Antwoorden op veelgestelde vragen over het hebben van een gezamenlijke fusie
Chirurgie wordt beschouwd als een "laatste redmiddel behandeloptie" voor gewrichten die zwaar zijn beschadigd door artritis . Hoewel gewrichtsvervangende chirurgie een steeds vaker voorkomende procedure is geworden, met name voor bepaalde gewrichten, zijn niet alle aangedane gewrichten kandidaat voor vervanging. Arthrodesis, ook bekend als gezamenlijke fusie, kan meer geschikt zijn voor enkels, polsen, duimen, tenen, vingers en de bovenste wervels in de nek.
De uiteinden van twee botten worden samengevoegd in arthrodesis met schroeffixatie en mogelijk bottransplantatie, afhankelijk van de conditie van het bot.
indicaties
Er zijn verschillende redenen waarom een gezamenlijke fusie kan worden aanbevolen. Deze omvatten:
- Gezamenlijke instabiliteit
- Ernstige gewrichtsschade veroorzaakt door letsel of ziekte
- Pijn met beweging van het gewricht
Het doel van arthrodesis is pijnverlichting en herwonnen stabiliteit en kracht. De botten zijn uitgelijnd in de meest functionele positie, maar verliezen hun natuurlijke beweging. Laten we eens kijken naar enkele van de meer algemene vragen die mensen hebben over gezamenlijke fusie-operaties.
timing
Een fusie wordt meestal gedaan als een laatste redmiddel, nadat medicijnen en andere pijnbehandelingsregimes onbevredigende resultaten hebben opgeleverd. Met andere woorden, een arthrodese wordt meestal alleen overwogen nadat conservatieve behandelingen voor artritis hebben gefaald. De extreme pijn die fusiechirurgie rechtvaardigt, wordt gevoeld wanneer bot op het bot wrijft nadat kraakbeen aanzienlijk is weggesleten.
Op dit punt van de ziekte is er meestal duidelijk bewijs van gezamenlijke vernietiging zichtbaar op een röntgenfoto.
effectiviteit
Grotendeels zal een fusie de meeste pijn verlichten die een persoon heeft ervaren door ernstige artritis in een gewricht. Er zijn echter enkele kanttekeningen bij dit antwoord. Het beste resultaat wordt verkregen als er geen complicaties zijn en als de chirurg bekwaam is met een hoog slagingspercentage, idealiter de procedure vele malen gedaan.
Het niet plaatsen van de enkel in de "optimale positie" kan leiden tot een slecht klinisch resultaat.
In wezen wordt alle gezamenlijke beweging gewoonlijk opgeofferd wanneer een gezamenlijke fusie wordt uitgevoerd, omdat het gewricht in een vaste positie wordt geplaatst. Met een enkelversmelting, als de enkel is gesmolten in de optimale positie, kan enige compenserende toename in beweging worden verwacht bij de midtarsale gewrichten. Tuimelschoenschoenen worden meestal aanbevolen om te compenseren voor bewegingsverlies als het hinderlijk is.
Herstel
Na een enkelversmelting moet u gedurende een periode van 6 tot 12 weken niet-dragende wegen hebben, en dit kan variëren afhankelijk van verschillende factoren. Na uw enkelgewrichtsmelting volgt uw arts röntgenfoto's en kan onbeschermde gewichtsbelasting pas beginnen nadat er enige botstriatie zichtbaar is op de röntgenfoto op de plaats van fusie.
De gemiddelde immobilisatietijd tot alle afgietsels verwijderd zijn, ligt tussen 4 en 7 maanden. De pennen worden niet verwijderd als de interne fixatie operatietechniek wordt gebruikt. Er zijn ook externe fixatietechnieken, evenals arthroscopic arthrodesis.
Voor mensen met een goed uitgelijnde enkelversmelting is het looppatroon in een geschikte schoen (uiteraard met hoge hakken uit!) Bijna normaal. Je gang lijkt misschien stijver, maar dit is meestal subtiel en het voelt normaal.
Lopen of lopen op oneffen ondergrond wordt bemoeilijkt.
