Modificatie van de levensstijl, pessaria en chirurgie zijn behandelingsopties.
Wanneer een lichaamsdeel uit positie glijdt of van de plaats valt, wordt deze druppel een verzakking genoemd . Pelvische orgaanprolaps verwijst naar verzakking van de bekkenorganen. Anders gezegd, de verzakking van het bekkenorgaan is een hernia van de bekkenorganen - meestal de blaas - door de vaginale opening. Het meest specifieke symptoom van bekkenbodemverzakking is het voelen van een bobbel in "iets dat uit de vagina komt".
Het is begrijpelijk dat een hernia in de vagina behoorlijk pijnlijk kan zijn en het lichaamsbeeld, de seksuele functie en kwaliteit van leven kan beïnvloeden. Gelukkig, hoewel een zekere mate van verzakking aanwezig is in tussen 41 procent en 50 procent van alle vrouwen, rapporteert slechts drie procent symptomen, en veel van deze vrouwen hebben geen behandeling nodig. Voor vrouwen die behandeling nodig hebben, zijn bekkenbodemoefeningen, pessaria en chirurgie alle beschikbare opties.
Anatomie
De vagina ligt horizontaal bovenop de levator ani-spieren. De levator ani-spieren bestaan gedeeltelijk uit de bekkenbodemspieren, die een strop of hangmat over het bekken vormen. Bij vrouwen houdt deze slinger de baarmoeder, blaas, darmen en andere bekkenorganen op hun plaats, zodat alles functioneert zoals het hoort. Letsel of zwakte in de bekkenbodemspieren kan bekkenorganen in de vagina "laten vallen".
Opgemerkt moet worden dat de oorzaak van verzakking van het bekkenorgaan meestal te wijten is aan vele factoren, waarbij letsel aan de bekkenbodem de meest opvallende is.
In een MRI-studie werd aangetoond dat vrouwen met een bekkenorgaan verzakking binnen een centimeter van het niveau van het maagdenvlies 7,3 keer meer kans hadden om de levator-ani-spieren te verwonden in vergelijking met vrouwen zonder een prolaps.
Er zijn verschillende soorten vaginale hernia's:
- Verzakking gelegen in de voorste vaginale wand (voorwand van de vagina) is een cystocele of hernia van de blaas in de vagina. Dit onderscheid is logisch omdat de blaas voor de vagina ligt.
- Een cystocele kan gepaard gaan met een urethrocele , een verzakking van de urethra, een kanaal waardoor urine uit de blaas wordt verdreven.
- Herniatie in de achterste vaginale wand (achterwand van de vagina) is meestal een rectocele of een hernia van het rectum in de vagina. Dit onderscheid is ook logisch, omdat het rectum zich achter de vagina bevindt.
- Verlies van bekkensteun aan de top of bovenkant van de vagina (dichtbij de cervix) kan resulteren in een enterocele of hernia van de dunne darm in de vagina. Technisch gezien zijn enteroceles de enige "echte" hernia tussen de verschillende iteraties van verzakking van de bekkenorganen.
- Verlies van steun in de belangrijkste ligamenten van de baarmoeder (dwz kardinale of uterosacrale ligamenten) kan leiden tot baarmoederverzakking of hernia van de baarmoeder in de vagina. De belangrijkste ligamenten van de baarmoeder houden de baarmoeder op zijn plaats.
Belangrijk is dat twee of drie typen verzakking samen kunnen voorkomen bij vrouwen met verzakking van het bekkenorgaan. Bovendien treedt vaak verzakking van het bekkenorgaan samen met andere bekkenbodemaandoeningen op . 37 procent van de vrouwen met deze aandoening heeft bijvoorbeeld een overactieve blaas, 40 procent van deze vrouwen heeft stress-urine-incontinentie en 50 procent van deze vrouwen heeft fecale incontinentie.
symptomen
De meeste vrouwen met verzakking van het bekkenorgaan ondervinden helemaal geen symptomen.
Naast een verdikking in de vagina, omvatten de volgende symptomen van verzakking van het bekkenorgaan de volgende:
- Zwaarte, volheid, pijn of trekken in de vagina (verslechtering aan het einde van de dag of tijdens een stoelgang)
- Moeilijkheden met plassen
- Moeilijkheden om de blaas volledig te ledigen
- Pijn bij het plassen
- Seksuele moeilijkheden
- Frequente urineweginfecties
- Lekkende urine tijdens hoesten, sporten of lachen
- Constipatie
- Lekkende ontlasting
- Problemen met het regelen van gas
Van belang is dat de specifieke symptomen die worden ervaren afhankelijk zijn van de bekkenorganen die door de vagina zijn gegaan.
