Een phalloplasty is de chirurgische constructie van een penis of fallus. Phalloplasty kan een onderdeel zijn van chirurgische transitie voor sommige transgender-mannen. (Andere transgender mannen kunnen kiezen voor een metoidioplastie of hebben geen interesse in genitale chirurgie.) Phalloplasty kan ook worden uitgevoerd voor cisgender mannen die zonder penis zijn geboren of die hun penis hebben verloren door een ongeluk of ziekte.
Het wordt meestal uitgevoerd door een plastisch chirurg en / of een uroloog.
Basisprincipes van phalloplasty
Fundamenteel, de oprichting van een penis omvat de oprichting van een buis in een buis. De binnenbuis is de urethra, de structuur waardoor mannen urineren. De buitenste buis is de penisschacht. Deze structuur, bekend als de neophallus ( neo - voor nieuw), is operatief aan het bekken bevestigd. De urethra van de neophallus is verbonden met de bestaande urethra. De bloedvaten en zenuwen zijn bevestigd aan die van het bekken. Dan is de buitenkant van de neophallus gebeeldhouwd om te lijken op een penisschacht en hoofd.
Flaptypes
De delen van de huid en ander weefsel gebruikt voor plastische chirurgie procedures zoals phalloplasty staan bekend als flappen . Er zijn verschillende soorten flap die kunnen worden gebruikt voor phalloplasty. In de Verenigde Staten is het meest gebruikte flaptype de radiale onderarmflap of RFF. Dit omvat het oogsten van een grote rechthoek van de huid van een van de onderarmen van de patiënt.
De belangrijkste voordelen van deze klep zijn dat deze relatief groot is, gemakkelijk te oogsten is en gevoelig is voor aanraking. De belangrijkste nadelen zijn dat de kleur heel anders kan zijn dan de genitale huid en dat de procedure een zeer merkbaar onderarmlitteken achterlaat. Het litteken is zo verschillend, dat het voor mensen die bekend zijn met RFF-phalloplastiek, een indicatie is dat de persoon met het litteken deze operatie heeft ondergaan.
Dit kan problematisch zijn voor sommige mannen, die niet willen adverteren voor het ondergaan van een phalloplastie.
Een ander belangrijk nadeel is dat de onderarm bedekt moet zijn met een huidtransplantatie van een van de dijen. Dit laat op twee plaatsen littekens achter die heel goed zichtbaar zijn, afhankelijk van hoe een man gekleed is. Tenslotte vereist de RFF-flap dat de chirurg geschoold is in microchirurgie, aangezien de flap volledig is verwijderd van de arm en opnieuw moet worden verbonden met de zenuwen en bloedtoevoer nabij de lies.
Andere flappen die soms worden gebruikt voor phalloplasty worden geoogst uit de volgende gebieden:
- Lattisimus dorsi
- Super schaamstreek
- Dij
Gedokte dij flappen zijn de andere flap vaak gebruikt voor phalloplasty in de Verenigde Staten. Anders dan radiale armkleppen blijven deze flappen verbonden met hun oorspronkelijke bloedtoevoer. Dit betekent dat zij geen microchirurgie-expertise nodig hebben van de chirurg die de phalloplastie uitvoert. Deze flappen zijn echter wat moeilijker om mee te werken. De dikkere laag vet maakt het moeilijker om ze in een buis te rollen om de penis te vormen. Gestreepte dij flappen worden ook geassocieerd met hogere complicaties dan radiale onderarm flappen. Er zijn minder vergelijkingsgegevens voor de uitkomsten van andere flaptypen die worden gebruikt bij phalloplastiek.
Penisprothesen
Niet alle mannen die een phalloplastie willen, zijn geïnteresseerd in een erectiele functie die geschikt is voor penetrerende seks. Sommige houden zich in de eerste plaats bezig met urineren of naakt zijn in gemeenschappelijke ruimtes zoals kleedkamers. Mannen die wel een geslachtsgemeenschap met een partner willen hebben, hebben echter een penisprothese nodig. Een penisprothese is ook bekend als een penisimplantaat .
De meeste chirurgen implanteren penisprothesen nadat de initiële phalloplastie tijd had gehad om te genezen, maar sommige zullen een procedure in één fase uitvoeren. Er zijn voor- en nadelen aan beide opties.
Evenzo zijn er voordelen en voordelen voor de verschillende soorten penisprothesen. Opblaasbare penisprothesen gebruiken vloeistof die uit een reservoir wordt gepompt om de penis te verstijven. Er zijn ook semi-rigide of buigbare implantaten. Deze houden te allen tijde de stijfheid in stand, maar kunnen naar behoefte worden verbogen of rechtgetrokken. Opblaasbare prothesen worden iets vaker gebruikt, omdat ze een man niet verplichten om altijd te wennen aan het hebben van een harde penis. De operatie om ze te implanteren is echter iets moeilijker dan die voor een semi-rigide implantaat.
