 juni; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F en Cummings DE. Metabole chirurgie voor diabetes type 2: het landschap van diabeteszorg veranderen. Diabeteszorg 2016 juni; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D en Chen W. Late complicaties van bariatrische chirurgische ingrepen. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabole chirurgie in het behandelingsalgoritme voor diabetes type 2: een gezamenlijke verklaring van internationale diabetesorganisaties. Diabeteszorg 2016 juni; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Chirurgisch management van obesitas. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwumps Principles of Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.