Diabetes en hoge bloeddruk zijn verwante ziekten die elkaar voeden en met de tijd slechter worden. In biologische termen is de relatie tussen diabetes en hoge bloeddruk een soort positieve feedbacklus, waarbij één stap een tweede stap veroorzaakt en die tweede stap "terugkeert" om meer van de eerste stap te veroorzaken.
De feedbackloop
Het best bestudeerde voorbeeld van de zelfversterkende relatie tussen diabetes en hoge bloeddruk vindt plaats in de nieren.
De nieren zijn de belangrijkste bloeddrukregulator op de lange termijn van het lichaam. Door de hoeveelheid zout en kalium in het lichaam in balans te houden, bepalen de nieren uiteindelijk hoeveel vloeistof wordt uitgescheiden als urine. Deze vloeistofregulerende functie helpt de bloeddruk op lange termijn te moduleren door fysiek te regelen hoeveel vloeistof er in de bloedvaten aanwezig is. Het uitvoeren van deze functie hangt af van een constante stroom van bloed over delicate capillaire structuren bekend als glomeruli (enkelvoud: glomerulus). De glomeruli zijn de filtereenheden van de nier.
De hoge bloedsuikerspiegels in verband met diabetes beschadigen haarvaten, inclusief die van de glomeruli. Door een complexe reeks van stappen zorgt overtollige bloedsuikerspiegel ervoor dat de wanden van capillairen dikker worden en in sommige gevallen volledig worden afgebroken. Hoewel de precieze mechanismen die aan dit proces ten grondslag liggen, te gecompliceerd zijn om in detail te bespreken, is het eindresultaat dat de glomeruli dikker worden en worden misleid door te denken dat ze niet genoeg bloed krijgen.
Dientengevolge reageren de nieren door de bloeddruk te verhogen om de "normale" bloedstroom door de glomeruli te herstellen. Omdat ze beschadigd zijn, vereisen de glomeruli in wezen een permanente verhoging van de bloeddruk om het bloed te blijven filteren. Naarmate de tijd vordert, beschadigt de aanhoudende blootstelling aan verhoogde suiker de glomeruli meer, wat leidt tot steeds hogere bloeddruk, terwijl de nieren proberen de situatie te corrigeren.
De effecten op andere organen
Deze verhoogde bloeddruk heeft wijdverspreide effecten op de andere orgaansystemen van het lichaam, inclusief de spieren en insuline-afscheidende delen van de pancreas. In de spieren zorgt een hogere druk ervoor dat de bloedvaten samentrekken. Hierdoor stroomt minder bloed door de grote spiergebieden van het lichaam.
Dit leidt tot een afname van de grootte van de spiercellen en een afname van de hoeveelheid suiker die deze cellen uit het bloed opnemen. Omdat er minder suiker uit het bloed wordt opgenomen, stijgt de hoeveelheid vrije suiker in het bloed. Deze vrije suiker vindt uiteindelijk zijn weg naar de nieren, waar het bijdraagt aan verdere glomerulaire schade. Veranderde bloedstroming door de pancreas, als gevolg van autoregulatie, kan ook leiden tot een afname van de insulineproductie, waardoor de bloedsuikerspiegel nog hoger wordt.
het voorkomen
Omdat diabetes en hoge bloeddruk zo sterk zelfversterkend zijn, is het van vitaal belang om de bloedglucose en bloeddruk goed onder controle te houden. Zelfs bescheiden verhogingen van ofwel bij patiënten die aan beide ziekten lijden, kunnen snel leiden tot een overdreven hoeveelheid (een "versterkte" hoeveelheid) van schade. Dit is de belangrijkste reden dat behandelingsdoelen voor bloedsuiker strenger zijn bij het stellen van hoge bloeddruk en behandelingsdoelstellingen voor bloeddruk zijn strenger bij het stellen van diabetes.
bronnen:
Strenge controle van de bloeddruk en het risico van macrovasculaire en microvasculaire complicaties bij diabetes type 2: UKPDS 38. Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998; 317: 703.
K / DOQI Richtlijnen voor klinische praktijken en aanbevelingen voor de klinische praktijk voor diabetes en chronische nieraandoeningen. Am J Kidney Dis 2007; 49 (suppl 2): S17.
Jafar, TH, Stark, PC, Schmid, CH, et al. Voortgang van chronische nieraandoeningen: de rol van bloeddrukcontrole, proteïnurie en remming van het angiotensine-converterende enzym: een meta-analyse op patiëntniveau. Ann Intern Med 2003; 139: 244.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Primaire preventie van hart- en vaatziekten bij mensen met diabetes mellitus: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association en de American Diabetes Association. Circulation 2007; 115: 114.