Veel voorkomende complicaties van phalloplasty
Urethrale problemen zijn de meest voorkomende complicatie van phalloplasty. Patiënten kunnen een urethrale fistel ontwikkelen, waarbij de buis met urine open wordt voor de huid en de urine lekt. Dit gebeurt meestal wanneer de nieuwe urethra is verbonden met de oude. Het kan echter overal langs de neophallus gebeuren.
Een andere mogelijke urinaire complicatie van phalloplasty is een urethrale strictuur. Dit is waar de doorgang te smal wordt om urine te vervoeren. Andere, veel minder vaak voorkomende, complicaties van phalloplasty zijn gedeeltelijk of volledig flapverlies en problemen met de huidtransplantatie. Patiënten die penisprothesen krijgen, kunnen ook problemen hebben met die apparaten. In feite is dit type probleem relatief gebruikelijk, zowel onmiddellijk na implantatie als na enkele jaren. Problemen met een penisprothese kunnen verwijdering of vervanging van het implantaat vereisen.
Phalloplasty Differences for Transgender Men
Over het algemeen zijn phalloplasty-procedures relatief vergelijkbaar voor cisgender- en transgender-mannen. Er zijn echter een paar significante verschillen. Het eerste verschil betreft het behoud van seksuele sensatie. Voor transgender mannen zijn de zenuwen van de fallus verbonden met die van de clitoris of de clitoris is ingebed aan de basis van de penis. Hoe dan ook, het doel is om seksuele sensatie en orgastische functie in de geslachtsdelen te behouden, door penisstimulatie de stimulatie van de clitorale zenuwen te geven.
Een ander groot verschil is de verlenging van de urethra. Voor cisgender-mannen bevindt de urethra zich op de juiste manier voor verbinding met het lichaam van de penis. Voor transgender-mannen moet echter een uitbreiding worden gemaakt om de bestaande urethra te verbinden met de basis van de penis. Dit kan de operatie wat moeilijker maken. Deze uitbreiding is ook een andere plaats waar er complicaties kunnen zijn voor genezing.
Ten slotte moet de chirurg voor transgender mannen chirurgisch een scrotum maken. Dit wordt meestal gedaan met behulp van de huid van de buitenste schaamlippen voor transgender mannen. Het is dan mogelijk testiculaire prothesen in te brengen, als de patiënt ze wil hebben. Afhankelijk van de voorkeur van de chirurg kan dit worden gedaan op het moment van de operatie of, vaker nadat de eerste operatie tijd heeft gehad om te genezen.
Single vs. Multi Stage Surgery
Een phalloplastiek in één fase omvat de gelijktijdige constructie van de fallus en urethra, evenals de verbinding van de urethra. Waar relevant betreft het ook het maken van een scrotum en het inbrengen van testiculaire prothesen. Dit alles gebeurt als een enkele procedure, hoewel penisprothesen over het algemeen op een later tijdstip worden ingebracht.
Een meertraps phalloplastie breekt de operatie af in delen. Dit komt vaker voor, omdat het zorgt voor meer gedetailleerd beheer van elk deel van de operatie. Sommige chirurgische teams voeren echter eenstaps procedures uit. Dit kan handiger zijn voor patiënten die een aanzienlijke afstand moeten afleggen voor een operatie. Het is onduidelijk of er een verhoogd risico is op complicaties bij eenstaps procedures. Dat gezegd hebbende, veel mensen die een phalloplastie ondergaan, zullen één of meerdere revisieoperaties moeten ondergaan, ongeacht of de procedure aanvankelijk bedoeld was als single- of multitrap.
> Bronnen:
> Ascha M, Massie JP, Morrison SD, Crane CN, Chen ML. Uitkomsten van enkeltraps-phalloplastie door pedicled-anterolaterale dij-flap versus radiale onderarmvrije flap in geslachtsdiagnostiek. J Urol. 2017 jul. 29. pii: S0022-5347 (17) 77248-5. doi: 10.1016 / j.juro.2017.07.084.
> Djordjevic ML, Stanojevic D, Bizic M, Kojovic V, Majstorovic M, Vujovic S, Milosevic A, Korac G, Perovic SV. Metoidioplastie als een geslachtsaanpassende geslachtsoperatie bij vrouwelijke transseksuelen: Belgrado-ervaring. J Sex Med. 2009 mei; 6 (5): 1306-13. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01065.x
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Een systematische review van metoïdioplastie en radiale onderarmklep Phalloplastiek bij transgendertransplantatie bij vrouwen naar mannen: is de "ideale" neophallus een haalbaar doel? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 23 december; 4 (12): e1131. doi: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> Neuville P, Morel-Journel N, Maucourt-Boulch D, Ruffion A, Paparel P, Terrier JE. Chirurgische uitkomsten van Erectiele Implantaten na Phalloplasty: Retrospectieve Analyse van 95 Procedures. J Sex Med. 2016 nov; 13 (11): 1758-1764. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.09.013.