Bijvoorbeeld, cystoceles, die herniations van de blaas zijn, resulteren in urinaire symptomen.
In een artikel uit 2017 getiteld "Pelvic Organ Prolapse" vermelden Iglesia en Smithling het volgende:
De bekkenbodemverzakking is dynamisch en de symptomen en onderzoeksresultaten kunnen van dag tot dag variëren, of binnen een dag, afhankelijk van het niveau van activiteit en de volheid van de blaas en het rectum. Staan, opheffen, hoesten en lichamelijke inspanning, hoewel geen oorzakelijke factoren, kunnen uitpuiling en ongemak vergroten.
Grote verzakkingen, of herniaties die zich buiten het vaginale kanaal uitstrekken, kunnen leiden tot erosie of ulceratie van het vaginale slijmvlies.
Ernstige gevallen van verzakking zijn zeldzaam. Volgens de geriatrische geneeskunde en gerontologie van Hazzard :
In sommige gevallen kunnen vrouwen met grote cystoceles melden dat ze hun vingers in de vagina moeten steken om het weefsel op te heffen om de urethra recht te maken om te plassen. Desondanks is hoogwaardige obstructie bij vrouwen zeldzaam, en de ontwikkeling van verslechtering van het bovenste kanaal met hydronefrose en nierinsufficiëntie is ongebruikelijk.
Fysiek examen
Een lichamelijk onderzoek is essentieel om de bekkenbodemverzakking correct te diagnosticeren. Visuele inspectie van de vagina door een arts is meestal niet voldoende om deze aandoening te diagnosticeren. In plaats daarvan gebruikt een OB-GYN een speculum met één blad om de voorste wand van de vagina op te tillen of de achterste wand van de vagina in te drukken om de pathologie vast te stellen. Tijdens het onderzoek kan uw arts u vragen hoesten of overbelasting (Valsalva) om de verzakking beter te visualiseren. Bovendien kan je ook gevraagd worden om tijdens het onderzoek te staan voor een betere visualisatie van bepaalde vormen van verzakking.
Hier zijn enkele dingen die een OB-GYN evalueert tijdens het fysieke onderzoek van de verzakking van de bekkenorganen:
- Vaginale uitstulping
- Slijmvliesafscheiding of ulceraties
- Mate van afdaling (bijvoorbeeld voorbij het middelpunt van de vagina of voorbij de ingang van de vagina)
- Ondersteuning en mobiliteit van de baarmoederhals en de baarmoeder
- Ondersteuning en mobiliteit van de urethra en blaashals
- Urine-onderzoeken (bijv. Postvoid restvolume en urine-analyse)
Risicofactoren en frequentie
Tijdens de bevalling kunnen de Levator Ani-spieren 200 procent groter rekken dan de drempel voor stretchblessures, waardoor vaginale geboorte de grootste risicofactor is voor de ontwikkeling van de verzakking van de bekkenorganen. Vrouwen met deze aandoening hebben vaak meer dan één baby gekregen. Andere risicofactoren zijn de volgende:
- Genetische aanleg
- Voorafgaande bekkenchirurgie
- zwaarlijvigheid
- Chronische inspanning (dwz verhoogde intra-abdominale druk) secundair aan constipatie of hoesten
- hysterectomie
- Roken
- Slechte weefselkwaliteit
Hoewel vrouwen op elke leeftijd een bekkenbodemverzakking kunnen ontwikkelen, treft deze aandoening meestal oudere vrouwen. Bij vrouwen tussen 60 en 69 jaar oud is de prevalentie van deze aandoening vijf procent.
In een verwante notitie suggereren beperkte gegevens dat verzakking van het bekkenorgaan voortschrijdt tot de menopauze en dat na de menopauze deze toestand niet vordert of terugvalt. Bovendien suggereren de resultaten van één onderzoek dat vrouwen die zwaarlijvig zijn, waarschijnlijk een versnelde progressie ervaren en dat gewichtsverlies deze prolaps niet tegenwerkt.
Behandeling
Behandeling van verzakking van de bekkenorganen hangt van verschillende factoren af, waaronder leeftijd, verlangen naar zwangerschap, menstruatie en geslacht.
