Complex Regionaal Pijn Syndroom
Overzicht
Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD) wordt aangeduid met verschillende andere namen, waaronder:
- Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome-RSDS
- Complex Regionaal Pijn Syndroom
- Schouder-hand syndroom
- causalgie
- Sudeck's Atrophy
Oorzaken
Volgens het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) is RSD "een chronische pijnaandoening waarvan wordt aangenomen dat deze het gevolg is van disfunctie in het centrale of perifere zenuwstelsel ." Volgens MedicineNet omvat RSD "irritatie en abnormale excitatie van zenuwweefsel, leidend tot abnormale impulsen langs zenuwen die de bloedvaten en de huid beïnvloeden."
Dierstudies wijzen erop dat norepinephrine, een catecholamine dat vrijkomt uit sympathische zenuwen, het vermogen krijgt om pijntrajecten na weefsel- of zenuwletsel te activeren, wat resulteert in RSD. Een andere theorie suggereert dat RSD, dat een verwonding volgt, wordt veroorzaakt door een immuunrespons en symptomen die gepaard gaan met ontsteking (roodheid, warmte, zwelling). Van RSD wordt niet gedacht dat het één oorzaak heeft, maar eerder meerdere oorzaken die vergelijkbare symptomen veroorzaken.
triggers
Er kunnen verschillende triggers zijn voor RSD, waaronder:
- letsel of trauma
- chirurgie
- degeneratieve artritis van de nek
- schouder problemen
- hartziekte
- beroerte
- suikerziekte
- kanker
- infectie
- hersenziektes
- schildklieraandoeningen
- carpaal tunnel
- gordelroos
- bepaalde medicijnen
Bij naar schatting een derde van de patiënten met RSD is er geen bijbehorende trigger.
symptomen
RSD treft meestal een van de ledematen (arm, been, hand of voet). Het primaire symptoom van RSD is intense, aanhoudende pijn.
Volgens NINDS omvat de lijst met symptomen die verband houden met RSD:
- brandende pijn
- verhoogde gevoeligheid van de huid
- veranderingen van de huidtemperatuur (warmer of koeler dan de andere extremiteit)
- huidskleurveranderingen (vlekkerig, paars, bleek, rood)
- huidtextuurveranderingen (glanzend, dun, bezweet)
- veranderingen in nagel- en haargroeipatronen
- stijfheid en zwelling in aangetaste gewrichten
- verminderd vermogen om getroffen ledematen te verplaatsen
Pijn kan zich uitbreiden naar een groter gebied (van de vinger tot de volledige arm) en kan zich uitbreiden naar het andere uiteinde (dwz van de linkerarm naar de rechterarm). Emotionele stress kan de symptomen verergeren.
Sommige deskundigen suggereren dat er drie stadia van RSD zijn, waarbij zich progressieve veranderingen voordoen in de huid, spieren, gewrichten, ligamenten en botten van het getroffen gebied. De progressie is echter niet bevestigd door klinische studies.
Stages
Fase 1
- duurt 1 tot 3 maanden
- ernstige, brandende pijn
- spierspasmen
- gewrichts-stijfheid
- snelle haargroei
- huidskleur en temperatuurveranderingen
Stage 2
- duurt van 3 tot 6 maanden
- pijn die intenser wordt
- zwelling
- verminderde haargroei
- nagels die gebarsten, broos, gegroefd, vlekkerig zijn
- verzachte botten
- stijve gewrichten
- zwakke spierspanning
Fase 3
- onomkeerbare veranderingen in huid en bot
- pijn is continu
- spieratrofie
- ernstig beperkte mobiliteit
- samentrekkingen van spieren en pezen (ledematen kunnen verdraaid zijn)
Diagnose
De klinische geschiedenis van een patiënt (tekenen en symptomen) is de belangrijkste factor bij de diagnose van RSD. De diagnose wordt bemoeilijkt omdat veel van de symptomen elkaar overlappen met andere aandoeningen.
Er is geen specifieke bloedtest of andere diagnostische tests voor RSD.
Röntgenfoto's kunnen dunner worden van botten (osteoporose) en nucleaire botscans kunnen kenmerkende opnamepatronen vertonen die helpen om RSD te diagnosticeren.
behandelingen
De behandeling is gericht op het verlichten van pijnlijke symptomen die gepaard gaan met RSD. De behandeling kan omvatten:
- fysiotherapie en lichaamsbeweging
- psychotherapie om stress, angst en depressie te verlichten
- sympathische zenuwblokkades
- operatie inclusief sympathectomie (beschouwd als controversieel)
- stimulatie van het ruggenmerg
- intrathecale medicijnpompen
- medicijnen waaronder:
- actuele pijnstillers
- anti-epileptica
- antidepressiva
- corticosteroïden
- opioïden
Is Enbrel vaak gebruikt voor de behandeling van RSD?
Enbrel is een van de TNF-blokkers die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis.
Op de vraag of het ook wordt gebruikt om RSD te behandelen, merkte de Reumatoloog Scott Zashin MD op: "Enbrel is niet door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van RSD. Studies hebben enig voordeel aangetoond bij de behandeling van zenuwontsteking Omdat RSD een neurologische component heeft, kan het zijn gunstig en het proberen waard. Deze aandoening kan soms moeilijk te behandelen zijn met standaardtherapieën. "
Celebrity kondigt gevecht met RSD aan
Voormalig Amerikaans idool rechter en beroemdheid Paula Abdul kondigde aan dat na een 25 jaar durende strijd met chronische pijn, geplaagd door een cheerleading-ongeluk toen ze 17 jaar oud was, ze de diagnose RSD kreeg.
De media-aandacht wordt besteed aan de medische strijd van Abdul die RSD tijdelijk op voorpagina's en tijdschriftomslagen plaatste. RSD behoort tot de 100 soorten artritis en reumatische aandoeningen. Geschat wordt dat tussen de 500.000 en 750.000 mensen RSD hebben.
> Bronnen:
> NIH-publicatie nr. 04-4173
> Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome, MedicineNet
> My Secret Battle (Paula Abdul), PEOPLE