Medicare en bepaalde particuliere ziektekostenverzekeraars betalen voor hospitalisaties van hun begunstigden met behulp van een DRG-betalingssysteem . Telkens wanneer u wordt opgenomen als opname in een ziekenhuis, wijst dat ziekenhuis een DRG toe aan die opname. Het ziekenhuis krijgt een vast bedrag voor die DRG betaald, ongeacht hoeveel geld het daadwerkelijk besteedt om je te behandelen. Als een ziekenhuis je voor minder geld kan behandelen dan Medicare het betaalt voor je DRG, dan maakt het ziekenhuis geld uit voor die ziekenhuisopname.
Als het ziekenhuis meer geld uitgeeft om voor u te zorgen dan dat Medicare het voor uw DRG geeft, verliest het ziekenhuis geld bij die ziekenhuisopname.
Lees hier meer over " DRG 101: Wat is een DRG en hoe werkt het? ”
Om erachter te komen hoeveel een ziekenhuis krijgt betaald voor een bepaalde hospitalisatie, moet u eerst weten wat DRG is toegewezen voor die ziekenhuisopname. Bovendien moet u de gemengde frequentie van het ziekenhuis kennen. Bel de afdeling facturering, boekhouding of case management van het ziekenhuis en vraag wat de Medicare-gemengde snelheid is.
Uitzoeken hoeveel geld een ziekenhuis krijgt betaald voor een gegeven DRG
Aan elke DRG wordt een relatief gewicht toegekend op basis van de gemiddelde hoeveelheid middelen die nodig is om voor een patiënt te zorgen die aan die DRG is toegewezen. U kunt het relatieve gewicht van uw specifieke DRG opzoeken door een grafiek te downloaden die door de Centers for Medicare en Medicaid Services is geleverd, volgens deze instructies:
- Ga naar deze webpagina op de CMS-website.
- Scrol omlaag naar de onderkant van de pagina. Zoek het gebied met de titel "Downloads".
- Download tabel 5.
- Open het bestand dat de informatie weergeeft als een Excel-spreadsheet (het bestand dat eindigt op ".xlsx".)
- De kolom met de naam "gewichten" toont het relatieve gewicht voor elke DRG.
Het gemiddelde relatieve gewicht is 1.0. DRG's met een relatief gewicht van minder dan 1,0 zijn minder arbeidsintensief om te behandelen en zijn over het algemeen minder duur om te behandelen. DRG's met een relatieve gewicht van meer dan 1,0 vereisen over het algemeen meer middelen om te behandelen en zijn duurder om te behandelen. Hoe hoger het relatieve gewicht, hoe meer middelen er nodig zijn om een patiënt met die DRG te behandelen.
Om erachter te komen hoeveel uw ziekenhuis heeft betaald voor uw ziekenhuisopname, moet u het relatieve gewicht van uw DRG vermenigvuldigen met de gemengde snelheid van uw ziekenhuis. Hier is een voorbeeld met een ziekenhuis met een gemengd tarief van $ 6000 wanneer het relatieve gewicht van uw DRG 1,3 is:
$ 6.000 X 1.3 = $ 7.800. Je ziekenhuis heeft $ 7.800 betaald voor je ziekenhuisopname.
Hoe werkt de gemengde dosering van een ziekenhuis?
Omdat de kosten en arbeid van zorgverleners variëren van land tot land en zelfs van ziekenhuis tot ziekenhuis, kent Medicare een ander gemengd percentage toe aan elk ziekenhuis dat Medicare accepteert. Een ziekenhuis in Manhattan, New York City bijvoorbeeld, heeft waarschijnlijk hogere arbeidskosten, hogere kosten om zijn faciliteit te onderhouden en hogere kosten voor voorzieningen dan een ziekenhuis in Knoxville, Tennessee. Het ziekenhuis in Manhattan heeft waarschijnlijk een hogere gemengde snelheid dan het ziekenhuis in Knoxville.
Andere dingen die Medicare factoren in de bepaling van het gemengde percentage van uw ziekenhuis beïnvloeden, zijn onder meer of het een academisch ziekenhuis is met bewoners en stagiairs, of het nu in een landelijk gebied is en of het al dan niet een onevenredig deel van de arme en onverzekerde bevolking verzorgt. Elk van deze dingen heeft de neiging om de gemengde snelheid van een ziekenhuis te verhogen.
Elk jaar in oktober kent Medicare elk ziekenhuis een nieuw gemengd tarief toe. Op deze manier kan Medicare tweaken hoeveel het betaalt voor een bepaald ziekenhuis, niet alleen op basis van nationale trends zoals inflatie, maar ook op regionale trends. Als een geografisch gebied bijvoorbeeld meer wordt ontwikkeld, kan een ziekenhuis in dat gebied zijn landelijke aanduiding verliezen.
bronnen:
Federal Register, Medicare-programma; Hospital Inpatient Prospective Payment Systems for Acute Care Ziekenhuizen en het Long-Term Care Hospital Prospectief Betalingssysteem Beleidswijzigingen en Boekjaar 2016 Tarieven; Herzieningen van de rapportagevereisten van de kwaliteit voor specifieke aanbieders, inclusief wijzigingen met betrekking tot het elektronische gezondheidsprogramma Stimuleringsprogramma; Uitbreidingen van het Medicare-Dependent, Small Rural Hospital-programma en de laag-volumebetalingsaanpassing voor ziekenhuizen, 8/17/15.