Onderzoek toont aan dat ernstige ziekten in het "latere stadium" vroege infectie kunnen begeleiden
Hoewel er veel is gepubliceerd over de vroege tekenen en symptomen van HIV , is er nog geen algemeen aanvaarde definitie van hoe een "typische" infectie zich in de vroege (acute) stadia zou kunnen voordoen. En dat is een probleem.
Ondanks de inspanningen van de overheid om het HIV-onderzoek bij alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar te verhogen, zullen veel mensen wachten tot de "vroege tekenen" van infectie verschijnen.
Het feit dat de nieuwste infecties absoluut geen symptomen zullen vertonen, verergert het probleem alleen maar en kan verklaren waarom 20% van de 1,2 miljoen Amerikanen die leven met HIV nog niet gediagnosticeerd zijn.
Om de zaken nog verder te compliceren, suggereert onderzoek voor mensen die wel symptomen hebben, dat ergens tussen de 25 en 40% zich zal voordoen met aandoeningen die normaal niet met HIV verband houden. Dientengevolge is het waarschijnlijk dat nieuwe infecties worden gemist of verkeerd worden gediagnosticeerd - en niet alleen door het geïnfecteerde individu, maar door de behandelaars zelf.
Dergelijke niet-typische symptomen van vroege infectie kunnen ziekten van het maagdarmstelsel en het centrale zenuwstelsel omvatten, evenals de ogen, longen, nieren, lever en geslachtsorganen.
Vaak voorkomende en veel voorkomende symptomen van vroegtijdig hiv
Typisch gesproken zal ongeveer 40% van de nieuw geïnfecteerde personen tekenen van acuut retroviraal syndroom (of ARS) ervaren. ARS is simpelweg de reactie van het lichaam op HIV als het een verdediging tegen de virale indringer opbouwt, met de ontstane ontsteking die symptomen veroorzaakt die lijken op die van de griep.
Koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, keelpijn, gezwollen lymfeklieren en spier / gewrichtspijn zijn niet ongebruikelijke kenmerken van ARS. Anderen kunnen huiduitslag ontwikkelen (vaak aangeduid als een "HIV-uitslag" ), die zich kan manifesteren met hobbelige plekken, meestal in de bovenste helft van het lichaam. Anderen kunnen nog steeds misselijkheid op de korte termijn, braken of maagpijn ervaren.
Hoewel deze worden beschouwd als de meest voorkomende symptomen van ARS, lijkt er steeds meer bewijsmateriaal te zijn dat sommigen meer ernstige aandoeningen kunnen meemaken, zelfs levensbedreigende.
In 2015 streefden wetenschappers met de Zurich Primary HIV Prevention Study in Zwitserland naar het bereik en de frequentie van symptomen die kunnen optreden tijdens een acute HIV-infectie. Volgens het onderzoek waren ze niet alleen in staat om 18 verschillende ziektes of aandoeningen te identificeren - veel meer dan eerder was vastgesteld - ze meldden dat een aanzienlijk aantal werd gemist bij de eerste diagnose.
Alleen patiënten geïdentificeerd tijdens vroege infectie werden opgenomen, gedefinieerd als:
- Acute hiv-infectie , wat betekent dat een persoon symptomen had gepresenteerd samen met een negatieve of onbepaalde hiv-test , of geen symptomen had, maar binnen 90 dagen na een bekende blootstelling positief bevonden was voor hiv.
- Recente HIV-infectie , wat betekent dat een persoon symptomen heeft gepresenteerd samen met een positieve HIV-test, of geen symptomen had, maar binnen 90-180 dagen na een bekende blootstelling positief voor HIV getest was.
De resultaten waren verrassend. Van de 290 patiënten die aan de wervingscriteria voldeden, had 25% symptomen die normaal niet geassocieerd zijn met ARS. Onder degenen met symptomen, groeide de incidentie zelfs nog groter, met 28,5% van de acute en 40% van de recente patiënten die atypische HIV- en niet-HIV-gerelateerde ziekten hebben.
