Als je ooit hebt betaald voor een rit met een ambulance, weet je dat het niet goedkoop is. De kosten kunnen variëren van honderden tot duizenden dollars. Sommige bedrijven zullen overstag gaan op extra kosten voor extra beoefenaars aan boord (intensive care-verpleegkundigen, ademhalings- therapeuten, enz.), Gebruik van medische benodigdheden (bijv. Zuurstofmaskers, verbanden, verbanden, ijspakken, enz.) En kilometers onder andere.
De vraag is of uw verzekeringsplan wel of niet betaalt voor ambulancediensten wanneer u ze nodig hebt. Medicare zal maar af en toe. Zelfs in afgedekte situaties betaalt Medicare Deel B slechts 80 procent , waardoor je de rest overhoudt.
Medicare dekking voor noodsituaties
Het definiëren van medische noodzaak is de eerste stap. Een ambulance in de ogen van Medicare is alleen aangewezen als er geen ander veilig vervoermiddel is, u wordt vervoerd om zorg te ontvangen die door Medicare wordt gedekt, en het ambulancebedrijf neemt de opdracht aan.
In een medisch noodgeval staat uw gezondheid op het spel. Medicare betaalt ambulancediensten aan de dichtstbijzijnde medische faciliteit die de juiste zorg kan bieden. U kunt niet kiezen en kiezen welke faciliteit u wilt gaan. 1
Als u bijvoorbeeld pijn op de borst heeft , moet u mogelijk een hartkatheterisatie ondergaan . Als het dichtstbijzijnde ziekenhuis die service niet aanbiedt, betaalt Medicare de ambulance om u naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te brengen.
Medicare dekking voor niet-noodsituaties
Voor Medicare om dekking goed te keuren in niet-noodsituaties, moet aan bepaalde voorwaarden worden voldaan. U moet vervoer nodig hebben om medische evaluatie en / of behandeling te ondergaan, u bent opgesloten in uw bed en kunt niet op andere manieren reizen of u hebt medische zorg nodig tijdens het vervoer.
Het hebben van een ander vervoermiddel is niet voldoende voor Medicare om te betalen voor diensten.
Veel voorkomende voorbeelden kunnen optreden als u vervoer nodig hebt om dialyse te krijgen of als u in een bekwame verpleeginrichting verblijft en medische zorg nodig hebt. In deze gevallen kan een doktersbevel nodig zijn om te bewijzen dat het gebruik van de ambulance medisch noodzakelijk is.
Hoe Medicare de teugels aanhaalt
Medicare-fraude komt misschien vaker voor dan je misschien beseft. Een onderzoek door de inspecteur-generaal van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services wees uit dat de Centra voor Medicare en Medicaid meer dan $ 30 miljoen aan ambulancediensten te veel hebben betaald aan faciliteiten waar Medicare-diensten niet werden uitgevoerd en $ 17 miljoen aan transport naar en van faciliteiten die niet zijn gedekt onder de Medicare-uitkering. Erger nog, 20 procent van de factureringspraktijken bleek niet geschikt.
Medicare test nu een proces van voorafgaande goedkeuring, dat bekend staat als een voorafgaande toestemming, voor niet-ambulancediensten voor spoedgevallen in drie staten: New Jersey, Pennsylvania en South Carolina. Als u drie ambulance-ritten gebruikt, hetzij binnen een periode van 10 dagen, hetzij eenmaal per week gedurende drie weken, moet Medicare het vierde goedkeuren voordat u de service opnieuw kunt ontvangen.
Het idee is om te bezuinigen op overmatig gebruik of verkeerd gebruik van ambulances. Deze vereiste voor voorafgaande toestemming kan in 2017 worden uitgebreid naar alle staten.
Wat u kunt doen voor dekking
Je hebt het recht om het zelf uit te spreken. Als u vindt dat een ambulancedienst had moeten worden behandeld, hebt u recht op een bezwaarschrift.
bronnen:
Centra voor Medicare en Medicaid-services. Medicare dekking van ambulancediensten. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Bijgewerkt januari 2015.
Centra voor Medicare en Medicaid-services. Voorafgaande vergunning voor repetitief geplande niet-opkomende ambulancevervoer. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- emergent-Ambulance-Transport-.html. Bijgewerkt op 13 januari 2016.
USD-afdeling Gezondheid en Human Services. Ongepast Betalingen en twijfelachtige facturering voor Medicare Deel B Ambulance Transports. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Gepubliceerd september 2015.