Ambulante bloeddrukmeting (ABPM) is een relatief nieuwe techniek voor het beoordelen van de bloeddruk van een persoon. Het wordt meestal gebruikt om te beslissen of een persoon daadwerkelijk hypertensie heeft wanneer de bloeddrukwaarden op het kantoor verbijsterend of sterk variabel zijn. ABPM is met name gebruikt om patiënten met " witte vachthypertensie " te beoordelen.
Een ABPM-apparaat bestaat uit een bloeddrukmanchet dat op de arm wordt gedragen en dat is bevestigd aan een opnameapparaat (ongeveer zo groot als een cd-speler) dat aan een riem wordt gedragen.
Het ABPM-apparaat wordt 24 of 48 uur gedragen en registreert uw bloeddruk periodiek (gewoonlijk om de 15 of 30 minuten) gedurende die periode. Dus de ABPM biedt uw arts een compleet overzicht van uw bloeddruk gedurende een periode van één of twee dagen.
De informatie die de ABPM verstrekt is fundamenteel anders dan de informatie die de arts krijgt door uw bloeddruk op kantoor te nemen. De bloeddrukmeting op kantoor is een enkele waarde die bedoeld is om uw bloeddruk tijdens stille rust te weerspiegelen (wat verklaart waarom, gezien de hectische omgeving van de meeste kantoren van artsen tegenwoordig, de metingen mogelijk niet altijd volledig correct zijn).
De ABPM daarentegen geeft de bloeddruk die wordt verkregen door een breed scala aan situaties en activiteiten - van hardlopen om een bus te pakken tot slapen. En het is normaal dat de bloeddruk van een persoon enorm schommelt tijdens activiteiten van een dag.
Dus, in tegenstelling tot de bloeddruk die je in het kantoor van de dokter krijgt, levert de ABPM geen enkele waarde op voor de systolische en diastolische bloeddruk , maar een reeks van (vaak) sterk variabele waarden.
Gebruik van de ABPM om hypertensie te diagnosticeren, vereist daarom een andere aanpak.
De techniek die het meest wordt gebruikt voor het evalueren van de resultaten van ABPM is om de systolische en diastolische bloeddruk van de patiënt te meten gedurende een volledige periode van 24 uur, en ook voor de uren dat de patiënt wakker en in slaap is.
Hypertensie wordt meestal gediagnosticeerd als de gemiddelde bloeddruk een van de volgende waarden overschrijdt:
- 24-uursgemiddelde: systolisch boven 135 mmHg, OF diastolisch boven 80 mmHg.
- Gemiddelde voor "wakkere" uren: systolisch boven 140 mmHg, OF diastolisch boven 90 mmHg.
- Gemiddelde voor uren 'in slaap': systolisch boven 124 mmHg, OF diastolisch boven 75 mmHg.
Wanneer wordt ABPM gebruikt?
ABPM is behulpzaam geweest bij het beoordelen van patiënten met vachthypertensie, waardoor hun artsen konden beslissen of hun verhoogde bloeddruk in de kantooromgeving een "niet-rustende" toestand weerspiegelt (oftewel een staat van angst), of dat de hoge in-office lezingen geven eigenlijk aan dat echte hypertensie aanwezig is.
ABPM is ook nuttig geweest in situaties waarin het moeilijk was om de effectiviteit van een antihypertensieve behandelingsmethode te beoordelen, of wanneer van een patiënt wordt vermoed dat deze abnormaal grote schommelingen in de bloeddruk heeft die het diagnosticeren en behandelen van hypertensie bemoeilijken. ABPM kan ook helpen bij de diagnose en behandeling van sommige vormen van dysautonomie , vooral wanneer er verdenkingen zijn van zeer lage bloeddruk.
Een argument zou zelfs kunnen zijn dat ABPM de standaard zou moeten zijn voor het diagnosticeren en behandelen van hypertensie, aangezien het verkrijgen van echt nauwkeurige rust bloeddrukmetingen in het kantoor van de dokter problematisch kan zijn.
In december 2014 heeft de Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF) een ontwerpverklaring uitgebracht waarin wordt aanbevolen ABPM te gebruiken als de "referentiestandaard" voor het bevestigen van een diagnose van hypertensie in het kantoor van de arts. Dat wil zeggen dat de USPSTF aanbeveelt dat ABPM veel meer routinematig wordt gebruikt dan het nu is.
Deze aanbeveling zal waarschijnlijk controversieel zijn, aangezien ABPM relatief omslachtig en duur is (enkele honderden dollars kost voor een evaluatie van één of twee dagen). Het is echter klinisch gezien goed, en als het de overbehandeling van witte vachthypertensie voorkomt, kan het zelfs zorgdollars besparen.
Een ander type bloeddrukmeting dat buiten kantoor is en dat aanslaat, en dat vaak handiger is dan ABPM, is thuisbloeddrukmonitoring (HBPM). Je kunt hier alles over HBPM lezen.
bronnen:
Myers, MG. Ambulante bloeddrukmonitoring voor de dagelijkse klinische praktijk. Hypertensie 2005; 45: 483.