Artroscopisch debridement of wash-out wordt niet aanbevolen voor osteoartritis
Wanneer u artrose heeft aan de knie , is het gangbare praktijk dat niet-chirurgische, conservatieve behandelingen het eerst worden geprobeerd bij het toedienen ervan. Wanneer niet-chirurgische behandelingen falen, is het misschien tijd om naar een gezamenlijke operatie te kijken. Artroscopisch debridement is een chirurgische optie, maar deskundigen hebben gesuggereerd dat het alleen bij bepaalde patiënten wordt uitgevoerd en om de juiste redenen.
Arthroscopic Debridement begrijpen
U hebt waarschijnlijk arthroscopisch debridement genoemd in meer algemene termen, zoals artroscopie , arthroscopische chirurgie of scoping van de knie. Bij artro-scopisch debridement worden met name chirurgische instrumenten gebruikt om beschadigd kraakbeen of bot te verwijderen. De chirurg doet meestal een wash-wash, een gezamenlijke lavage genoemd, om eventueel puin rond het aangetaste gewricht te verwijderen. Als losse lichamen of fragmenten achterblijven na het spoelen, worden ze verwijderd.
Niet al te veel jaren geleden was arthroscopisch debridement vrij gebruikelijk voor patiënten met osteoartritis die geen verlichting vonden bij een conservatieve behandeling. Er werd bijna verwacht dat een arts zou voorstellen om een knie te onderzoeken om te zien wat de oorzaak was van de niet-aflatende symptomen van osteoartritis . Maar in 2002 veranderde een artikel in het New England Journal of Medicine hoe arthroscopisch debridement werd bekeken.
Onderzoekers Vraag Effectiviteit van Artroscopische Debridement
Sommigen dachten dat arthroscopisch debridement werkte door spoelvloeistof door het gewricht te spoelen tijdens de procedure om de knie van puin en mogelijk ontstekingsenzymen kwijt te raken.
Anderen geloofden dat de verbetering te wijten was aan het verwijderen van flappen van kraakbeen, gescheurde meniscusfragmenten, synoviaal weefsel en los puin. Maar het was echt niet duidelijk wat er gebeurde.
De studieresultaten die in 2002 werden gepubliceerd, verrasten velen, niet de minst van wie patiënten waren die zweren dat arthroscopisch debridement hen hielp.
Onderzoekers waren begonnen te vermoeden dat arthroscopisch debridement niet effectiever was dan placebo omdat ze geen goede verklaring hadden voor hoe of waarom het werkte.
In de studie werden 180 patiënten met artrose van de knie willekeurig toegewezen aan arthroscopisch debridement, arthroscopic lavage of placebo-operatie. Op geen enkel punt tijdens het onderzoek rapporteerden patiënten in de groepen die artroscopisch debridement of lavage kregen, minder pijn of verbeterde gewrichtsfunctie in vergelijking met de placebogroep.
De resultaten van de studie hadden een enorme impact en er was verwarring over wie de operatie zou moeten ondergaan. Hadden patiënten en verzekeringsmaatschappijen veel geld betaald voor een procedure die geen effect meer had dan placebo?
Cochrane Review van Artroscopische Debridement
Een Cochrane review van onderzoek met betrekking tot arthroscopic debridement werd gepubliceerd in 2008 en bood een beetje meer inzicht. Drie gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken met in totaal 271 patiënten werden opgenomen in de beoordeling. In één studie, in vergelijking met lavage, was er geen significant verschil gevonden voor arthroscopisch debridement. Vergeleken met placebo (schijnchirurgie) waren er slechtere resultaten voor arthroscopische chirurgie na 2 weken in termen van pijn en functie, en geen significant verschil na twee jaar.
In de tweede studie werd artroscopisch debridement vergeleken met wash-out en werd geconcludeerd dat arthroscopisch debridement de kniepijn significant verminderde na vijf jaar. De derde studie vergeleek arthroscopisch debridement met gesloten-lavage lavage en concludeerde dat er geen significant verschil was.
Ander onderzoek is sindsdien tot dezelfde conclusie gekomen: er is onvoldoende klinisch bewijs dat arthroscopisch debridement effectief is voor artrose van de knie en het is geen aanbevolen behandeling.
Het komt neer op
De American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) nam de conclusies op in hun behandelaanbevelingen voor artrose van de knie.
De AAOS stelt dat het arthroscopisch debridement en / of lavage niet kan aanbevelen om osteoartritis te behandelen. Deze aanbeveling is hoofdzakelijk gebaseerd op de bovengenoemde studie uit 2002, samen met twee andere soortgelijke studies die later zijn uitgevoerd. De aanbeveling is echter niet van toepassing op mensen met een primaire diagnose van een meniscusscheur, een los lichaam of andere verstoring van de knie samen met artrose.
> Bronnen:
> De American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Behandeling van artrose van de knie, 2e druk: Samenvatting van de aanbevelingen . Gepubliceerd op 18 mei 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Artroscopische Debridement voor artrose van de knie. Cochrane Review. Gepubliceerd op 23 januari 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Overzicht van chirurgische therapie van knie en heup artrose. Actueel. Bijgewerkt op 15 februari 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Een gecontroleerde trial van artroscopische chirurgie voor artrose van de knie. New England Journal of Medicine . 11 juli 2002; 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.