Bloeddrukmonitoring thuis (HBPM) verwijst naar de praktijk om patiënten te vragen hun eigen bloeddruk thuis te meten, hetzij om te detecteren of hypertensie aanwezig is, of om te helpen bij het behandelen van hypertensie nadat het is gediagnosticeerd. HBPM is de afgelopen jaren haalbaar geworden, nu dat relatief goedkope ($ 40 - $ 50) gemakkelijk te gebruiken elektronische bloeddrukapparaten gemakkelijk verkrijgbaar zijn en hun nauwkeurigheid over het algemeen vrij goed is.
Waarom HBPM?
Bloeddrukmetingen in het spreekkamerkantoor blijken vaak veel minder behulpzaam dan eerder werd gedacht. Misschien vanwege de stress van de patiënt bij het kantoor van de dokter, of (waarschijnlijker) vanwege de gehaaste omgeving die tegenwoordig in veel artsenpraktijken te vinden is, is het vaak moeilijk voor patiënten om de toestand van "stille rust" te bereiken die nodig is voor nauwkeurige bloeddrukmeting. Dientengevolge zijn de bloeddrukwaarden die op kantoor worden verkregen, te vaak "vals" verhoogd. Het risico is dat stadium I hypertensie kan worden gediagnosticeerd als het niet aanwezig is.
Dit feit wordt nu erkend door vele experts, en dienovereenkomstig heeft de Amerikaanse Preventieve Services Task Force (USPSTF) in december 2014 nieuwe conceptaanbevelingen gedaan over de diagnose van hypertensie, en er bij artsen op aangedrongen niet routinematig alleen op kantoormetingen te vertrouwen om de diagnose te stellen .
In plaats daarvan, volgens het USPSTF, zouden artsen gewoonlijk ambulante bloeddrukmonitoring (ABPM) moeten gebruiken om de diagnose te bevestigen voordat een patiënt een levenslange antihypertensieve therapie zou ondergaan.
ABPM registreert talloze bloeddrukmetingen gedurende een periode van 24 (of 48) uur.
Bij ABPM is het de gemiddelde bloeddruk in de loop van een hele dag die belangrijk is. Deze gemiddelde bloeddrukwaarde wordt gebruikt om te bepalen of hypertensie aanwezig is. ABPM houdt er rekening mee dat de bloeddruk normaal gesproken aanzienlijk fluctueert . ABPM heeft bewezen een effectief hulpmiddel te zijn om de aanwezigheid of afwezigheid van hypertensie te detecteren, nauwkeuriger dan in het artsenkantoor gebruikelijk is. ABPM is echter betrekkelijk omslachtig en duur in gebruik en, nog belangrijker, ABPM is nooit een routineonderdeel van de praktijken van de meeste artsen geworden. Het is waarschijnlijk dat de artsen en betalers over aanzienlijke weerstand - of zelfs regelrechte weerstand - twijfelen bij de wijdverbreide toepassing van ABPM.
Dit is waar HBPM binnenkomt
Bloeddrukmeting thuis kan, praktisch gezien, niet zoveel bloeddrukmetingen over een periode van 24 uur als ABPM geven. Maar het kan verschillende metingen per dag geven - en die metingen kunnen meerdere dagen of zelfs meerdere weken worden voortgezet. Dus, zoals ABPM, maakt HBPM het mogelijk om een "gemiddelde" bloeddruk gedurende een lange periode te meten.
Hoewel HBPM in klinische onderzoeken niet even rigoureus is geëvalueerd als ABPM, hebben onderzoeken aangetoond dat de bloeddrukwaarden die met HBPM worden verkregen, vrij goed correleren met waarden die met ABPM zijn verkregen - en zijn nauwkeuriger dan bloeddrukmetingen in het kantoor van de arts.
Dus hoewel HBPM geen formeel onderdeel is van de aanbevelingen van de USPSTF, doet de USPSTF sterk vermoeden dat HBPM een redelijke vervanging kan zijn voor ABPM - hoe dan ook beter dan bloeddruk meten in de spreekkamer van de arts.
Hoe wordt HBPM uitgevoerd?
Om een gemiddelde bloeddrukmeting met HBPM te verkrijgen, wordt over het algemeen aangeraden dat de patiënt (terwijl hij stil zit) twee bloeddrukmetingen verricht met een of twee minuten uit elkaar, zowel 's ochtends als' s avonds, voor een totaal van 4 bloeddruk metingen per dag. Dit moet drie tot zeven opeenvolgende dagen worden gedaan. De vier metingen die op de eerste dag zijn verkregen, worden weggegooid (om een leercurve mogelijk te maken, en voor mogelijke kriebels op de eerste dag), en alle overige bloeddrukmetingen worden vervolgens gemiddeld bij elkaar genomen.
Het resultaat is een meting van de gemiddelde bloeddruk.
Hoe wordt de HBPM-gemiddelde bloeddruk geïnterpreteerd?
Hypertensie wordt meestal gediagnosticeerd als de gemiddelde bloeddruk verkregen met HBPM groter is dan 135 mm Hg systolisch of groter dan 80 mm Hg diastolisch.
Hoe anders wordt HBPM gebruikt?
HBPM kan ook heel nuttig zijn bij patiënten bij wie al de diagnose hypertensie is gesteld. Het periodiek volgen van de bloeddruk met HBPM, door elke paar maanden een andere gemiddelde bloeddrukmeting uit te voeren, is een uitstekende manier om de adequaatheid van antihypertensieve therapie te beoordelen. Onderzoeken hebben aangetoond dat hypertensieve patiënten die HBPM gebruiken om hun therapie te controleren, over het algemeen een significant betere bloeddrukbeheersing bereiken dan patiënten die alleen gevolgd werden met "gebruikelijke" (dat wil zeggen, in-office) bloeddrukmonitoring.
Hoe moeilijk is HBPM?
HBPM is helemaal niet moeilijk voor de meeste mensen. Met de momenteel beschikbare halfautomatische thuisbloeddrukapparaten kan bijna iedereen gemakkelijk worden geleerd om HBPM uit te voeren.
Bottom Line
Gezien de groeiende erkenning dat in-office bloeddrukmetingen problematisch kunnen zijn, en gezien de logge aard en kosten van ABPM als aanvulling op in-office metingen, lijkt het waarschijnlijk dat in de nabije toekomst veel artsen en patiënten HBPM zullen adopteren als een geprefereerde methode om de diagnose van hypertensie te bevestigen en om te helpen bij het behandelen van hypertensie. Als u hypertensie heeft, of als uw arts denkt dat u het heeft, is HBPM iets dat u misschien met hem of haar wilt bespreken.
bronnen
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Bloeddrukmeting thuis: een systematische review. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Voorspelling van een beroerte door zelfmeting van de bloeddruk thuis versus toevallige screening bloeddrukmeting in relatie tot de Joint National Committee 7-classificatie: de Ohasama-studie. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Thuis gemeten bloeddruk is een sterkere voorspeller van cardiovasculair risico dan kantoorbloeddruk: de Finn-Home-studie. Hypertensie 2010; 55: 1346.