Onder hen presenteerde 23% een AIDS-definiërende aandoening , wat betekent dat hun allereerste teken van infectie een ziekte was die meestal wordt gezien in een ziekte in een later stadium. Deze omvatten gevallen van slokdarm candida (spruw , cytomegalovirus (CMV) van de darm of lever, herpes zoster (gordelroos) , en zelfs een geval van HIV-wasting syndroom , een aandoening die bijna uitsluitend geassocieerd is met een geavanceerde infectie.
Niet-hiv-geassocieerde gastro-intestinale symptomen waren de volgende op de lijst, goed voor 14% van de atypische presentaties. Bijna de helft van de gevallen van tonsillitis, terwijl meer ernstige manifestaties onder meer ernstige maagbloedingen, ontstekingen van de galblaas, nierfalen en een herpes-gerelateerde infectie (die niet alleen een verkeerde diagnose gesteld als blindedarmontsteking, maar later resulteerde in de gedeeltelijke verwijdering van de dikke darm van de patiënt).
De symptomen van het centrale zenuwstelsel (CZS) waren goed voor nog eens 12% van de atypische gevallen. Hiervan werden ziekenhuisopnamen gemeld bij patiënten met ernstige hersenontsteking ( encefalitis ) en meningitis . Voorbijgaande gezichtsverlamming werd ook regelmatig opgemerkt, evenals gevallen van acute psychiatrische episodes.
Meer bedacht misschien ontving bijna de helft van deze gevallen een andere diagnose dan HIV voordat ze uiteindelijk op het virus werden getest.
Dus wat zegt dit ons?
In het verleden hadden we redelijkerwijs kunnen vermoeden dat een persoon met een ernstige, HIV-gerelateerde ziekte jaren geleden besmet was en nu pas symptomatisch werd. We begrijpen nu dat bij sommige patiënten zelfs bij de vroegste stadia van de infectie een ernstige ziekte kan voorkomen.
Nog verbazingwekkender is dat we nu weten dat deze aandoeningen de neiging hebben om op te treden bij patiënten met gezonder immuunsysteem. Volgens het onderzoek, individuen met een sterkere immuunrespons (dat wil zeggen, een CD4 telling van meer dan 500 cellen / ml), die meer kans hadden op een ernstige acute episode dan iemand met een matig onderdrukt systeem.
Hoewel de mechanismen voor deze aandoeningen niet helemaal duidelijk zijn, weten we dat bepaalde factoren hun waarschijnlijkheid kunnen vergroten, waaronder een extreem hoge virale last bij vroege infectie (gemiddeld 4-5 miljoen kopieën / ml) en het type virus dat de persoon heeft besmet met (specifiek het niet-B-HIV-subtype ).
We krijgen ook meer inzicht in de snelheid en mate van HIV-infiltratie in de darm en hersenen, en de factoren die een persoon vatbaar kunnen maken voor ernstige gastro-intestinale en CNS-infecties.
Vanuit een individueel standpunt, ondersteunt het onderzoek de oproep van de overheid om hiv-tests van alle Amerikanen in de leeftijd van 15-65 als onderdeel van het bezoek van de arts. We kunnen niet langer aannemen dat iemand een laag risico loopt, simpelweg omdat hij of zij niet het "klassieke" teken van infectie vertoont.
Terwijl de Zwitserse onderzoekers concludeerden dat de werkelijke incidentie van atypische acute symptomen slechts ongeveer 15% bedraagt, is dat nog steeds één op de acht potentieel gemiste diagnoses. En met een stijging van HIV-infecties in veel at-risk populaties (inclusief mannen die seks hebben met mannen en Afro-Amerikanen ), is dat een op de acht die we eenvoudigweg niet kunnen missen.
bronnen
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Frequentie en spectrum van onverwachte klinische manifestaties van primaire HIV-1-infectie." Klinische infectieziekten . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; en Hecht, F. "The Detection of Acute HIV Infection." The Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (supplement 2): S270-S277.
Moyer, V. "Screening voor HIV: Aanbevelingverklaring Amerikaanse Preventiediensten Task Force." 30 april 2013. Annalen van interne geneeskunde. 30 april 2013; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.