Soorten fusies
Enkel: u hebt waarschijnlijk meer gezien of gehoord over enkelfusies, maar fusies van andere gewrichten kunnen ook zeer effectief zijn bij het verlichten van pijn als gevolg van artritis of letsel. Fusie van vingers of tenen wordt niet als een moeilijke operatie beschouwd, maar de periode van recuperatie is lang en zwaar. Net als bij de enkel of enig gewricht dat gesmolten is, wordt beweging opgeofferd voor pijnverlichting en stabiliteit. Sommige functies kunnen mogelijk worden hersteld met de verhoogde stabiliteit.
Pols: als u een polsfusie overweegt en hebt gehoord over enkelfusies, vraagt u zich wellicht af hoeveel beweging mogelijk is.
Kun je nog steeds schrijven en typen? Het antwoord zal grotendeels afhangen van het specifieke individu en de conditie van hun vingers voorafgaand aan de operatie, omdat de beweging die nodig is om te schrijven en typen meestal van de vingers komt, niet van de pols.
complicaties
Zoals bij elke operatie is een infectie een mogelijke complicatie, evenals wonddehiscentie (opengaan bij de incisielijn). Een mislukte fusie is ook een mogelijkheid, waarbij de botuiteinden niet volledig fuseren ondanks fixatie. Een aandoening die bekend staat als osteopenie kan de fixatie in gevaar brengen.
Andere mogelijke complicaties zijn aanhoudende pijn op de fusieplaats, letsel aan zenuwen tijdens de operatie en kapotte hardware die moet worden vervangen. De complicaties van de operatie van de enkelfusie zijn hoger bij mensen die roken en het stoppen met roken moet sterk worden overwogen voordat deze operatie wordt uitgevoerd.
Enkelversterking versus enkelvervanging
Omdat zowel een enkelverkleining als een enkelvervanging verlichting kan brengen van pijn en herwonnen stabiliteit, en meer beweging wordt behouden met een enkelvervanging, waarom zou enkelfusie een betere procedure zijn? Een belangrijk punt van zorg bij enkelvervangingsoperaties is de mate van uitval van enkelvervangende prothesen. Daarentegen lijkt er een slagingspercentage van 85 procent met enkelversmelting te zijn bij mensen met reumatoïde artritis . Reoperatiesnelheden zijn ook lager bij een enkelversmelting in vergelijking met enkelvervangingschirurgie.
Het komt neer op
Een gezamenlijke fusie kan verlichting bieden van de constante pijn van artritis en een gewricht versterken, maar deze pijnverlichting wordt ingeruild voor het verlies van mobiliteit. Dat gezegd hebbende, wordt een artrodese gewoonlijk niet overwogen totdat er een zeer significante schade aan een gewricht heeft plaatsgevonden en medicijnen en andere pijnbestrijdingsmaatregelen niet langer effectief zijn. Een alternatief voor enkelvermenging is een enkelvervanging, maar bij ernstige artritis is de kans op succes van een operatie vaak groter bij een gezamenlijke fusie.
Het is belangrijk om zorgvuldig al uw opties en de risico's en voordelen van elk met uw orthopedisch chirurg en reumatoloog te bespreken. Elke persoon is anders, en wat het beste werkte voor een ander, is misschien niet de beste keuze voor jou. Stel veel vragen. U kunt uw orthopedisch chirurg vragen of u kunt praten met iemand die eerder de procedure heeft doorlopen. Vanwege vertrouwelijkheidswetgeving zou uw arts toestemming moeten krijgen van een andere patiënt om dit te regelen, maar veel mensen die dezelfde uitdagingen hebben gestreden, willen graag doorgeven wat hen op hun reis heeft geholpen met artritis.
> Bronnen:
> Kim, J. en S. Patel. Is het de moeite waard onderscheid te maken tussen patiënten die roken? Een systematische literatuurstudie over de effecten van tabaksgebruik bij voet- en enkelchirurgie. Journal of Foot and Ankle Surgery . 2017, 56 (3): 594-599.
> Morash, J., Walton, D., en M. Glazebrook. Enkel Arthrodesis versus totale enkelarthroplastiek. Klinieken voor voet en enkels . 2017, 22 (2): 251-266.
> Wheeless 'Textbook of Orthopaedics. Enkel Arthrodesis.