Voor mildere gevallen van deze aandoening kan aanpassing van de levensstijl helpen met symptomen, zoals gewichtsvermindering, training van de bekkenspieren (d.w.z., Kegel-oefeningen), vezelrijk dieet en beperkte inspanning tijdens het strekken of opheffen.
Pessaria zijn apparaten die in de vagina worden geplaatst om de normale bekkenanatomie te herstellen. Ze helpen de symptomen te verlichten die te wijten zijn aan de prolaps van het bekken. Ongeveer 67 procent van de vrouwen kiest in eerste instantie het pessarium als behandelingsoptie, 77 procent blijft dit apparaat na een jaar gebruiken.
Pessaria werken voor vrouwen met verschillende gradaties van bekkenorganenprolaps, van patiënten met milde ziekte tot meer ernstige presentaties. Deze apparaten kunnen de progressie van deze aandoening vertragen en de noodzaak tot operaties vertragen of elimineren.
Pessaria zijn meestal gemaakt van siliconen van medische kwaliteit. Pessaria kunnen ondersteunend zijn of ruimte innemen. In de Verenigde Staten is het ringpessarium, een soort steunend pessarium, het populairst, gevolgd door ruimtebewegende pessaria zoals het donutpessarium of Gellhorn-pessarium. Ruimte-bezettende pessaria zijn vereist voor meer gevorderde ziekte.
Tot op heden is er bij vrouwen met een bekkenbodemverzakking slechts één gerandomiseerde gecontroleerde studie geweest waarbij het ringpessarium werd vergeleken met het Gellhorn-pessarium (een soort in de ruimte bezet pessarium) en beide soorten pessarium vergelijkbaar bleken te zijn.
Pessaria kunnen dagen of weken achter elkaar op hun plaats blijven. Steunpessies worden gewoonlijk door de patiënt ingebracht en verwijderd, en sommige pessaria laten zelfs vaginale geslachtsgemeenschap toe. Het gebruik van pessaria bij vrouwen met dementie is misschien geen goed idee, omdat een pessarium, indien niet goed onderhouden en opgevolgd, kan leiden tot ernstige bijwerkingen zoals erosie in de blaas of het rectum.
Meer dan 85 procent van de vrouwen die een pessarium willen, kan er een krijgen. Factoren die het moeilijker maken om fit te zijn met een pessarium omvatten korte vaginale lengte, geschiedenis van hysterectomie of een brede vaginale opening.
Afhankelijk van doelen en wensen van de patiënt, kan de chirurgie voor bekkenbodemverzakking zowel reconstructief of vernietigend zijn. Beslissing tussen deze procedures hangt af van uw verlangen om geslachtsgemeenschap te hebben en persoonlijke perspectieven op het lichaamsbeeld. Hysterectomie of baarmoederconservering (dat wil zeggen hysteropexy) zijn twee beschikbare opties. Bij vrouwen die niet langer vaginale geslachtsgemeenschap wensen, is de beste chirurgische behandeloptie colpocleisis of vaginale obliteratie.
Volgens Iglesia en Smithling:
Voor vrouwen die de coïtusfunctie willen behouden, moet reconstructieve chirurgie worden uitgevoerd en de vaginale apex kan worden opgeschort met behulp van de eigen weefsels en hechtingen van het inheemse weefsel), of gaas kan abdominaal worden geplaatst, om de bovenkant van de vagina aan het heiligbeen te hangen (sacrocolpopexy), of transvaginaal (transvaginale mesh).
Volgens de FDA:
Een operatie om POP [bekkenbodemverzakking] te herstellen kan worden gedaan via de vagina of de buik, met behulp van hechtingen (hechtingen) alleen of met de toevoeging van chirurgisch gaas. Chirurgische opties omvatten het herstellen van de normale positie van de vagina, het repareren van het weefsel rondom de vagina, het permanent afsluiten van het vaginale kanaal met of zonder het verwijderen van de baarmoeder (colpocleiesis).
Ten slotte is het gebruik van transvaginale mesh controversieel en door experts ontleed. Experts suggereren dat het gebruik van transvaginale mesh moet worden beperkt tot die met complexe presentaties, zoals een gevorderde of recidiverende prolaps of die met medische aandoeningen die invasieve chirurgie riskant maken.
> Bronnen:
> Iglesia CB en Smithling KB. Bekkenbodem verzakking. Amerikaanse huisarts. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynaecologische aandoeningen. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynaecologische stoornissen. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Huidige medische diagnose en behandeling 2018 New York, NY: McGraw-Hill.